Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
Высыпания могут возникать не только на коже, но и на слизистых оболочках. Так, во рту сыпь быстро превращается в болезненные язвочки. Если вы заметили их у себя или у ребенка, возможно, вы столкнулись с проблемой под названием афтозный стоматит1. Он может начаться как острое воспаление, но у заболевания есть склонность переходить в хроническую форму1,2. С причинами афтозного стоматита и его лечением разбираемся в статье.
Симптомы афтозного стоматита
Основной признак болезни — эрозии слизистой оболочки (афты) — возникают не сразу2,3. Сперва человек замечает, что слизистая оболочка рта местами покраснела, стала болезненной, беспокоит чувство жжения во рту. Затем на покрасневшем участке образуется бугорок, который вскоре превращается в ранку. По ее окружности ярко выражена узкая красная кайма, а дно покрыто серовато-желтым налетом3. Афты образуются на внутренней поверхности щек и губ, на боковой и нижней поверхности языка, в области переходных складок верхней и нижней челюсти4.
При остром афтозном стоматите появлению афт у пациента сопутствуют другие симптомы5,6:
повышение температуры тела;
слабость;
головная боль;
насморк;
боль в горле.
Если болезнь переходит в хроническую форму, общее состояние практически не страдает. Но остается основная жалоба — боль во рту5,7. Она мешает нормально есть и разговаривать, вызывает обильное слюноотделение и сильный дискомфорт из-за необходимости постоянно сглатывать или сплевывать вязкую слюну4,6.
Формы заболевания
В 80% хронический афтозный стоматит протекает в легкой форме1, которая отличается от среднетяжелой и тяжелой количеством и глубиной эрозий, а также течением воспаления и частотой обострений.
При легкой форме эрозии бывают4,6:
единичные;
неглубокие;
заживают быстро — за 5-7 дней.
Легкая форма обостряется редко — 1–2 раза в год4,6, часто наблюдается у молодых пациентов с высоким уровнем сопротивляемости организма8.
При среднетяжелом течении рецидивы возникают несколько раз в год, эволюция эрозий занимает около двух недель.
Тяжелый афтозный стоматит наблюдается у 5–10% пациентов1, чаще у пожилых4. При этом язвочки во рту1,4:
крупные и глубокие, могут образоваться в большом количестве;
заживают долго — иногда на восстановление уходит несколько месяцев;
оставляют рубцы на слизистой оболочке;
появляются практически непрерывно.
Также врачи выделяют несколько морфологических форм афтозного стоматита при его хроническом течении: фибринозную, рубцующуюся и деформирующую9.
При фибринозной форме на месте афт после их заживления слизистая оболочка остается неизмененной9.
Рубцующаяся форма (афты Сеттона) отличается упорным течением, длительным существованием язв (от 1,5 до 8 месяцев) и приводит к необратимым изменениям соединительнотканного слоя слизистой оболочки рта с образованием гладких рубцов9.
Деформирующая форма — наиболее тяжелая. Начальные проявления и последующая трансформация эрозии в язву происходит так же, как и при рубцующемся стоматите. Но она отличается более глубоким воспалением с разрушением соединительнотканной основы слизистой оболочки и мигрирующим характером язв. После заживления язв образуются рубцы, которые деформируют слизистую оболочку мягкого неба, небных дужек, губ. При этом страдает общее состояние пациентов9.
5 причин афтозного стоматита
Однозначного ответа, почему во рту появляются язвочки, у врачей до сих пор нет8. Можно сказать, что для афтозных высыпаний должна быть очень конкретная причина. Остается ее обнаружить. О возможных причинах поговорим далее.
1. Инфекция
Острому афтозному стоматиту обычно предшествуют различные заболевания: вирусная инфекция дыхательных путей или ангина6,10. На их фоне защитные силы организма слабеют, что дает возможность разным возбудителям вызывать воспаление в полости рта5,11,12. При хроническом афтозном стоматите нарушается баланс микроорганизмов, которые обитают в ротовой полости2,11,13 — активно размножаются болезнетворные стафилококки и грибки рода Candida10.
Интересно!
Часть бактерий и грибков ротовой полости живет в свободном состоянии, но есть и такие, что объединяются в группы. Прикрепляясь к слизистой оболочке, они покрывают себя матрицей и формируют биопленки. Таким образом микробы пытаются избежать контакта с иммунитетом. Но при заражении вирусами биопленки разрушаются, и в полости рта резко увеличивается количество свободных и агрессивных микробов, способных вызвать воспаление10.
2. Плохая гигиена полости рта
Регулярная чистка зубов, языка и применение ополаскивателей помогают удалить болезнетворные микроорганизмы и поддерживать правильный баланс микрофлоры ротовой полости13. Если чистить зубы «спустя рукава» или использовать зубные пасты с антибактериальными ингредиентами, вместо полезных бактерий во рту начинают преобладать болезнетворные микроорганизмы, способные вызывать воспаление12,13.
