Медицинский эксперт
Определение болезни
Слово «глоссит» происходит от греческого glossa, что переводится как язык, и суффикса -itis, что означает воспаление. То есть дословно этот термин означает воспаление языка.
Язык — это подвижный, сильный мышечный орган, который находится в полости рта. Его внутреннее строение уникально: мышцы переплетаются в разных направлениях, поэтому язык может сгибаться, вытягиваться, уплощаться и двигаться почти в любую сторону. За счет своей гибкости язык помогает пережевывать пищу, произносить сложные звуки и общаться с окружающими1.
На поверхности органа располагаются четыре вида сосочков: грибовидные, листовидные, желобоватые и нитевидные. Первые три отвечают за восприятие вкусов, а четвертый придает органу шероховатость, обеспечивает механическую очистку ротовой полости2. Специальные проприорецепторы отвечают за тактильные ощущения, а терморецепторы — за температурные. Но и это не все: у основания языка расположена язычная миндалина. Это образование лимфоидной ткани, которая формирует местный иммунитет2.
Функций у языка действительно много, и нужны они для разных систем: нервной, пищеварительной, иммунной.
Многие факторы влияют на сам орган и его состояние. Поэтому некоторые формы глоссита являются отдельными самостоятельными заболеваниями, а другие — лишь симптомом системных патологий.
При воспалении структура слизистой защитной оболочки языка часто нарушается. Его поверхность становится гладкой или шероховатой, а цвет — бледно-розовым, ярко-красным, малиновым или даже синюшным. Сосочки могут атрофироваться (уменьшаться) или, наоборот, гипертрофироваться (увеличиваться). В процесс иногда вовлекаются и более глубокие структуры органа. А сам язык может сильно изменять свою форму, например, становиться больше или образовывать складки2.
Глоссит может возникнуть в любом возрасте. У взрослых он чаще связан с хроническими заболеваниями, дефицитом витаминов, воздействием вредных факторов (алкоголь, курение, травмы слизистой), стрессами3, у детей — с травмами, инфекциями4.
Причины глоссита
Воспаление может быть обусловлено множеством факторов — от локальных механических повреждений до системных нарушений. Ниже рассмотрим некоторые из возможных причин.
Инфекции
Одной из самых частых причин глоссита являются инфекционные процессы. В норме микрофлора полости рта находится в постоянном балансе. Но плохая гигиена, временное или устойчивое снижение иммунитета, а также другие факторы приводят к активному росту условно-патогенной флоры. Это бактерии, которые присутствуют на поверхности языка в умеренном количестве, но начинают активно размножаться, если баланс нарушен. К таким бактериям относятся стрептококки, стафилококки.
Возможно заражение патогенной флорой — той, что в норме не присутствует на слизистой. Поражение языка вызывают возбудители туберкулеза (микобактерии), сифилиса (бледная трепонема), гонореи (гонококк) и других заболеваний2.
Стоматологи нередко сталкиваются с грибковой инфекцией. В большинстве случаев это молочница, которую вызывают грибы рода Candida1,4. В норме они тоже присутствуют в организме, но в небольшом количестве. При снижении иммунитета и некоторых других ситуациях колония значительно увеличивается. Это состояние называется кандидозом.
Вирусные агенты тоже играют свою роль. Например, вирус простого герпеса может спровоцировать высыпания, а вирус папилломы человека — доброкачественные, но иногда болезненные образования.
Наконец, в редких случаях причиной воспаления могут стать паразиты.
Травмы и раздражающие факторы
Язык можно повредить острыми краями зубов, плохо подогнанными пломбами или протезами. Иногда причиной становится привычное прикусывание органа. Опасны и ожоги от слишком горячей пищи или агрессивных химических веществ. Все эти факторы запускают воспаление и создают входные ворота для инфекции.
Аллергические реакции
Некоторые формы глоссита связаны с аллергией. Реакция на определенные продукты или материалы зубных протезов может проявляться именно воспалением языка3.
Дефицит витаминов и микроэлементов
Недостаток питательных веществ нередко отражается на состоянии слизистой полости рта. Атрофический глоссит часто сопровождает анемию. Среди других значимых факторов — нехватка витаминов группы B, например фолиевой кислоты1.
