Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
Когда воспаляется слизистая оболочка, покрывающая твердое и мягкое небо, губы, десны, щеки, дно полости рта, нижнюю и заднюю поверхность языка — это стоматит1. Этот термин объединяет несколько заболеваний — распространенных и редких, вызванных инфекцией или другими причинами, возникающих у взрослых или у детей1. По статистике, симптомы стоматита можно обнаружить у каждого пятого жителя планеты2. Поэтому о нем стоит знать каждому. В статье расскажем о причинах заболевания, его симптомах, методах лечения.
Симптомы
Заболеванию присущи все классические признаки местного воспаления — слизистая оболочка набухает, становится красной, болезненной. Из-за боли трудно есть, чистить зубы и даже разговаривать1. Если других симптомов нет, врачи диагностируют простой, или катаральный, стоматит.
Иногда процесс этим не ограничивается, и на фоне покраснения появляются ранки — поверхностные или глубокие. Такие ранки называются афтами. Они могут быть небольшими, но довольно болезненными, единичными или в виде высыпаний. Из-за болезненности человеку трудно есть и разговаривать1,3,4.
Кроме того, при стоматите могут появляться язвы. В отличие от афт, язвы захватывают более глубокие слои слизистой оболочки, поэтому можно заметить, что у раны есть дно и четко видны края1.
Общее состояние обычно не страдает. Если язвы становятся глубокими и их много, может повышаться температура тела. Взрослый или ребенок жалуются врачу на общую слабость, головные боли. Лимфоузлы на шее, под нижней челюстью увеличиваются и становятся болезненными. Может появиться неприятный запах изо рта1.
Сколько длится стоматит
В среднем заболевание длится от 7–10 дней при легких формах до нескольких недель при тяжелых. На продолжительность болезни влияют несколько факторов1:
вид стоматита;
глубина поражения;
общее состояние организма;
своевременность лечения болезни.
Факторы, влияющие на длительность заболевания
Что может ускорить выздоровление1,5,6:
своевременное начало комплексного лечения, соблюдение рекомендаций врача;
устранение травматических факторов;
правильная гигиена полости рта с заменой зубной щетки в период обострения;
сбалансированное щадящее питание;
укрепление иммунитета;
отказ от курения.
Что может затянуть течение стоматита1,5,6:
снижение иммунитета;
наличие сопутствующих заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта;
хроническое травмирование слизистой оболочки;
отсутствие лечения;
стресс и переутомление.
Виды
Болезнь может протекать в различных формах. Они отличаются причиной, вызвавшей заболевание, характером воспалительного процесса, клинической симптоматикой, тяжестью течения, продолжительностью1.
По течению стоматиты бывают острые и хронические. Об остром говорят, если воспаление в ротовой полости выявлено впервые. Если ситуация периодически повторяется, речь может идти уже о хроническом рецидивирующем стоматите. Его симптомы соответствуют одной из форм стоматита, но менее выражены, чем при остром. Помимо основных проявлений, присутствуют дискомфорт, сухость во рту, чувство жжения1.
Вирусный стоматит
Спровоцировать развитие воспаления могут различные вирусы. Наиболее часто заболевание вызывает вирус простого герпеса (ВПГ). Источником распространения инфекции служит больной человек — вирусоноситель, от которого возбудитель передается другому человеку воздушно-капельным или контактным путем. Стоматит, вызванный ВПГ, называется герпетическим. Он может протекать в острой или хронической форме.
Острый герпетический стоматит чаще всего встречается при первичном инфицировании вирусом герпеса, хронический — развивается после перенесенной острой формы заболевания. Несмотря на проводимое лечение инфекции, вирус остается в организме в латентном состоянии, активизируется при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении1,5,6.
Кандидозный стоматит
Его вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Различают несколько форм кандидозного стоматита1:
острый псевдомембранозный — чаще встречается у детей раннего возраста, пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом;
острый эритематозный (атрофический) — может развиваться при приеме некоторых лекарственных средств, у людей с ВИЧ-инфекцией;
хронический эритематозный (атрофический) — встречается у людей, которые пользуются съемными зубными протезами.
Афтозный стоматит
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое воспаление слизистой оболочки ротовой полости, при котором на ней появляются афты. Это болезненные округлые или овальные образования, покрытые белесоватым налетом, окруженные красным воспалительным венчиком. Заболевание протекает с периодическими ремиссиями и частыми обострениями, во время которых ярко выражены все симптомы воспаления3,4.
Аллергический стоматит
Развивается в результате аллергической реакции на различные раздражители. Наиболее частые аллергены — материалы зубных протезов, пломб, лекарственные препараты, продукты питания, косметические средства. Характерно быстрое развитие симптомов после контакта с аллергеном, их исчезновение при устранении причины1.