3. Механическая травма
Афтозный стоматит нередко начинается с травмы ротовой полости. Повредить слизистую способны горячая пища, привычка прикусывать губы, щеки или язык, а также предметы, которые дети часто засовывают в рот, например игрушки или карандаши14. У взрослых на первый план выходят травмы, связанные с зубным камнем, острыми краями разрушенных зубов, пломбами или плохо подогнанными протезами3. Обычно язвочки, возникшие из-за травмы, проходят за несколько дней, но бактериальный налет, попадающий на ранки, замедляет их заживление при афтозном стоматите14.
4. Аллергия
При хроническом афтозном стоматите нужно проверить, есть ли аллергия на пищу, лекарственные препараты или материал, из которого изготовлены протезы1. А еще нередко возникает реакция на возбудителей инфекции6,7. Многие вирусы и бактерии умело маскируются под клетки слизистой оболочки, поэтому вырабатываемые против возбудителей антитела способны атаковать и собственные здоровые клетки6,7,12. В результате афтозный стоматит развивается даже в отсутствии или при минимальном участии микроорганизмов3,6,7.
5. Другие заболевания
Высыпания во рту могут появляться снова и снова, если афтозный стоматит — это симптом другого заболевания3,6. У пациентов с хронической рецидивирующей формой врачи часто обнаруживают ангину, проблемы с пищеварением, невротическое расстройство, дефициты витаминов и микроэлементов13,14.
Также провоцировать появление болезни и ее обострения могут15:
стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
резкая смена температур (переохлаждения и перегревания);
обострения хронических инфекционных заболеваний;
патология желудочно-кишечного тракта и крови;
сезонный авитаминоз, аллергические реакции;
частое употребление слишком кислой, острой или горячей пищи.
Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине, данных анамнеза, результатах лабораторных исследований. Дифференцируют патологию с хроническими заболеваниями, проявляющимися эрозивными высыпаниями. К ним относятся9:
Герпетический стоматит. На пограничных участках кожи и красной каймы губ, а также на границе со слизистой оболочкой полости рта появляются пузырьки с прозрачным содержимым, которое потом мутнеет. Эрозии сгруппированы и чаще располагаются в передних отделах рта, неба. Очаг поражения имеет полигональную форму.
Болезнь Бехчета. Это системное заболевание, при котором, кроме афт на слизистой полости рта, развивается поражение глаз, кожи, половых органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Травматические поражения с образованием эрозий. Афты располагаются на участках, соответствующих повреждающему фактору. После устранения причины повреждения быстро происходит заживление, в последующем рецидив не появляется.
Сифилис. Твердый шанкр в виде эрозии или язвы отличается более длительным сроком развития, образованием плотного инфильтрата в основании эрозии или язвы, относительной безболезненностью, чистой поверхностью. Сопровождается выраженным увеличением лимфатических узлов. При исследовании серозного содержимого очага поражения обнаруживают бледные спирохеты.
Кроме того, афты в полости рта могут быть при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например целиакии (непереносимости глютена) и болезни Крона9.
По результатам опроса и осмотра для более точной диагностики стоматолог может направить пациента на микробиологическое исследование (мазок, соскоб) или другие анализы9.
Обратите внимание!
Если врач не назначил антибиотики, самостоятельно использовать их нельзя. Вы можете навредить себе и усугубить ситуацию со стоматитом10.
При появлении симптомов афтозного стоматита у ребенка или взрослого можно использовать препараты для местного лечения, чтобы11:
ослабить болезненные ощущения в полости рта;
предупредить повторные высыпания;
способствовать скорейшему восстановлению.
В линейке ГЕКСОРАЛ® есть препараты, которые можно использовать для лечения стоматита у взрослых и детей16-19.
Как использовать антисептики при лечении афтозного стоматита?
Для ускорения заживления афт и предотвращения их инфицирования можно прополоскать рот растворами антисептиков1,10. Раствор ГЕКСОРАЛ® борется с вирусами, бактериями, грибками и биопленками20. Действующее вещество раствора — антисептик гексэтидин10, который проявляет активность в том числе против таких возбудителей, как вирусы простого герпеса 1-го типа и грибки рода Candida21. Применять препарат могут взрослые и дети с трех лет16.
Если нет возможности прополоскать рот, можно использовать таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК. Они разрешены к применению взрослым и детям с шести лет. Против возбудителей в составе препарата действует комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта17.
Какие препараты помогают облегчить боль?
Поскольку при афтозном стоматите больно есть и разговаривать, можно использовать препараты, в которых содержится антисептик в паре с обезболивающим компонентом — анестетиком14. На помощь могут прийти таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС со вкусом мяты. В их составе — антисептик хлоргексидин и обезболивающий компонент бензокаин, который готов к действию против боли уже через 15–30 секунд22. Препарат показан взрослым и детям старше 4 лет18. При очень сильной боли взрослые и подростки с 12 лет могут использовать ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА — это сила 3 препаратов: антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта, а также анестетика лидокаина. Совместное действие этих компонентов помогает одновременно бороться с инфекцией, болью и отечностью слизистой оболочки полости рта19.