Системные заболевания
Глоссит может быть симптомом более серьезных нарушений. Например, при сахарном диабете воспалительные процессы во рту развиваются чаще из-за изменения обмена веществ и пониженного иммунитета. Аутоиммунные болезни (синдром Шегрена, псориаз) и патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, целиакия, хронические энтериты) тоже могут проявляться поражением языка1,5.
Вредные привычки
Сигареты, алкоголь раздражают слизистую, снижают ее способность к регенерации. Это приводит к развитию хронического воспаления.
Погрешности в питании
Острые, пряные, кислые блюда нередко вызывают жжение или раздражение языка. При частом употреблении они могут спровоцировать заболевание.
Лекарственные препараты
Некоторые лекарства влияют на слизистую рта. Например, ингибиторы АПФ, сальбутамол, сульфаниламиды, оральные контрацептивы и препараты лития могут вызывать воспаление в качестве побочного эффекта.
Другие факторы
Иногда глоссит связан не с физическими, а с психологическими причинами — например, тревожным расстройством. Также есть наследственные варианты, когда отдельные формы болезни передаются в семье или возникают при генетическом нарушении, например синдроме Дауна1.
Глоссит может развиться на фоне беременности. В этот период иммунитет женщины немного ослаблен — это нужно, чтобы организм матери не отторгал плод. А снижение иммунитета иногда влечет за собой дисбаланс микрофлоры.
Связь глоссита с заболеваниями лор-органов
Глоссит может быть как причиной, так и спутником других воспалительных заболеваний ротовой полости и глотки. Например, при хроническом тонзиллите или фарингите баланс микрофлоры нарушен, а очаг воспаления легко распространяется на слизистую языка. Без своевременного лечения воспаление миндалин, неба, задней стенки глотки может способствовать снижению местного иммунитета и создавать благоприятную среду для развития глоссита.
В то же время хронический воспалительный процесс на языке может поддерживать постоянный очаг инфекции в полости рта — это осложняет течение лор-заболеваний.
Симптомы заболевания
Как выглядит язык при глоссите
Причин глоссита много, симптомов — тоже. Язык можно даже назвать своеобразным индикатором здоровья. Его внешний вид может сообщить об инфекциях, дефицитах и даже системных заболеваниях.
В одних случаях язык становится гладким, красным, блестящим, лишенным привычной «бархатистой» поверхности, в других — покрывается белым или сероватым налетом. На слизистой также могут появляться складки, трещины, пузырьки, одиночные или множественные язвы2.
Отдельные формы имеют характерные черты2:
«Географический язык» (десквамативный глоссит) — на поверхности появляются пятна практически без сосочков, словно «залысины». Они имеют красноватый цвет и неровные очертания, меняют расположение со временем.
Ромбовидный (срединный) глоссит — в центре языка виден яркий участок ромбовидной формы, чаще без сосочков.
Складчатый язык — на поверхности образуются глубокие борозды, трещины. Иногда они сочетаются с воспалением.
Язвенный глоссит — образуются болезненные язвочки, которые могут кровоточить и инфицироваться.
Катаральный глоссит — проявляется умеренным отеком, покраснением, налетом (чаще белым).
Какие ощущения возникают
Чаще больные жалуются на жжение, покалывание и боль, которые усиливаются при приеме острой, кислой или горячей пищи. Иногда дискомфорт, наоборот, уменьшается во время еды. Это связано с временным воздействием слюны, пищевых раздражителей1-3.
Может появляться неприятный или металлический привкус во рту, нарушение вкусовых ощущений, повышенное слюноотделение3. В отдельных случаях, напротив, возникает сухость.
Функциональные нарушения
Отек способен мешать разговору, глотанию1. Иногда он настолько сильный, что затрудняет дыхание и требует неотложной медицинской помощи. Если воспаление выраженное, появляются налеты и неприятный запах изо рта.
Классификация глоссита
Глосситы можно разделить на первичные и вторичные. Первые возникают как самостоятельные заболевания, а вторые как следствие другой патологии.
