Тонзиллит

Есть несколько участков дыхательных путей, при воспалении которых у нас болит горло, — глотка, гортань и миндалины¹. Когда воспаляются миндалины, врачи говорят, что это тонзиллит (от греческого tonsilla — миндалина)^1,2. Иногда он протекает в легкой форме, но без лечения может вызвать осложнения¹. Подробнее о причинах, симптомах и лечении тонзиллита у взрослых и детей рассказываем в статье.

Причины тонзиллита

Воспаление миндалин вызывают различные возбудители — вирусы, бактерии, грибки³. Вы можете заразиться, если находитесь рядом с больным и вдыхаете воздух, который содержит частички болезнетворных микроорганизмов⁴. Также возбудители передаются через инфицированные предметы или пищу⁴. Источником инфекции может быть носитель — человек, у которого на миндалинах присутствуют потенциально болезнетворные вирусы или бактерии, но при этом он сам не болеет⁵.

Развитие тонзиллита более вероятно у людей с ослабленным иммунитетом. Проверьте, есть ли у вас факторы, которые ослабляют иммунную защиту организма^1,4:

• переохлаждение;

• недостаточное проветривание помещения;

• высокая влажность окружающей среды;

• скученность коллектива;

• плохое питание;

• стрессы;

• воспаления носа или околоносовых пазух;

• кариозные зубы;

• чрезмерные физические нагрузки;

• курение;

• хронические заболевания.

Виды тонзиллита

Тонзиллит бывает острым и хроническим. Острый — один из вариантов простудного заболевания, чаще бывает вирусным, реже — бактериальным (примерно в 10–15%)⁵. Иногда воспаление миндалин возникает на фоне острых инфекционных заболеваний: при скарлатине, дифтерии, брюшном тифе, мононуклеозе¹.

Тонзиллит переходит в хроническую форму, если в узких канальцах внутри миндалин, лакунах, возникают пробки⁶. Содержимое пробок — гнойная масса, микроорганизмы и слущенные клетки. Обычно появлению пробок предшествует воспаление в миндалинах, при котором ее поверхностный слой разрушается, а на его месте образуются рубцы⁶. Рубцовая ткань мешает естественному очищению лакун, и формируется порочный круг: пробки способствуют обострению хронического тонзиллита, а каждое обострение способствует формированию пробок⁶. Воспаление вызывают и поддерживают также биопленки на поверхности миндалин³.

 Что такое биопленка?

Биопленки — это микробные «сообщества» внутри матрикса, форма сосуществования разных видов бактерий и грибков³. Внутри биопленки все возбудители становятся более живучими, даже очень стойкими. Их «не берут» обычные способы защиты, которые действуют в организме, и даже антибиотики, принятые внутрь³. Периодически в биопленке происходят изменения. Когда на нее попадают вирусы, целостность биопленки нарушается, а бактерии и грибки попадают на поверхность миндалин, вызывая их воспаление⁷.

Симптомы тонзиллита

Если широко раскрыть рот, можно увидеть два небольших круглых образования по обе стороны глотки — это миндалины¹. Их ткань состоит из фолликулов, которые представляют собой скопления иммунных клеток¹. Вокруг фолликулов очень много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных сплетений, поэтому воспалительные процессы в области миндалин приводят к их выраженному отеку и проявляются сильной болью¹.

Острый тонзиллит напоминает обычную простуду⁵ и характеризуется следующими признаками:

• боль при глотании и попытке открыть рот;

• слабость;

• «ломота» в суставах и мышцах;

• головная боль;

• повышение температуры тела.

Признаки хронического тонзиллита менее выражены. Обычно болезнь проявляется⁶:

• быстрой утомляемостью, постоянной усталостью;

• периодическими подъемами температуры тела;

• невыраженной болью в горле;

• першением или ощущением, что в горле присутствует инородное тело;

• кашлем.

Люди с хроническим воспалением миндалин нередко обнаруживают, что, несмотря на полноценную гигиену полости рта, изо рта исходит неприятный запах⁶. Он свидетельствует о гнойных пробках в лакунах¹.

Диагностика тонзиллита не представляет сложности. При осмотре врач выявляет покрасневшие и опухшие миндалины, иногда на их поверхности заметен налет³. Причем присутствие налета может быть как при вирусной, так и при гнойной бактериальной инфекции.

Вернуться к началу

Чем лечить тонзиллит у взрослых и детей?

