Полость рта — место обитания большого количества микробов. Часть из них настроены дружественно по отношению к нашему организму — могут обитать на слизистой оболочке и не провоцировать какие-либо проблемы. Но некоторые из них способны вызвать болезнь1.
Чтобы избежать прямого столкновения с иммунными клетками, микроорганизмы, в том числе грибки, создают биопленки — сообщество микробов, погруженное в матрицу, которую они сами создают вокруг себя. Но при определенных условиях грибки покидают биопленку, их рост выходит из-под контроля и развивается грибковая инфекция полости рта — молочница, или, по-научному, оральный кандидоз. Подробнее о проблеме рассказываем в статье1.
Что такое кандидоз полости рта?
Оральный кандидоз — это заболевание, при котором во рту человека начинают размножаться патогенные грибки рода Кандида (Candida). Они формируют сложные биопленки в тканях, что приводит к появлению воспалительного процесса — стоматита. Внешне он проявляется сухостью и жжением слизистой, возникновением на ней белых налетов1,2.
Кандидозные грибки — условно-патогенные микроорганизмы. В норме они часто находятся в ротовой полости здорового человека в небольших количествах, не провоцируя никаких симптомов. Однако при сочетании некоторых факторов представители этой группы могут активно распространяться по тканям, вследствие чего нарушается баланс микрофлоры и происходит избыточный рост возбудителей кандидоза1.
Заболевание может встречаться как у детей, так и у взрослых. При подозрении на кандидоз важно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику. Специалист помогает облегчить симптоматику заболевания и устранить его причину2,3.
7 причин молочницы во рту
1. Перенесенные инфекции и хронические заболевания
Против грибков рода Кандида (Candida) в норме действуют особые антитела — иммуноглобулины А (IgA), которые выделяются прямо на слизистой оболочке полости рта. Но этот местный иммунитет может ослабнуть после перенесенных инфекций или на фоне общих заболеваний. Тогда ничто не помешает грибкам зафиксироваться на клетках и проникнуть в них, вызывая молочницу во рту, на языке или в горле1.
Факторами риска являются местные воспалительные процессы — например, острые или хронические инфекции в носовой полости, глотке и миндалинах. Другими причинами снижения локального иммунитета могут быть1-4:
ВИЧ-инфекция и СПИД;
другие виды иммунодефицитов;
онкологические заболевания;
аутоиммунные болезни;
эндокринные патологии.
Эти заболевания негативно сказываются на состоянии защитной системы организма, что повышает риск появления молочницы в ротовой полости. Снижение активности иммунитета также возможно в детском и пожилом возрасте, у женщин — в первом триместре беременности5.
2. Прием лекарств
Риск кандидоза повышается при длительном и частом приеме антибиотиков. Эти лекарства воздействуют только на бактерии, которые мешают размножению грибков на слизистой оболочке щек и языка. На их месте размножаются кандиды, что увеличивает вероятность возникновения молочницы во рту. Особенно это касается людей, которые используют антибактериальные препараты при любом простудном заболевании, без согласования с врачом1.
Кроме того, стоматит во рту может возникать у тех людей, кто принимает препараты, подавляющие общий иммунитет. К таким средствам относятся цитостатики, глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства). У женщин риск кандидоза возрастает при приеме пероральных контрацептивов2,5.
3. Дефицит витаминов и микроэлементов
Дефицит витаминов может возникать, когда нарушено их усвоение из пищи, например, при заболеваниях пищеварительного тракта. Если пройти обследование, можно выяснить, какого витамина в организме не хватает, и предупредить одно из последствий его дефицита — кандидоз. В частности, грибковое поражение слизистой оболочки рта чаще всего возникает на фоне нехватки витаминов C, D, B9, B12, а также при дефиците железа5.
4. Сахарный диабет
Кандидоз нередко становится первым проявлением сахарного диабета, протекающего скрытно, без типичных для него симптомов. Проведенные исследования показали, что у людей с сахарным диабетом развивается дисбиоз — нарушается баланс микрофлоры ротовой полости и увеличивается число грибка рода Кандида (Candida), что и приводит к развитию молочницы3.
Из-за высокого уровня сахара в крови грибки получают дополнительное преимущество и размножаются активнее других микроорганизмов. В условиях дисбиоза кандиды, не встречая сопротивления, фиксируются на клетках слизистой оболочки щек и языка, а затем проникают внутрь и вызывают кандидоз3.
5. Сухость во рту
Повышать риск появления кандидоза может недостаточность отделения слюны — гипосаливация. В норме слюна содержит защитные компоненты, которые борются с возбудителями инфекции, в том числе и грибками. Если она вырабатывается недостаточно, то таких белков не хватает для полноценной профилактики размножения патогенных микроорганизмов — это может способствовать развитию кандидоза1.
Слюнные железы тесно связаны с работой эндокринных желез организма, поэтому часто реагируют на изменения, происходящие в этих органах. Так, при болезнях щитовидной железы нередко возникает дефицит слюны, которая тоже играет защитную противогрибковую роль. Причиной сухости могут быть и другие состояния. Довольно часто она отмечается при аутоиммунных болезнях, после травм слюнных желез и при заболеваниях нервной системы1,4.