По течению патологии делят на острые и хронические. Первые развиваются быстро, симптомы выражены, а при вторых болезнь протекает продолжительное время, периоды обострения сменяются ремиссиями.
В зависимости от того, как распространяется воспалительный процесс, специалисты иногда выделяют очаговую и диффузную формы. При очаговой воспаление ограничено определенным участком, а при диффузной в процесс вовлекается вся поверхность языка.
Но наибольшую значимость для специалистов играет классификация по клинической форме, то есть характерному набору симптомов. Выделяют следующие виды глоссита6:
Катаральный — возникает поверхностное воспаление, отек и покраснение языка, умеренная болезненность.
Десквамативный («географический») — на языке появляются участки без сосочков, чередующиеся с нормальными зонами.
Ромбовидный глоссит — проявляется в виде ромбовидного участка воспаления на спинке языка.
Глоссодиния, или синдром «пылающего рта», — слизистая не изменена, но человек ощущает боль, чувство жжения в полостирта.
Атрофический — наблюдается сглаженность сосочков, а цвет органа ярко-красный, «лакированный».
Складчатый глоссит — на поверхности языка образуются глубокие складки.
Гипертрофический глоссит — проявляется увеличением размеров языка.
Глоссофития, или волосатый (черный) язык, — характеризуется гиперплазией нитевидных сосочков и их потемнением.
Зубчатый язык — края органа приобретают зубчатые очертания, как будто отпечатки зубов.
Когда нужно идти к врачу
Некоторые формы глоссита проходят самостоятельно в течение пары дней и не требуют специфического лечения. Например, если воспаление связано с легким ожогом или травмой. Но при некоторых симптомах следует показаться врачу. Запишитесь на прием, если:
воспаление беспокоит уже длительное время;
есть сильная боль или жжение;
язык изменился по форме или цвету;
появились язвочки, которые не заживают;
есть другие жалобы (слабость, температура).
Какой специалист лечит глоссит
Обычно лечением глоссита занимаются стоматологи, реже — терапевты. Но заболевание нельзя назвать сугубо стоматологическим — оно затрагивает разные системы организма. Поэтому часто подключают врачей других специальностей, чтобы найти первопричину.
Если анализы показывают выраженную анемию — например, нехватку железа или витамина В12, — терапевт может подключить гематолога. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, из-за которых плохо усваиваются питательные вещества, показано лечение у гастроэнтеролога. Если глоссит связан с сахарным диабетом или нарушением работы щитовидной железы, требуется эндокринолог.
Нередко воспаление связано с инфекциями. При герпесе, грибковых поражениях или подозрении на ВИЧ нужен инфекционист. Если же изменения на языке сопровождают кожные высыпания, язвы или зуд, больного направляют к дерматологу.
Иногда за жалобами на жжение во рту стоят психологические причины — тогда важна консультация психолога или психотерапевта. А если у врача возникает подозрение на опухоль или хронические изменения, которые не заживают, пациента направляют к онкологу.
Диагностика глоссита
Осмотр и опрос
Первый шаг — это беседа с пациентом, а также внимательный осмотр языка, зубов и других органов ротовой полости. Врач уточняет, когда появились жалобы, чем они провоцируются, не связано ли воспаление с приемом лекарств, ожогом или травмой. Важно узнать о наличии хронических заболеваний: сахарного диабета, болезней желудочно-кишечного тракта, аутоиммунных расстройств.
При осмотре врач оценивает цвет органа, его структуру, наличие налета, трещин, пятен или язв. Например, гладкий «лакированный» язык может указывать на дефицит витаминов группы B, а белый или творожистый налет — на грибковую инфекцию. Настораживает выраженный отек, так как он способен затруднять речь и дыхание.
Лабораторные исследования
Чтобы уточнить причину воспаления, врач может назначить ряд анализов:
общий анализ крови — помогает выявить анемию (например, железо- или В12-дефицитную), а также узнать природу инфекции;
определение уровня глюкозы — проводят при подозрении на сахарный диабет;
мазок или посев с языка — выявляет бактериальную или грибковую инфекцию, позволяет подобрать препарат для ее лечения;
аллергологические тесты — назначаются, если есть связь симптомов с конкретной пищей или зубными протезами;
иммунологические исследования — применяют при подозрении на аутоиммунные болезни.