Как ускорить заживление афт?
Чтобы слизистая оболочка быстрее восстановилась, нужно максимально устранить факторы, которые травмируют ее или постоянно раздражают1,14. На время лечения исключите грубую, горячую, острую, кислую, соленую и сладкую пищу14. Вместо нее употребляйте бульоны, разваренные каши и другие жидкие и протертые блюда, причем только в теплом виде14. После того как язвочки заживут:
Займитесь вплотную гигиеной полости рта. Обычной чистки зубов недостаточно, особенно если вы носите протезы или брекеты. Вовремя избавляйтесь от скопившегося бактериального налета, для этого дважды в год следует проводить профессиональную чистку зубов3,14.
Запишитесь к врачу-стоматологу. Афтозный стоматит может возникнуть повторно, если что-то во рту продолжает травмировать ткани. Возможно, пришло время заменить протез или подогнать его так, чтобы он не причинял вам дискомфорта3.
Присмотритесь к косметике и лекарствам. Ваши кремы, помада и препараты, которые вы принимаете, могут спровоцировать раздражение или аллергию. Вычислить причинный аллерген поможет специалист — врач-аллерголог3,14.
При своевременном обращении к врачу-стоматологу прогноз заболевания благоприятный. Однако неадекватное лечение может привести к увеличению количества рецидивов болезни, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков заживления афт при обострении9.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и устранении очагов хронической инфекции, в том числе в полости рта, ранней диагностике и лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Важен систематический уход за полостью рта. Необходимы строгое соблюдение режима труда и отдыха, активные занятия физической культурой, закаливание, рациональное и сбалансированное питание9.
Вопросы и ответы
Чем афтозный стоматит отличается от герпеса?
Герпетический стоматит вызывает вирус герпеса, который, однажды попав в организм, остается там навсегда. Чаще им болеют дети. При этом заболевании края язвы имеют полициклические очертания, воспалительная реакция тканей вокруг них более выражена. Перед образованием афт на слизистой оболочке появляются характерные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое позже мутнеет.
Заразен ли афтозный стоматит для окружающих?
Заразиться именно хроническим афтозным стоматитом нельзя. При этом важно в любом случае обратиться к врачу-стоматологу для правильной диагностики заболевания, чтобы не пропустить герпетическую инфекцию. Эта болезнь уже очень заразна для окружающих.
Сколько длится афтозный стоматит от первых симптомов до полного заживления?
Продолжительность хронического афтозного стоматита во многом зависит от его тяжести. При легкой форме заболевания и единичных афтах их заживление может произойти за 5–7 дней без образования рубцов. При тяжелом течении повреждения слизистой могут заживать до двух месяцев, а на своем месте оставлять грубые рубцы.
Почему появляется афтозный стоматит у взрослых?
Возникновение афтозного стоматита связано с пониженной реактивностью иммунной системы и с нарушением местных факторов защиты полости рта. Слизистая оболочка становится более восприимчивой к воздействию патогенных микроорганизмов полости рта. Большое значение имеют очаги хронической инфекции в организме, а также ряд неблагоприятных факторов (частые стрессы, смена климатических поясов, профессиональные вредности и др.). Часто афтозный стоматит возникает после перенесенных острых вирусных инфекций.
Как быстро вылечить афты во рту в домашних условиях?
Не стоит самостоятельно лечить афты во рту дома. В любом случае нужно посетить врача-стоматолога и получить его рекомендации. Дома, чтобы ускорить процесс выздоровления, можно придерживаться ряда правил. Исключите из рациона продукты, которые раздражают слизистую полости рта (горячее, холодное, острое, кислое, соленое), старайтесь пить больше жидкости. Уделите внимание гигиене, ополаскивайте полость рта после каждого приема пищи.
Нужно ли принимать антибиотики при афтозном стоматите?
При афтозном стоматите обычно рекомендуют местное лечение антисептиками. Антибиотики внутрь может назначить только врач в отдельных случаях.
Как и чем лечить афтозный стоматит у ребенка?
Терапия афтозного стоматита у детей, как и у взрослых, комплексная. Она может включать лечение хронических инфекционных заболеваний, в том числе полости рта, местное применение обезболивающих средств, нанесение кератопластических веществ, физиотерапевтическое лечение и многое другое. Также применяется местная терапия антисептиками. Лекарственные препараты из линейки ГЕКСОРАЛ® разрешены к применению в детском возрасте. Дети с 3 лет могут использовать раствор ГЕКСОРАЛ® для полоскания, с 4 лет — таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС, с 6 лет — ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК, с 12 лет — ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА16-19.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