6. Вредные привычки
Молочница во рту часто возникает у курильщиков и тех, кто чрезмерно употребляет алкоголь. Постоянное воздействие табачного дыма и спиртных напитков повреждает слизистую оболочку и приводит к сухости ротовой полости. Это создает условия для развития грибковой инфекции5.
7. Хроническая травма тканей и недостаточный уход
Кандидоз часто возникает у тех, кто не лечит зубы вовремя. Острые края разрушенных зубов, некачественные коронки и зубные протезы царапают слизистую рта, ослабляя ее защитные свойства. Травмировать ткани могут установленные брекеты и пластины, металлические участки которых могут повреждать ткани. Также грибки рода Кандида (Candida) хорошо растут на поверхностях съемных протезов, поддерживая хроническое воспаление слизистой оболочки под протезом1.
Причиной орального кандидоза может быть недостаточный уход за зубами. Если человек плохо чистит зубы и не убирает патогенные биопленки, они становятся более устойчивыми к воздействию извне. Из-за этого их сложнее разрушить, что со временем может привести к возникновению грибкового поражения тканей1.
Как развивается кандидоз полости рта
Кандидозный стоматит формируется в несколько этапов. Первично провоцирующие его грибки проникают в организм пациента и закрепляются на слизистой оболочке. При отсутствии достаточной защиты тканей микроорганизмы начинают размножаться, постепенно захватывая все новые участки слизистой оболочки. Они формируют биопленки, которые более устойчивы к воздействию иммунных клеток2,4.
Кандидозные грибки вырабатывают особые вещества, которые травмируют ткани слизистой оболочки. Это помогает им лучше проникать внутрь и задерживаться в ротовой полости. В ответ на такое влияние активируется местная иммунная система — патогенные микроорганизмы атакуются защитными клетками и белками. Запускается воспалительный процесс, который и приводит к возникновению проявлений заболевания2,4.
Грибковые наслоения могут скапливаться не только на слизистой оболочке и мягких тканях полости рта. Патогенные микроорганизмы размножаются5:
на зубах, затронутых кариесом;
в корневых каналах зуба;
в карманах между деснами и поверхностью зуба.
Поражение может распространяться на язык и губы1.
Можно ли заразиться молочницей?
В основном оральный кандидоз развивается из-за внутренних причин, которые ослабляют иммунную защиту или сильно травмируют слизистую оболочку рта. Но в отдельных случаях молочницей можно «заразиться». Например, инфицирование происходит при контакте с человеком, у которого кандидоз, — через поцелуй или половой контакт5.
В такой ситуации грибковые частицы могут распространяться на слизистые оболочки ротовой полости здорового человека. Если его иммунная система и локальная микрофлора работают нормально, то они не дадут патогенам закрепиться. При наличии нарушений в работе защитных структур может возникнуть кандидоз5.
Симптомы и виды молочницы во рту
Обычно кандидоз дает о себе знать покраснением, припухлостью тканей и сухостью в полости рта. Характерно появление белых налетов. Поражается чаще слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. Из-за воспаления становится больно есть и пить. Могут возникать другие изменения, которые будут отличаться при разных видах орального кандидоза. Это важно учитывать в диагностике1.
Псевдомембранозный
При такой форме на покрасневшей и опухшей слизистой оболочке щек и губ появляются белые бляшки. Они могут сливаться и превращаться в пленки, похожие на творожистую массу. При легком течении молочницы в полости рта налет легко снимается, обнажая отекшую и покрасневшую поверхность. В тяжелых, запущенных случаях налет становится более плотным и удаляется с трудом, а при попытке его удалить обнажается кровоточащая ранка — эрозия1.
Пациенты жалуются на наличие сухости и покалывания во рту, может появляться неприятный привкус. При острой форме заболевания и своевременном лечении обычно симптомы выражены умеренно и быстро проходят после начала лечения. Однако иногда заболевание может привести к слиянию отдельных белых бляшек и формированию большого поражения тканей, покрытых налетом1,5.
Атрофический
Такая форма кандидоза развивается при прогрессировании псевдомембранозной формы. При ней ткани под творожистой бляшкой травмируются настолько, что начинают отмирать. Слизистая оболочка становится ярко-красной, лакированной, появляется отек, а движения языка ограничиваются. Человека беспокоят жжение, сухость во рту, болезненность. Налет отсутствует или образуется только в глубоких складках слизистой оболочки5.
Гиперпластический
Представляет собой хроническую форму заболевания, формирующуюся при длительном размножении грибков в тканях. В такой ситуации происходит разрастание слизистой оболочки, на которой появляются желтовато-серые пленки, налеты. Они плотно спаяны с окружающими тканями в виде узелков или бляшек1,5.
Типичные локализации поражения — внутренние поверхности щек, уголки рта. Также в процесс могут вовлекаться ткани языка или неба. У человека сохраняется сухость во рту и жжение, болезненность мешает ему есть. Если попытаться убрать налеты, ткани под ними будут кровоточить. Гиперпластический кандидоз — самая редкая форма, которая встречается примерно в 5% случаев1.