При легком течении тонзиллита лечение проводят дома, под наблюдением врача. Нужно соблюдать постельный режим и не контактировать с членами семьи, особенно с детьми, чтобы случайно их не заразить⁵. Для облегчения боли в горле и борьбы с возбудителями инфекции можно использовать антисептики (обеззараживающие) и анестетики (обезболивающие) местно в виде таблеток для рассасывания или растворов для полоскания⁵.

Как использовать таблетки для рассасывания при тонзиллите?

Таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс содержат комбинацию антисептика (хлоргексидина) и анестетика (бензокаина), которая действует против инфекции⁸. Препарат готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд⁹. Гексорал® Табс Экспресс разрешен к применению с 4 лет⁸.

Чем полоскать горло при тонзиллите?

Гексорал® раствор не нужно разводить, он сразу готов к применению. Полоскать горло раствором могут взрослые и дети старше 3 лет¹⁰. Гексорал® раствор содержит антисептик гексэтидин. Этот активный компонент действует против четырех причин боли в горле: вирусов, бактерий, грибков и биопленок на каждом этапе их формирования¹¹. Гексэтидин уничтожает до 99% вирусов и сохраняет свою активность до 12 часов¹². Помимо этого, у гексэтидина есть определенный обезболивающий эффект¹⁰.

Что можно есть при тонзиллите?

Пока горло болит, лучше соблюдать диету. Ешьте больше молочных и растительных продуктов. А острые, копченые блюда или грубую пищу рекомендовано исключить, чтобы не травмировать воспаленные миндалины⁵.

Можно ли принимать антибиотики при тонзиллите?

Без консультации с врачом принимать антибиотики нельзя. Специалист назначит вам антибактериальные препараты, если будет уверен, что инфекция горла вызвана бактериями. Чтобы выявить наиболее опасный микроорганизм — бета-гемолитический стрептококк группы А, — можно использовать экспресс-тесты⁵. Если тест подтверждает бактериальный тонзиллит, врач подбирает нужные антибиотики⁵. В этом случае нужно в точности следовать указаниям врача, не отменять препараты раньше положенного срока, даже если вам станет лучше.

При вирусном тонзиллите лечение антибиотиками бесполезно. Их применение чревато осложнениями, например аллергией или нарушением кишечной микрофлоры. К тому же принятые внутрь антибиотики могут никак не повлиять на биопленки, но при этом способствовать образованию устойчивых микроорганизмов, которые не погибают даже под воздействием высоких доз самых сильных препаратов⁵.

Какое еще лечение может потребоваться?

При хроническом гнойном тонзиллите врач может промыть лакуны, удалить гнойные пробки и рекомендовать физиотерапию, например воздействие низкочастотным ультразвуком или ультрафиолетовым облучением (УФО)¹³. Ультрафиолетовое облучение применяют наружным методом на область регионарных лимфатических узлов и непосредственно на миндалины через специальный тубус. УФО помогает улучшить иммунные процессы в миндалинах, повысить их способность защищаться от возбудителей инфекции и действует губительно для бактерий¹³.

Если эффект от лекарств, промывания лакун и физиотерапии отсутствует, врач может рекомендовать удаление миндалин. Вмешательство проводят под общим наркозом или местным обезболиванием¹³.

Что нельзя делать во время тонзиллита?

Некоторые действия могут усугубить болезнь, спровоцировать осложнения или просто свести на нет все усилия по лечению⁵.

Рекомендуется обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Самая большая ошибка — при первых признаках боли в горле начинать пить антибиотики, оставшиеся с прошлого раза или купленные по совету в аптеке. Антибактериальная терапия может не помочь, а убить полезную микрофлору и вызвать побочные эффекты. Назначать ее должен только врач⁵.

Лучше не прерывать лечение, как только стало легче. Особенно это касается курса антибиотиков. Если врач их назначил, пройти нужно весь курс (обычно 7–10 дней), даже если на 3-й день горло почти не болит. Ранняя отмена может привести к тому, что болезнь вернется или разовьется осложнение⁵.

Рекомендуется не прогревать горло и шею компрессами в острой фазе болезни. Тепло расширяет сосуды и может способствовать распространению инфекции с током крови по всему организму. Это может привести к осложнениям. Прогревания возможны только по рекомендации врача в период стихания острой фазы⁵.

Не стоит пытаться выдавливать гнойные пробки. Это травмирует воспаленную ткань, может вызвать кровотечение и «загнать» инфекцию еще глубже. Для удаления пробок существует врачебная процедура — промывание лакун, которое делает лор-врач при хроническом тонзиллите⁵.

