Фолликулярная ангина

Часто горло болит при простуде, иногда это ощущается в виде першения или невыраженного дискомфорта и быстро проходит. Но нередко боль становится очень сильной¹. Это заставляет как можно скорее обратиться к врачу. Осмотрев глотку и миндалины, врач может сказать: «У вас фолликулярная ангина». Чем она отличается от «обычного» тонзиллита — расскажем в статье.

Что происходит при фолликулярной ангине

Острое воспаление небных миндалин называют ангиной, или острым тонзиллитом. Фолликулярной ангина становится, если воспалительный процесс распространяется на глубокие структуры миндалин — фолликулы^2,3.

Небные миндалины — один из органов иммунной системы. В них, как и в крови, есть специальные клетки — лимфоциты, но в миндалинах они собраны в небольшие «мешочки» из лимфоидной ткани, называемые фолликулами.

Что происходит, если поражаются фолликулы? Какие жалобы бывают? Давайте разбираться.

Изменения миндалин

Основной признак фолликулярной ангины — нагноение фолликулов небных миндалин. При воспалении они отекают, увеличиваются в объеме и становятся красными. На их поверхности появляются небольшие, величиной до 3–4 мм, беловато-желтые островки — это и есть нагноившиеся фолликулы. Они просвечиваются через тонкий поверхностный слой клеток, напоминая картину «звездного неба» при осмотре^2-9. Когда фолликулы вскрываются, гной выступает на поверхность миндалин и превращается в налет³. В большинстве случаев болезнь длится около недели².

Боль в горле

При легкой форме фолликулярной ангины боль в горле бывает незначительной, ощущается только при глотании. Ее усиление может означать, что нагноившихся фолликулов стало больше⁹.

Болезнь получила название «ангина» от латинского слова «ango» — «сжимаю», «душу», потому что боль, возникающая при воспалении миндалин, ощущается очень сильно, как будто горло сжимается или сдавливается.

Какие симптомы сопутствуют фолликулярной ангине?

Кроме боли в горле при глотании, фолликулярную ангину могут сопровождать постоянное першение и ощущение сухости во рту¹. Это связано с воспалением слизистой оболочки глотки — фарингитом^3,6. Когда ему сопутствует воспаление миндалин, специалисты обозначают заболевание термином «тонзиллофарингит»^6,8. Если он возникает на фоне простудной инфекции, боли в горле сопутствуют симптомы ОРВИ^6,8:

• насморк;

• заложенность носа;

• кашель;

• осиплость голоса;

• ощущение саднения за грудиной;

• плохое самочувствие;

• температура тела 39–40 °C;

• слабость;

• головная боль;

• «ломота» в теле.

Из-за обилия нервных связей в горле боль отдает в висок, ухо и нижнюю челюсть, затрудняет открывание рта^1,5,7. В некоторых случаях могут возникать сложности в проглатывании пищи и жидкости¹. Маленькие дети при фолликулярной ангине могут совсем отказываться от еды⁸. Родителям нужно обратить внимание на этот факт, поскольку в силу своего возраста ребенок не всегда может объяснить, что его беспокоит⁸.

Почему возникает фолликулярная ангина

Чтобы понять, почему воспаляются миндалины, нужно знать, в чем заключается их функция. Небные миндалины — иммунный орган. Их расположение в горле имеет основную цель — защитить организм от вирусов, бактерий и других микроорганизмов⁴. При проникновении возбудителей инфекции лимфоциты в фолликулах распознают их и вступают с ними в борьбу⁴. Это противостояние может привести к нагноению фолликулов, собственно фолликулярной ангине⁹.

Болезнь может начаться с вирусной инфекции (простуды)⁸. Появление гнойных очагов указывает на присоединение бактерий, например стафилококков или стрептококков^8,9,11.

Гной — это остатки погибших лейкоцитов и убитых ими бактерий. В процессе эволюции большинство патогенов приобрело способность образовывать биопленки¹³. Они «концентрируются» на поверхности слизистой оболочки глотки и в «спящем» состоянии «поджидают» удобного случая, чтобы вызвать воспаление. Такой случай им предоставляют вирусы, которые снижают защитные свойства слизистой оболочки¹³.

Внедрению возбудителей инфекции в ткани миндалин способствуют²:

• снижение иммунитета на фоне переохлаждения, голодания, гиповитаминоза;

• травмы миндалин;

• нарушения работы нервной системы;

• хронические воспалительные заболевания полости рта, глотки, носа и околоносовых пазух².

В группе риска фолликулярной ангины — дети старше 3 лет, подростки и взрослые. После 45–50 лет миндалины воспаляются реже, потому что подвергаются обратному развитию.