Травматический стоматит
Развивается в результате механического, химического или физического повреждения слизистой оболочки полости рта.
Острая механическая травма может проявляться в виде прикусывания или ранения слизистой оболочки острыми предметами. Хроническая механическая травма возникает при длительном воздействии травмирующего фактора: острых краев разрушенных зубов, некачественных пломб, ортопедических конструкций. Этот тип стоматита также называется протезным1.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Развивается вследствие дисбаланса микрофлоры в полости рта на фоне снижения местного и общего иммунитета. Поражение — язвы, участки некроза — может затрагивать только десны (тогда говорят о гингивите) или распространяться на всю ротовую полость1.
Стадии развития
Независимо от причины, стоматиты в своем развитии проходят определенные стадии. Они характеризуются последовательными морфологическими и клиническими изменениями.
Начальная стадия (продромальная)
Начальное развитие патологических изменений в слизистой оболочке. По-другому этот период называют катаральным.
Появляются первые субъективные ощущения: жжение, покалывание, дискомфорт в области будущего поражения. Может возникнуть небольшое покраснение, отечность слизистой оболочки.
При стоматитах, вызванных вирусной инфекцией, продромальный период может сопровождаться общими симптомами: недомоганием, повышением температуры тела, головной болью. Продолжительность этой стадии составляет от нескольких часов до 2–3 дней1,5,6.
Стадия разгара заболевания
Характеризуется появлением типичных для каждого из видов элементов поражения. К ним относятся пузырьки (везикулы), которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий, характерный для кандидозного стоматита белый творожистый налет, афты, язвы или участки некроза с образованием глубоких дефектов.
Продолжительность стадии разгара — от 3–5 дней при остром течении до нескольких недель вялотекущего воспаления при хронических формах1.
Стадия разрешения (репаративная)
Происходит постепенное заживление патологических элементов — везикул, язв, афт, —уменьшение воспаления, очищение полости рта от налета, восстановление пораженных участков. При поверхностных поражениях (пузырьки, эрозии, афты) заживление происходит без образования рубцов. При глубоких дефектах (язвы, некроз) возможно формирование рубцовых изменений. Болевые ощущения постепенно уменьшаются, нормализуется общее состояние.
На продолжительность стадии разрешения влияют глубина поражения, общее состояние здоровья, проводимое лечение. В среднем она длится от 7–10 дней при легких формах до нескольких недель при тяжелом течении1,4.
Стадия клинического выздоровления
В стадии клинического выздоровления происходит полное восстановление анатомической структуры, функций слизистой оболочки. Повреждения полностью заживают, болевые ощущения исчезают1.
Причины стоматита у взрослых и детей
Причины воспаления в полости рта до конца не изучены. Среди тех, что известны врачам, чаще всего фигурируют инфекция, травма или аллергия. Иногда все три этих фактора действуют одновременно, либо инфекция наслаивается на аллергический или травматический стоматит1. Подробнее об этих причинах рассказываем далее.
Травма
Слизистую оболочку полости рта повреждают очень горячая или грубая пища, неудачно подобранные протезы или сколотые зубы1. Травматический стоматит — частое явление у тех, кто привык постоянно держать во рту ручку или карандаш, прикусывать губы, щеки или язык.
Аллергия
Аллергический стоматит могут вызвать лекарства, косметика, пища, а также зубные протезы из акрила (вид пластмассы). Типичные проявления аллергии — покраснение слизистой оболочки полости рта и десен, зуд, жжение1.
Инфекция
На слизистой оболочке ротовой полости работают разные уровни защиты от инфекции — ей противостоят слюна, иммунные клетки, антитела, ферменты. Ослаблением этой защиты пользуются разные микроорганизмы — вирусы, бактерии, грибки, — вызывая воспаление, появление налета, афт, язв во рту1.
Вирусы
Стоматит — нередкий спутник острых респираторных заболеваний. Он может возникать одновременно с простудой или спустя какое-то время. Во втором случае возбудителями чаще других становятся вирусы герпеса. У этих вирусов есть особенность — они проникают в организм обычно в детском возрасте и остаются в нем. При ослаблении иммунитета, местной травме, переохлаждении или перегревании вирусы активируются и вызывают герпетический стоматит1,5,6.
Бактерии
Бактерии обычно ухудшают течение стоматитов, которые вызваны другими причинами — травмой, вирусной инфекцией или аллергией. К примеру, если на язву попадает налет, ее заживление замедляется, а бактерии, которые постоянно обитают в полости рта, не принося вреда в нормальных условиях, начинают активно размножаться, провоцировать изменения, характерные для воспаления1.