В списке рекомендуемых врачом исследований могут быть и другие показатели. Протокол диагностики всегда составляется персонально с учетом анамнеза и клинических проявлений.
Инструментальная диагностика
Выбор методов также зависит от проявлений болезни. Например, ФГДС (эндоскопическое исследование желудка) назначается, если высока вероятность гастрита или других заболеваний желудочно-кишечного тракта. УЗИ языка и подчелюстных областей делают при подозрении на абсцесс или новообразование. А чтобы исключить опухоли или уточнить характер хронического воспаления, может потребоваться биопсия языка. Врачи забирают небольшой фрагмент ткани, чтобы изучить его под микроскопом.
Получается, диагностика глоссита всегда индивидуальна. Набор исследований зависит от жалоб, симптомов и сопутствующих заболеваний. Иногда достаточно анализа крови и мазка со слизистой, а в других случаях требуется целый комплекс тестов и инструментальных методик.
Лечение глоссита
Лечение зависит от причины воспаления. Если изменения связаны с дефицитом витаминов, назначают комплексы с витамином В12, фолиевой кислотой и необходимыми микроэлементами. Для лечения железодефицитной анемии назначается курс препаратов железа. Если в основе воспаления лежит вирусная инфекция, терапия включает противовирусные препараты, а для лечения кандидоза используют противогрибковые средства1,2.
Кроме того, нужно исключить факторы, которые поддерживают или усиливают воспаление1. Для этого человеку рекомендуют временно отказаться от раздражающей пищи — слишком острой, кислой или горячей. Большое значение имеет и образ жизни. Курение и алкоголь могут замедлять заживление и провоцировать новые эпизоды болезни, поэтому от вредных привычек следует отказаться. Иногда приходится менять лекарственные препараты, если именно они вызывают воспалительную реакцию.
Отдельное внимание уделяется полости рта. Лечение кариеса, удаление налета и источников хронической инфекции — важнейшая часть терапии. Дополнительно врач может назначить полоскания антисептическими растворами, чтобы ускорить заживление и снизить риск вторичных инфекций. Для этого подойдет раствор Гексорал®. Гексэтидин в его составе — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности7,8. Он борется с бактериями, вирусами, грибками и биопленками9. У раствора удобная форма выпуска: он уже готов к использованию и не требует разведения водой8.
В редких случаях, когда консервативные методы не помогают или выявлено более серьезное заболевание, может потребоваться хирургическое лечение. Оно проводится, например, при необходимости вскрытия абсцесса или удаления новообразования.
Осложнения глоссита
При своевременном лечении глоссит обычно разрешается полным выздоровлением. Но если тянуть с визитом к врачу, могут возникнуть некоторые локальные осложнения1,2:
абсцесс — воспаление тканей с образованием гнойной полости;
временное или постоянное нарушение вкусовой, тактильной чувствительности;
переход болезни в хроническую форму.
Профилактика
Чтобы не допустить возвращения болезни, нужно соблюдать несколько простых правил. Среди них:
регулярная гигиена полости рта;
профилактические осмотры у стоматолога 2 раза в год;
своевременное лечение кариозных зубов;
коррекция пломб, протезов при неправильном их расположении;
отказ от курения и алкоголя;
сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, железа и других микроэлементов;
лечение у узких специалистов, если есть хронические заболевания.
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить глоссит дома?
При легких формах — да, но нужно соблюдать все рекомендации врача.
Опасен ли глоссит?
Опасен при глубоком поражении тканей и развитии отека, который может затруднить дыхание. Такие симптомы чаще развиваются при запущенных формах болезни. Поэтому так важно своевременное лечение.
Может ли болезнь вернуться?
Да, если не устранена причина (например, хроническая инфекция или дефицит витаминов).
Нужно ли менять питание при глоссите?
Да, правильное питание — важный пункт лечения. Нужно исключить острые, соленые, кислые блюда, алкоголь и горячую пищу, добавить мягкие и нейтральные продукты.