Рекомендуется не игнорировать постельный режим в первые дни болезни. Ослабленный организм и патогены, циркулирующие в крови, — это прямая угроза сердцу, почкам и суставам. Нужно соблюдать все рекомендации врача. Осложнения часто возникают именно после недолеченной ангины⁵.

Лучше не употреблять раздражающую пищу и напитки. Откажитесь на время болезни от всего, что может травмировать воспаленные миндалины. Это сухарики, чипсы, острая, кислая, слишком горячая или холодная еда. Также под запретом алкоголь — он дополнительно нагружает печень, которая и так занята обезвреживанием токсинов⁵.

Не пренебрегайте изоляцией, особенно если в доме есть дети. Инфекция может быть заразной. У больного должна быть отдельная посуда, полотенце. Рекомендуется чаще проветривать комнату и делать влажную уборку.

Избегая этих действий, вы значительно ускорите выздоровление и защитите себя от опасных последствий.

Диагностика тонзиллита

У взрослых диагноз устанавливает терапевт, у детей — педиатр. В некоторых случаях дополнительно требуется консультация оториноларинголога (лор-врача). Специалист расспрашивает о жалобах, осматривает горло. Для определения причины заболевания врач может назначить⁵:

• Экспресс-тест на стрептококк — это самый быстрый способ. Врач берет мазок с миндалин ватной палочкой, и через 5–10 минут результат готов. Тест проверяет наличие самого частого бактериального «провокатора» — бета-гемолитического стрептококка группы А. Если тест положительный — врач назначит антибиотики.

• Клинический анализ крови — это простой, но информативный тест. Повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, высокая СОЭ чаще указывают на бактериальную инфекцию. При вирусной — лейкоциты могут быть в норме или снижены, а лимфоциты повышены.

• Бактериологический посев мазка — это более точный, но длительный метод исследования. Результат будет готов через несколько дней. Врачи берут мазок с миндалин и высеивают отделяемое на питательную среду, чтобы не только обнаружить бактерию, но и проверить, к каким антибиотикам она чувствительна.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Немедленно вызывайте скорую помощь, если⁵:

• резко и сильно затруднено дыхание, появилась одышка, чувство нехватки воздуха, хрипы или свисты при дыхании;

• невозможно или очень больно глотать слюну, из-за чего она вытекает изо рта;

• отекли шея или язык, лицо стало асимметричным;

• вы не можете полностью открыть рот;

• появилась сильная слабость, спутанность сознания, ребенок или взрослый стал вялым, с трудом отвечает на вопросы.

Эти симптомы говорят о развитии осложнений, которые требуют немедленной медицинской помощи⁵.

Чем опасен тонзиллит?

Наибольшую опасность представляет тонзиллит, который вызвал бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококковая инфекция обычно осложняется, когда человек обращается к врачу не сразу, но при этом часто жалуется на боль в горле¹⁴.

Возможны ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения

Связаны с гнойной инфекцией в разных органах. Стрептококк из миндалин может проникать в лимфатические сосуды, а оттуда — в заглоточное пространство. Здесь инфекция вызывает образование гнойников (абсцессов). Также стрептококк вполне может с током лимфы попасть в соседние органы, например среднее ухо и даже молочные железы¹⁴.

Поздние осложнения

Развиваются, когда в ответ на постоянное присутствие стрептококка в иммунной системе происходят изменения. Чем дольше длится воспаление, тем больше антител образуется. Коварство стрептококковой инфекции в том, что у возбудителя есть белки, похожие на белки разных органов⁶. Поэтому в конечном итоге иммунитет атакует не только стрептококки, но и все, что хотя бы отдаленно напоминает эту бактерию⁶. В результате аутоиммунной реакции поражаются суставы, почки, клапаны сердца и другие ткани¹⁴.

Этих осложнений удается избежать, если вовремя обратиться за медицинской помощью.

Профилактика тонзиллита: как избежать болезни?

Чтобы снизить риск развития болезни, рекомендуется следующее⁵:

• укрепляйте иммунитет: для этого высыпайтесь, питайтесь разнообразно, больше двигайтесь, закаляйтесь (можно начать с контрастного душа для ног);

• соблюдайте гигиену и следите за здоровьем: чаще мойте руки, вовремя лечите кариес и насморк, пользуйтесь увлажнителем воздуха дома;

• реже бывайте в толпе в сезон простуд, а если заболели сами — будьте осторожны с окружающими (носите маску, проветривайте помещение).

Если тонзиллит уже хронический, регулярно показывайтесь лор-врачу для профилактических осмотров и промывания миндалин⁵.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.