Чем опасна молочница во рту?
Без лечения оральный кандидоз может перейти на другие области — кожу вокруг рта, слизистые дыхательных путей, пищеварительный тракт и мочевыводящие пути. В самых тяжелых случаях может быть сепсис — заражение крови, однако это нарушение встречается редко1.
Возможны и локальные осложнения. Так, на месте размножения грибков в области налета может формироваться язвенное поражение, при появлении которого симптоматика нарастает: усиливается боль, человеку становится сложно жевать и глотать. В месте грибкового поражения может возникнуть и бактериальная инфекция, присоединение которой также усугубляет тяжесть заболевания5.
Диагностика кандидоза полости рта
При подозрении на кандидоз полости рта важно пройти диагностику. Лечением такого заболевания занимаются стоматологи, терапевты. При необходимости к процессу обследования присоединяются другие врачи, которые помогают установить причину возникновения симптомов. Пациенту могут потребоваться консультации3:
терапевта или врача общей практики;
эндокринолога;
гастроэнтеролога;
дерматолога.
При подозрении на кандидоз ротовой полости проводится лабораторное обследование, которое помогает выявить возбудителей болезни. Первично проводится микроскопическая диагностика — фрагменты гриба обнаруживаются в образце, полученном со слизистой. При необходимости делаются и более точные анализы, которые помогают установить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым средствам4.
Лечение молочницы во рту
Лечение кандидозной инфекции — непростая задача, поскольку под маской молочницы во рту нередко скрываются иммунодефицитные состояния. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач проводит диагностику и выясняет причину кандидоза. Дальнейшая терапия будет зависеть от того, какие факторы привели к болезни3.
Для борьбы с грибками используют препараты с противогрибковым (антимикотическим) действием. Если процесс ограничивается ротовой полостью и глоткой, можно применять также средства, которые способны обезвреживать эти микроорганизмы в месте воздействия. При распространении кандидоза врач назначает противогрибковое средство для приема внутрь3.
В качестве местного лечения при молочнице во рту или в горле можно использовать препараты с местным антисептическим действием — например, средства из линейки ГЕКСОРАЛ®6,7.
Для уменьшения выраженности симптоматики для лечения могут применяться таблетки ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС. Препарат готов к действию уже через 15–30 секунд после приема8. Лекарственное средство обладает двойным действием: помогает уменьшать боль и дискомфорт в полости рта, при этом уничтожая патогенные микроорганизмы на слизистой оболочке9.
Помимо таблеток ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС, в линейке есть и другие лекарственные формы. К ним относится раствор ГЕКСОРАЛ®, который действует против 4 причин воспаления: вирусов, бактерий, грибков и биопленок7. Раствор содержит гексэтидин, который способен бороться с грибками рода Кандида (Candida) и их биопленками, обладает широким антибактериальным и противовирусным действием10. Препарат готов к действию уже через 30 секунд после применения11.
Несмотря на активное действие против грибков, других вредных возбудителей, препараты из линейки ГЕКСОРАЛ® не провоцируют нарушение нормальной микрофлоры ротовой полости7. Применение лекарств не вызывает резистентности микроорганизмов к антибактериальным компонентам12. Это особенно важно при кандидозе, который во многом возникает из-за дисбаланса бактерий и грибков на поверхности слизистой.
Часто грибковая инфекция сочетается с бактериальной, поэтому для лечения иногда могут назначаться местные антибиотики. Применяются обезболивающие, противовоспалительные средства, направленные на борьбу с симптоматикой болезни. При наличии дефицитов полезных веществ в организме могут назначаться витаминные комплексы5.
Профилактика кандидоза полости рта
Оральный кандидоз — это заболевание, которое доставляет много дискомфорта, а при отсутствии лечения может стать постоянной проблемой, периодически обостряться. Поэтому большое значение имеет профилактика грибковых инфекций в полости рта.
Для этого врачи рекомендуют с осторожностью использовать антибактериальные средства, препараты, подавляющие иммунитет (например, глюкокортикоиды), — только по согласованию с лечащим специалистом и в установленных им дозах. Иногда для профилактики грибковых осложнений назначаются антимикотические средства коротким курсом, чтобы снизить риск кандидоза3.
К другим мероприятиям по профилактике кандидоза относятся3,5:
лечение хронических очагов воспаления в ротовой полости — кариеса, пародонтита;
полноценная гигиена полости рта — применение зубной нити, ирригатора и других средств;
регулярные осмотры у врача-стоматолога, проведение профилактической профессиональной чистки зубов раз в полгода;
восполнение дефицита витаминов и микроэлементов;
соблюдение диеты — исключить рафинированные продукты, мучные изделия, употреблять больше кисломолочных продуктов;
устранение очагов хронической инфекции в носу, околоносовых пазухах и горле.
При соблюдении таких рекомендаций вероятность возникновения кандидоза в полости рта снижается3.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
