Когда болит горло, обычные действия, такие как прием пищи, разговор, становятся затруднительными, нарушается привычный ритм жизни, неприятные ощущения в области глотки выбивают из колеи. Боль в горле — вторая по частоте (после ОРЗ) причина визита к врачу. Частой причиной такого состояния является острый тонзиллит, то есть воспаление миндалин. Что же это такое? Рассмотрим подробнее в статье.
Что такое острый тонзиллит, или ангина
Это воспаление небных миндалин с внезапным началом, вызванное преимущественно вирусной или бактериальной инфекцией1,2. Чаще всего заболевание возникает у молодых людей до 35 лет и детей. Диагноз «острый тонзиллит» распространен. В большинстве случаев вспышки ангины фиксируются в весенний и осенний периоды.
Пути заражения:
воздушно-капельный — вдыхание микробов при разговоре, чихании, кашле;
алиментарный — проглатывание зараженной пищи.
Заразиться можно в условиях высокой влажности, при переохлаждении, контакте с больным и в местах массового скопления людей (различные массовые мероприятия, торговые центры, концерты и др.). Также на заболеваемость влияет состояние окружающей среды. Загрязнение атмосферного воздуха диоксидом азота, фенолом, аэрозолями отрицательно влияет на течение болезни и заболеваемость в целом3.
Небные миндалины — важные элементы нашей иммунной системы. Они одни из первых встают на пути респираторных инфекций, обеспечивая местную и общую устойчивость организма.
Какие бывают формы острого тонзиллита? Разберем подробнее.
Классификация и степени тяжести острого тонзиллита
В классификации болезней МКБ-10 острый тонзиллит обозначается кодом J03, стрептококковый тонзиллит — J03.0, острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями — J03.8, острый неуточненный тонзиллит — J03.91.
В терапевтической практике острое воспаление миндалин классифицируется по форме, этиологии (причине), клинической картине4.
Банальные (вульгарные, типичные) ангины:
катаральная — воспаление поверхностной оболочки миндалин без образования налета, чаще всего вирусной природы;
фолликулярная — нагноение фолликулов;
лакунарная — гнойные очаги в лакунах (углублениях);
фибринозная — поражение всей миндалины, иногда выходящее за ее пределы.
Атипичные формы:
герпетическая;
язвенно-некротическая ангина Симановского — Плаута — Венсана;
флегмонозная;
грибковая;
смешанная.
Ангины при таких инфекционных заболеваниях, как:
скарлатина;
дифтерия;
корь;
инфекционный мононуклеоз;
сифилис;
ВИЧ-инфекция.
Ангины при заболеваниях крови:
моноцитарная;
агранулоцитарная;
при лейкозах.
Острый тонзиллит может протекать гладко, с осложнениями, присоединением вторичной инфекции или усугубляться обострением хронических заболеваний5.
Степени тяжести острого тонзиллита5
Симптом | Легкая степень | Среднетяжелая степень | Тяжелая степень |
Температура | Субфебрильная (до 38 °C) не более 3 дней | До 39 °С, держится 4–6 дней | Высокая лихорадка более 39 °C |
Интоксикация | Легкая, умеренная слабость | Сильная слабость, головная боль, ломота в мышцах, суставах | Выраженная слабость, бывает спутанность сознания, поражение почек |
Боль в горле | Незначительная болезненность при глотании | Выраженная боль при глотании | Сильная, постоянная боль, затрудняющая проглатывание даже слюны |
Изменения со стороны лимфатических узлов | Легкая болезненность, увеличение лимфоузлов до 1 см | Выраженная болезненность, увеличение лимфоузлов до 2 см | Резкая болезненность, увеличение лимфоузлов до 3 см |
Местные изменения в миндалинах | Покраснение, отечность миндалин, налета нет | Большое количество гнойных фолликулов (лакунарная, фолликулярная форма) | Выраженное покраснение, отек миндалин, мягкого неба, скопление гноя в лакунах |
Причины острого тонзиллита
Перед назначением лечения крайне важно поставить верный диагноз. Чтобы определить этиологический (причинный) фактор, обратитесь к врачу.
Каковы же причины острого тонзиллита?