Диагностика фолликулярной ангины

Обследование начинается с осмотра терапевтом, педиатром или отоларингологом. Врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез (историю болезни, жизни), проводит фарингоскопию — осмотр стенок глотки. Основные задачи диагностики: подтвердить воспаление в горле, отличить бактериальную инфекцию от вирусной, исключить более опасные болезни (дифтерию, инфекционный мононуклеоз)⁸.

Возможные признаки бактериального тонзиллита: высокая температура (выше 38 °C), отсутствие катаральных симптомов простуды (насморк, кашель, чихание), увеличение, болезненность лимфатических узлов в шейной, подчелюстной области⁸. Только по клинической картине невозможно точно провести дифференциальную диагностику.

Для определения возбудителя и оценки тяжести воспаления врач может назначить следующие исследования⁸:

• анализ на бета-гемолитический стрептококк (экспресс-тест);

• бактериологический посев мазка из зева;

• клинический анализ крови;

• микробиологическое исследование мазка из горла на возбудителя дифтерии;

• анализ мочи для контроля состояния почек.

Проведение диагностики в первые сутки заболевания помогает врачу подобрать более эффективную схему лечения, избежать необоснованного приема лекарств и развития тяжелых осложнений, особенно при инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком⁸.

Как лечить фолликулярную ангину у взрослых и детей

Если у вас или вашего ребенка сильно болит горло, обратитесь к врачу. Диагноз «фолликулярная ангина» должен поставить специалист, он же назначает терапию. Лечение, назначенное врачом, может включать разные препараты, в частности, средства для борьбы с инфекцией и болезненными симптомами.

Для многих велик соблазн принять антибиотики, не посоветовавшись с врачом. Но делать это нельзя по нескольким причинам:

• Ангину мог вызвать вирус. В борьбе с ними антибиотики бессильны⁸.

• Нужны данные анализов. Антибактериальную терапию не зря назначает врач. Он учитывает бактерию, которая вызвала болезнь. По внешним признакам нельзя узнать «почерк» возбудителя. Эти данные можно получить, сделав анализ мазка, взятого из глотки⁸.

• Антибиотики уничтожают и полезные бактерии. Как известно, антибиотик уничтожает микробную флору. Но природа не терпит пустоты, и на место микробов приходят грибы, особенно на фоне сниженного иммунитета². Самостоятельное использование антибиотиков опасно. Они могут вызвать аллергию, серьезное расстройство кишечника и появление бактерий, с которыми потом будет очень сложно бороться¹⁰.

• Антибиотики не действуют на биопленки. Бактерии, находящиеся в биопленках, недоступны действию многих антибактериальных препаратов¹⁴.

Чтобы облегчить боль в горле и бороться с инфекцией, при первых признаках простуды можно начать лечение безрецептурными препаратами, содержащими антисептические компоненты и/или анестетики⁷.

Антисептики

Это лекарственные средства, которые разрушают микробные клетки¹⁴. Их используют для местной терапии¹³. Лекарство наносится на поверхность слизистых оболочек для уничтожения возбудителей инфекции или остановки роста микробных колоний.

Механизм действия:

• разрушение клеточной стенки микроорганизмов;

• коагуляция (свертывание) белков патогенных клеток;

• блокирование ферментов, важных для жизнедеятельности патогенов.

Для симптоматического лечения ангины и хронических тонзиллитов препараты с антисептическим эффектом выпускаются в форме спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания^8,10. Их действие направлено против широкого спектра возбудителей: бактерий, вирусов, грибков. В отличие от лекарственных средств для системного применения, они действуют непосредственно в очаге воспаления, не проникают в общий кровоток, что минимизирует риск побочных явлений и снижает нагрузку на печень, почки.

Местные анестетики

Это местные обезболивающие. В месте нанесения они временно подавляют прохождение импульса по нервным волокнам. В результате сигнал о болевых ощущениях не доходит до головного мозга. Анестетики помогают облегчить наиболее неприятный симптом тонзиллита и фарингита — боль в горле⁸.

Для местного лечения ангины фармакологи создали комбинированные препараты, в которых антисептические средства сочетаются с анестетиками.

ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС в форме таблеток для рассасывания — один из таких препаратов с антимикробным, обезболивающим действием¹⁵. Обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий¹⁶. Содержит два активных компонента:

• хлоргексидина дигидрохлорид — антисептическое, дезинфицирующее средство;

• бензокаин — местный анестетик, который помогает облегчать боль во рту и глотке.

Такую комбинацию врачи-эксперты Минздрава РФ рекомендуют пациентам с острым тонзиллофарингитом⁸. Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в горле: бактериями, вирусами, грибками, биопленками¹⁶. Готов к действию против боли через 15–30 секунд после применения¹⁷. Помогает облегчить симптомы тонзиллита, фарингита. Не содержит сахар. Может применяться у детей с 4 лет, при сахарном диабете¹⁵.