Грибки
В полости рта присутствуют грибки рода Candida, которые могут вызывать стоматит при снижении иммунитета. В группе риска — дети, пожилые, беременные, люди с сахарным диабетом. Кандидозное поражение полости рта часто возникает, если человек носит зубной протез или проводит лечение каких-либо инфекций антибактериальными препаратами без согласования с врачом1.
Осложнения
При позднем обращении за медицинской помощью, отсутствии лечения, пренебрежении рекомендациями врача воспаление может1:
распространиться на всю полость рта, захватывая щеки, язык, небо, десны;
перейти в хроническую форму с образованием глубоких язв, афт, которые плохо заживают и оставляют рубцы;
вызывать некротические изменения десен, межзубных сосочков при язвенно-некротическом поражении, что может привести к оголению шеек зубов, их подвижности;
способствовать присоединению вторичной бактериальной или грибковой инфекции, которая усугубляет воспаление, затрудняет заживление язв, афт.
При длительно незаживающих язвах есть риск злокачественного перерождения1.
Диагностика
Диагностика — это выявление факта воспаления слизистой оболочки полости рта и определение его формы. Задача диагностики — точное определение врачом типа заболевания, чтобы он мог назначить эффективное лечение.
Диагностический процесс начинается с тщательного клинического обследования, которое включает несколько этапов. Врач проводит подробный опрос пациента, выясняя жалобы, историю развития заболевания, особенности образа жизни. Затем следует внешний осмотр лица, полости рта, при котором специалист оценивает состояние слизистой оболочки, выявляет элементы поражения, определяет их характеристики1:
локализацию;
размер, форму;
цвет, рельеф поверхности пораженных участков;
характер границ патологических элементов (четкие или размытые);
наличие налета, его особенности;
болезненность.
Лабораторная диагностика
Она может включать:
Цитологическое исследование — изучение мазка или соскоба с места поражения под микроскопом. Позволяет определить клеточный состав пораженной ткани, уточнить природу заболевания(вирусы, грибки, бактерии)1,7.
Иммунофлуоресцентный, иммуноферментный анализ — позволяет обнаружить инфекцию даже при отсутствии видимых клинических проявлений1,7.
Микробиологическое исследование — посев содержимого полости рта, отделяемого пораженных участков на питательные среды1,7. Позволяет врачу определить возбудителя (бактерии, грибки), назначить правильное лечение, выяснив, к каким именно антибактериальным препаратам чувствительны микроорганизмы.
Специальные методы исследования
Применяются для уточнения информации о причине заболевания, состоянии пораженных тканей7:
Гистологическое исследование. Назначается при необходимости изучения глубоких слоев тканей. Для него забирают небольшой фрагмент пораженной ткани (биопсия), который затем исследуют под микроскопом. Этот метод особенно важен при подозрении на предраковые изменения или при нетипичном течении заболевания.
Иммунологические методы. Некоторые аутоиммунные процессы могут вызвать хроническое воспаление ротовой полости. С помощью иммунологического исследования определяют различные антитела в организме, состояние иммунитета.
Аллергологическое обследование. Проводится при подозрении на аллергическую природу заболевания. Включает кожные пробы с различными аллергенами, лабораторные тесты для выявления специфических антител.
Лечение стоматита у взрослых и детей
Язвы в полости рта мешают нормальной жизни, поэтому при лечении используются анестетики — обезболивающие средства для местного применения. Кроме облегчения симптомов, необходимо бороться с их причиной — использовать противоаллергические препараты или обеззараживающие средства (антисептики)1,6.
При лечении стоматитов используют местные средства. Они попадают непосредственно на слизистую оболочку, решая сразу несколько задач: уменьшают боль и воспаление, действуют против болезнетворных микроорганизмов, способствуют очищению язв, ускоряют их заживление, предупреждают повторное присоединение инфекции1,4,6. Такие препараты выпускаются в формах растворов для полоскания рта или таблеток для рассасывания, содержащих анестетики (болеутоляющие компоненты) и антисептики (противомикробные компоненты).
В составе комплексного лечения воспаления в полости рта можно использовать:
ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК. Эти таблетки для рассасывания содержат сразу два антисептика — амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт. Выпускаются со вкусом апельсина, лимона, лимона и меда, черной смородины, показаны взрослым и детям с 6 лет10.
ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА. Содержит два антисептика (амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт) и анестетик лидокаин. Таблетки могут применяться при более сильной боли во рту, рекомендованы взрослым и детям с 12 лет11.
Раствор ГЕКСОРАЛ®. Его можно использовать взрослым и детям с 3 лет. Полость рта полоскают обычно после еды, в течение 30 секунд. Полоскание рекомендуют проводить 2–3 раза в день. Активное вещество раствора ГЕКСОРАЛ® — гексэтидин — борется одновременно с бактериями, вирусами и грибками12.