В более чем 70% случаев заболевание вызывают вирусы1,2. Самые распространенные виды, провоцирующие развитие тонзиллита:
риновирусы;
аденовирусы;
вирусы парагриппа;
вирус Эпштейна — Барр;
SARS-CoV-19.
Воспаление миндалин бактериальной природы встречается реже, но с такими возбудителями связан более высокий риск осложнений и хроническое течение инфекции1,2. К наиболее значимым с клинической точки зрения бактериям относятся β-гемолитические стрептококки группы А.
Прочие причины возникновения острого тонзиллита: другие бактерии, грибки, простейшие, а в тяжелых случаях их ассоциации (грибково-бактериальные, вирусно-бактериальные). К редким возбудителям относятся анаэробные микроорганизмы, хламидии, микоплазмы, а также представители нормальной микрофлоры полости рта, которые при ослаблении иммунитета могут вызвать острый бактериальный тонзиллит.
Симптомы острого тонзиллита
Симптомы варьируются в зависимости от вида ангины. Общая симптоматика складывается из следующих жалоб и клинических признаков1:
першение или боль в горле;
болезненность при глотании;
повышение температуры тела;
увеличение лимфатических узлов на шее;
покраснение, отечность небных миндалин;
появление гнойных налетов.
У детей инфекция с поражением миндалин нередко проявляется атипичными симптомами: болью в животе, тошнотой, рвотой.
Рассмотрим подробнее характерные проявления основных морфологических форм тонзиллита4.
Катаральная ангина
Первый характерный признак — болезненные ощущения в горле. В большинстве случаев возникает чувство инородного тела, боль при глотании, осиплость, в горле «першит», «саднит». Общее состояние остается удовлетворительным, однако отмечается головная боль, общее недомогание. При фарингоскопии (осмотре глотки) врач видит покраснение миндалин, они отечны, сосуды их инъецированы. Температура у пациента поднимается до 38 °С или остается нормальной. В общем анализе крови изменения незначительны: небольшой лейкоцитоз, СОЭ 15–20 мм/ч. Катаральный тонзиллит при должном лечении протекает легко и разрешается через 3–5 дней без осложнений.
Фолликулярная ангина
Состояние больного средней тяжести, на слизистой оболочке миндалин можно увидеть светло-желтые пятнышки — небольшие очаги гнойных налетов, отмечается характерный запах изо рта. Температура при остром фолликулярном тонзиллите достигает фебрильных цифр (более 38 °С). В крови значительные изменения (лейкоцитоз со сдвигом влево, выраженное увеличение СОЭ, повышаются показатели острофазных белков). Интоксикация организма нарастает (интенсивная головная боль, миалгии, артралгии — боли в мышцах и суставах). Становится сильнее боль в горле, может «отдавать» в ухо, шею. Местные лимфатические узлы болезненны, происходит их увеличение. У детей на фоне высокой температуры может появиться рвота, судороги. Это состояние опасно и требует скорейшей госпитализации.
Лакунарная ангина
Следующая стадия процесса. Симптомы похожи на таковые при фолликулярной ангине, но более выражены. При осмотре глотки в криптах (углублениях) миндалин виден налет желто-серого цвета, который не выходит за пределы небных дужек. Видны очаги некроза (отмерших тканей).
Патогенез острого тонзиллита
Механизм развития, или патогенез, заболевания обусловлен сложным взаимодействием между возбудителем, иммунной системой, микрофлорой миндалин1,2,5.
Патологический процесс имеет несколько последовательных этапов:
Проникновение возбудителя, повреждение тканей, выброс медиаторов воспаления, запускающих дальнейшую реакцию.
Расширение сосудов и отек миндалин, миграция лейкоцитов (иммунных клеток) к очагу, развитие местного воспаления.
Системная реакция и интоксикация.
Стадия восстановления. Уменьшается отек, миндалины очищаются от налета, нормализуется температура тела.
В патогенезе острого тонзиллита также играет роль состояние организма, его устойчивость к внешним факторам, наличие очагов хронической инфекции в полости рта, затруднение носового дыхания, что особенно часто встречается у детей. Усугублять воспаление может недостаток витамина С, витаминов группы В, стресс, резкая смена климата.