Преимущество таблеток для рассасывания — более продолжительный контакт действующего вещества со слизистой оболочкой¹⁸.

Для полоскания горла подходит раствор ГЕКСОРАЛ®. Он содержит антисептик гексэтидин¹⁹. Действует против 4 причин боли в горле: вирусов, бактерий, грибков и биопленок¹⁵. Активен в отношении вирусов гриппа А, респираторно-синцитиального вируса, вируса простого герпеса 1-го типа²⁰. Препарат предназначен для взрослых пациентов и детей старше 3 лет¹⁸.

Уход за больным при фолликулярной ангине

Поскольку фолликулярная ангина связана с инфекционным воспалением, она заразна. Если в доме больной, важно защитить других. По возможности нужно изолировать зараженного человека, выделить для него отдельную посуду и полотенце. В помещении следует чаще проводить влажную уборку и обеззараживать поверхности, с которыми контактируют все члены семьи⁵.

Если вам поставили диагноз «фолликулярная ангина», рекомендуется:

• Первые 3–4 дня соблюдать постельный режим. После нормализации температуры достаточно просто оставаться дома до полного выздоровления⁵.

• Пить как можно больше жидкости².

• Питаться молочными продуктами и растительной пищей¹.

• Временно исключить из меню углеводы, острые, кислые, соленые, горячие блюда^5,8.

• Употреблять мягкую пищу, которая не раздражает слизистую оболочку⁸.

• Использовать препараты, назначенные врачом, в том числе антисептические, дезинфицирующие средства для уменьшения микробной нагрузки, облегчения симптомов воспаления.

Фолликулярная ангина опасна своими осложнениями. Без проведения лечения заболевание может перейти в хроническую форму, вызвать проблемы с сердцем, почками и суставами². А иногда гной распространяется за пределы миндалин — тогда требуется хирургическое вмешательство³. Однако если следовать всем предписаниям врача, справиться с ангиной будет легче². Главное — вовремя обратиться за помощью.

Осложнения фолликулярной ангины

При неправильном лечении или его отсутствии инфекция может выйти за пределы миндалин и распространиться на соседние структуры и даже перенестись с кровотоком в отдаленные органы. Особенно опасен неблагоприятными последствиями бета-гемолитический стрептококк⁸.

Возможные ранние и поздние осложнения фолликулярной ангины⁸:

• паратонзиллярный абсцесс — скопление гноя в клетчатке вокруг миндалин;

• гнойный лимфаденит — острое воспаление и нагноение лимфатических узлов;

• парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс — гнойник в окологлоточной, заглоточной областях;

• ревматическая лихорадка;

• постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек;

• ревматическая болезнь сердца;

• стрептококковый токсический шок.

Для предупреждения осложнений нужно обращаться к врачу при первых симптомах болезни, соблюдать постельный режим, схему лечения. Если назначены антибиотики — необходимо пройти полный курс терапии, даже если самочувствие значительно улучшилось⁸. Преждевременная отмена лекарств позволяет бактериям выжить, выработать устойчивость к антибактериальным препаратам.

Прогноз

При своевременном лечении фолликулярной формы тонзиллита и соблюдении рекомендаций врача прогноз для здоровья благоприятный⁸. В большинстве случаев симптомы уменьшаются уже на 2–4-е сутки терапии, а клиническое выздоровление наступает через 10–14 дней.

Факторы риска осложнений ангины⁸:

• врожденный иммунодефицит;

• ВИЧ-инфекция;

• ревматизм в прошлом или у ближайших родственников;

• лечение иммуносупрессивными препаратами, цитостатиками;

• беременность;

• пожилой возраст.

Если есть факторы риска, необходим усиленный контроль врачом, при необходимости — лечение ангины в стационаре. После выздоровления нужно находиться под диспансерным наблюдением не менее месяца, регулярно сдавать анализы крови, мочи⁸.

Профилактика фолликулярной ангины

Противостоять инфекции может только сильный иммунитет. Поэтому важное место в индивидуальной профилактике занимают занятия физкультурой, воздушные ванны, обтирания, контрастный душ⁵. Повысить защитные свойства слизистой оболочки миндалин помогает закаливание горла^1,5.

Оно включает¹:

• употребление холодной воды: начиная с температуры 25 °C, затем каждый день снижая на один градус до 8–10 °C;

• контрастные полоскания: вначале горячей водой, затем прохладной;

• рассасывание во рту кубиков льда в течение двух минут.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для диагностики и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Опубликовано: 30.01.2025  
Обновлено: 30.06.2026
Время чтения: 10 мин.