Воспользоваться раствором для полоскания рта не всегда удобно. Облегчить болезненные ощущения в любой ситуации, даже когда нет возможности периодически делать полоскания, способны таблетки для рассасывания, например ГЕКСОРАЛ ТАБС® ЭКСПРЕСС8. Препарат содержит антисептик хлоргексидин, который борется с инфекцией, и анестетик бензокаин, действующий против боли. Таблетки для рассасывания готовы к началу действия уже через 15–30 секунд9, обладают приятным мятным вкусом, не содержат сахара, разрешены к применению с 4 лет8.
Общие рекомендации при лечении
Ускорить заживление афт, язв помогут следующие меры:
Исключите продукты и косметику, которые провоцируют аллергию. Обсудите с врачом замену лекарства, если оно вызывает аллергические проявления в ротовой полости.
Употребляйте пищу в мягком и теплом виде.
Тщательно ухаживайте за ротовой полостью. Зубы нужно чистить два раза в день, один раз — использовать зубную нить. После чистки зубов рекомендуется применять специальные ополаскиватели.
Замените зубную щетку — так вы предупредите повторное заражение инфекцией.
Следите за составом зубных паст. Нередко в них присутствует лаурилсульфат натрия. Различные исследования доказали, что этот компонент может вызывать язвочки во рту13.
Если вы носите зубные протезы, помещайте их на ночь в емкость с дезинфицирующим раствором. Тщательно промывайте протезы до и после помещения их в раствор.
Профилактика
Профилактика болезни основана на укреплении защитных барьеров организма, способных противостоять инфекции, соблюдении правил гигиены полости рта, своевременном устранении местных раздражителей1.
Гигиена полости рта
Ежедневная чистка зубов дважды в день мягкой щеткой, применение зубной нити помогают устранить бактериальный налет. Можно использовать слабый антисептический раствор (например, хлоргексидин) для полоскания после еды1.
Сбалансированное питание
Полноценный рацион, богатый витаминами (особенно группы B), микроэлементами (железо, цинк), употребление достаточного количества жидкости поддерживают регенерацию слизистой оболочки, укрепляют иммунитет. Избыточное потребление кислых, острых, слишком горячих блюд может травмировать слизистую, создавать благоприятные условия для воспаления, присоединения вторичной инфекции, появления язв1.
Укрепление иммунитета
Общее здоровье организма, устойчивость к инфекциям зависят от работы иммунной системы. Для ее поддержки важно соблюдать режим сна и отдыха, избегать хронического стресса, проводить закаливающие процедуры: контрастный душ, прогулки на свежем воздухе1.
Контроль сопутствующих заболеваний
Хронические заболевания (эндокринные, желудочно-кишечного тракта, аллергии) могут способствовать возникновению стоматита. Важно регулярно проходить плановые обследования, не пренебрегать лечением хронических болезней1.
Своевременное лечение вирусных инфекций
Своевременная терапия острых респираторных и других вирусных заболеваний снижает риск развития стоматитов, вызванных вирусами, а также риск присоединения вторичной инфекции1.
Избегание травмирующих факторов
Механические (острые края пломб, зубных протезов), химические (агрессивные зубные пасты, полоскания), термические (слишком горячие или холодные продукты) раздражители могут вызывать микроэрозии слизистой. Следует периодически проходить профилактический осмотр у стоматолога, использовать зубные щетки с мягкой щетиной, избегать приема слишком горячей или холодной пищи и напитков1.
Отказ от вредных привычек
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем укрепляет защитные свойства слизистой оболочки, местный иммунный барьер, повышает сопротивляемость инфекциям1.
Вопрос — ответ
Заразен ли стоматит?
Заразность этого заболевания зависит от его вида. Герпетический стоматит является заразным, так как передается воздушно-капельным или контактным путем от больного человека-вирусоносителя. Афтозный стоматит и большинство других форм не заразны, поскольку развиваются из-за внутренних причин или травм1.
Можно ли есть мороженое и пить холодные напитки при стоматите?
При стоматите рекомендуется щадящая диета. Следует исключить химическое, механическое, термическое воздействие на слизистую. Холодное мороженое или напитки могут временно облегчить боль, но резкие перепады температуры нежелательны. Еду и напитки лучше употреблять в теплом виде — не слишком холодными или горячими1.
Можно ли чистить зубы при стоматите? Не усугубит ли это состояние?
Плохая гигиена полости рта негативно влияет на течение заболевания и лечение, замедляет выздоровление1. Поэтому чистить зубы можно и нужно, но следует делать это более деликатно. В период обострения рекомендуется заменить зубную щетку на более мягкую, использовать антисептические полоскания, избегать травмирования пораженных участков.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