При несостоятельности иммунного ответа, изменении общей реактивности организма и структурных нарушениях в миндалинах острое воспаление может трансформироваться в хроническую форму заболевания6.
Диагностика острого тонзиллита
Для уточнения диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту. Диагноз тонзиллита может поставить врач на основе анамнеза, жалоб, данных осмотра, клинической картины.
Из лабораторных методов диагностики применяют бактериологические (обнаружение в биоматериалах из ротоглотки патогенной флоры, например β-гемолитического стрептококка группы А) и серологические исследования (определение в исследуемой сыворотке крови или в других средах антител к антигенам стрептококка).
В крови пациента также будут изменения (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в более тяжелых случаях — анемия, тромбоцитопения, то есть снижение уровня тромбоцитов), в моче при поражении почек может выявляться белок, эритроциты.
Если есть налеты на миндалинах, следует исключить дифтерию, особенно при отсутствии прививки. Налет при дифтерии характерный: он плотный, грязно-белый или желтый, появляется ко второму дню болезни. Пленка не растирается шпателем, для ее удаления требуются усилия.
Температура тела при дифтерии чаще субфебрильная (не больше 38 °С), что не соответствует тяжести состояния, которое прогрессивно ухудшается. Появляется боль в мышцах, общая слабость, затруднение дыхания.
Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием образцов, взятых с миндалин. Исследуемый материал помещают на питательную среду. Этим методом дифтерийные палочки можно выявить в 80% случаях.
Дифференциальную диагностику острого тонзиллита проводят с целью назначения этиотропной терапии (воздействия на причину болезни). При скарлатине и кори тонзиллит будет сопровождаться появлением сыпи, также характерен эпидемиологический анамнез, в основном болеют дети. При инфекционном мононуклеозе отличительной особенностью будут изменения в анализе крови, а именно — наличие атипичных мононуклеаров, при агранулоцитарной ангине — снижение лейкоцитов и гранулоцитов в крови, а при лейкозе — наличие бластных клеток.
При рецидиве воспаления миндалин необходима консультация оториноларинголога для исключения хронического тонзиллита, а при повторяющихся эпизодах лихорадки с увеличением шейных лимфоузлов, болью в горле — для дифференциальной диагностики с синдромом Маршалла (доброкачественным аутовоспалительным заболеванием, которое обычно проявляется в детстве)1.
Лечение острого тонзиллита
Выбор терапии зависит от вида возбудителя инфекции, степени тяжести состояния пациента, стадии развития заболевания, результатов диагностики. Госпитализация необходима в случаях нарушения работы других органов и систем (боли в пояснице, изменения в моче, аритмия, сердечная недостаточность, подозрение на наличие порока сердца), при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, если болеет ребенок, а также есть социальные показания (закрытые коллективы, интернаты).
Клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита у взрослых включают методы немедикаментозного лечения:
постельный режим;
по возможности изоляция больного;
щадящая диета, исключающая холодную, горячую, твердую пищу;
предпочтительны блюда из растительных и молочных продуктов (каши, тушеные овощи);
обильное питье до 2–3 литров жидкости.
Благоприятно влияет частое проветривание и увлажнение воздуха в помещении, где находится больной. На время лечения пациенту выделяется отдельная посуда и гигиенические принадлежности.
Местная терапия острого тонзиллита занимает особое место. В совокупности с другими препаратами она ускоряет выздоровление, облегчает неприятные ощущения в горле, применима при противопоказаниях к системной терапии7.
Важный метод местной терапии — полоскание области миндалин антисептическими растворами (Гексорал®, хлоргексидин, настой ромашки и другие). Также применяют таблетки для рассасывания1.
Гексорал® ТАБС ЭКСПРЕСС — проверенный продукт на фармакологическом рынке. Это комбинированный препарат с антисептическим, обезболивающим действием⁸. Содержит два активных компонента8:
хлоргексидина дигидрохлорид — антисептическое, дезинфицирующее средство;
бензокаин — местный анестетик (обезболивающий компонент).
Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в миндалинах: бактериями, вирусами, грибками, биопленками9. Готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после приема10. Помогает облегчить симптомы раздражения, смягчить горло. Не содержит сахар. Может применяться для лечения детей старше 4 лет, при сахарном диабете⁸.
Таблетки следует держать во рту до полного растворения. Важно помнить о том, что после проведения местного лечения лучше не есть и не пить хотя бы 1 час.
Для уменьшения воспаления, боли, снижения высокой температуры назначаются анальгетики, противовоспалительные и жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол и другие).
В случае стрептококковой инфекции медикаментозное лечение включает в себя системное применение антибактериальных препаратов. Помните, что самостоятельный прием антибиотиков может быть опасным для здоровья.
Лечение ангины у ребенка в обязательном порядке должно проводиться под наблюдением врача! В особенности опасна для детей дифтерия. Больные дифтерией должны быть госпитализированы в инфекционное отделение.
Осложнения острого тонзиллита
Заниматься самолечением не следует, так как при неадекватной терапии, неправильном подборе дозы или без лечения нередко возникают осложнения. Например, переход острого процесса в хронический тонзиллит, развитие таких опасных состояний, как тонзиллогенные абсцессы (ограниченное скопление гноя в тканях) различных локализаций (паратонзиллярные, заглоточные), флегмоны и медиастинит — гнойное расплавление клетчатки загрудинного пространства. Это опасное состояние может сопровождаться развитием сепсиса, симптомами полиорганной недостаточности и требует лечения в отделении реанимации.
Могут наблюдаться отсроченные осложнения с распространением поражения на другие органы и системы. Иногда поражаются ткани сердца, разрушаются клапаны. Это может привести к формированию порока сердца, что, в свою очередь, опасно развитием сердечной недостаточности. При частых ангинах поражаются почки, суставы. Кроме того, инфекция сама по себе может послужить пусковым фактором для развития аутоиммунных заболеваний. К счастью, при своевременном лечении и правильном приеме лекарственных средств осложнения достаточно редки.
Когда необходимо обратиться к врачу
Острый вирусный тонзиллит в большинстве случаев проходит самостоятельно через 1–2 недели1. Ангина, вызванная β-гемолитическим стрептококком, сопровождается риском поражения сердца, почек, суставов1,2. Важно записаться на прием к врачу, если боль в горле сильная, на миндалинах появились налеты в виде гнойных очагов, температура выше 38 °C, держится более недели1.
Опасные признаки:
боль в горле усиливается;
нарушается глотание;
затрудняется речь;
ощущается нехватка воздуха, появляется одышка;
невозможно широко открыть рот;
сильно отекает шея.
Это могут быть симптомы гнойных осложнений. При их появлении необходима срочная медицинская помощь.
Важно обратиться к врачу, если после перенесенной инфекции появляется отечность и боль в суставах, ощущение сердцебиения, одышка, высыпания на коже, возврат лихорадки.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия необходимы для полного устранения воспалительного процесса, предотвращения осложнений или перехода болезни в хроническое течение.
Основные направления реабилитации6:
ограничение физических нагрузок в течение 2–4 недель;
соблюдение режима сна и отдыха;
обильное питье;
витаминизированное питание;
щадящая диета, не раздражающая слизистую горла;
физиотерапия.
После перенесенного тонзиллита необходимо через 1–2 недели показаться врачу для диагностики скрытых осложнений.
Профилактика
Предупредить развитие заболевания сложно, так как встречаются стертые формы инфекции, бессимптомное носительство. В закрытых коллективах вводится карантин. Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, нахождения в условиях скученности людей. В период эпидемий воздержаться от посещения массовых мероприятий, если это возможно7.
Также проводится вакцинация против гриппа, общеукрепляющие мероприятия, закаливание. Лечение кариозных зубов, частое мытье рук важны как мера профилактики инфекционного тонзиллита. В качестве профилактических мер против обострений фарингита и тонзиллита могут рекомендовать прием препаратов, созданных из бактерий, в частности, из антигенов (лизаты) наиболее частых возбудителей инфекций носа, полости рта и глотки. Следует уделить внимание сбалансированному и полноценному питанию.
Берегите свое здоровье и соблюдайте рекомендации вашего доктора по лечению.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
