Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
- Что такое хронический фарингит?
- Причины хронического фарингита
- Симптомы хронического фарингита
- Течение болезни
- Можно ли вылечить хронический фарингит?
- Что может назначить врач для лечения хронического фарингита
- Как диагностируют хронический фарингит?
- Возможные осложнения
- Что можно сделать в домашних условиях?
- Прогноз
Практически постоянный дискомфорт в горле, связанный с хроническим фарингитом, испытывает около 7% россиян1. Давайте разбираться в причинах его возникновения, методах диагностики и способах устранения навязчивых симптомов.
Что такое хронический фарингит?
Хронический фарингит — это длительное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки2. Она относится к органам пищеварения, являясь начальной частью желудочно-кишечного тракта, но при этом тесно связана с органами дыхания. Четкой границы глотки с полостью носа и гортанью не существует. Поэтому воспалительный процесс может распространяться сверху вниз, вызывая развитие1,3:
назофарингита — воспаления носоглотки;
тонзиллофарингита — воспаления глотки и миндалин;
фаринголарингита — воспаления глотки и гортани.
Причины хронического фарингита
Воспаление глотки могут вызывать различные инфекционные и неинфекционные факторы1.
Основные инфекционные причины:
Вирусы. Вызывают 70% острых фарингитов. Чаще всего возбудителями заболевания становятся риновирусы, а также аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Поражая глотку, вирусы часто «прокладывают» дорогу бактериальной инфекции1.
Бактерии. Ведущая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Именно его при обследовании обнаруживают у 17% взрослых и у 15–30% детей с хроническим фарингитом. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают ассоциации двух-трех микроорганизмов1,2,4.
Развитию хронического фарингита и появлению его симптомов у взрослых способствуют следующие неинфекционные факторы:
Аллергены — пыльца растений, домашняя пыль, пища, средства гигиены и другие вещества, попадающие на слизистую оболочку глотки.
Травмы глотки — термические (слишком холодная или горячая пища), механические (повреждение слизистой инородными телами) или химические (напитки, лекарства).
Хроническая заложенность носа — приводит к нарушению носового дыхания, вынуждает дышать через рот, часто и длительно использовать сосудосуживающие препараты. При лечении в этом случае очень важно добиться восстановления носового дыхания.
Синдром постназального затекания — выделение патологической слизи из полости носа или околоносовых пазух и ее стекание по задней стенке глотки.
Заболевания желудочно-кишечного тракта — ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой в глотку может забрасываться содержимое желудка и раздражать ее.
Заболевания сердца, сосудов, эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в тканях.
Об инфекциях верхних дыхательных путей читайте в статье «Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (простуда)».
Симптомы хронического фарингита
Заболевание протекает циклически: периоды обострения сменяются ремиссией, когда болезнь затихает. Симптомы обострения не отличаются от тех, что наблюдаются при острой форме1.
При болезни возникают следующие признаки:
Дискомфорт в горле, ощущение сухости и першения.
Нормальная или субфебрильная температура, которая не превышает 38 °С и не сопровождается ознобом и слабостью.
Сильная боль при глотании, которая может отдавать в ухо или нижнюю челюсть.
Нарушение сна, связанное с необходимостью сглатывать слизь, собирающуюся на задней стенке глотки.
Чувство «комка слизи» в глотке, провоцирующее поверхностный кашель.
Усталость, которая сочетается с дневной сонливостью, раздражительностью и снижением концентрации внимания1.
Небольшое увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
Осмотр пациента при хроническом фарингите помогает в диагностике. Можно выявить объективные признаки болезни — покраснение слизистой оболочки, увеличение небных миндалин и других лимфоидных образований глотки. Причем никаких признаков ангины при этом не наблюдается1.
Течение болезни
В зависимости от изменений слизистой оболочки глотки при хроническом фарингите выделяют следующие его формы1,3,4:
катаральный;
субатрофический (атрофический);
гипертрофический (гранулезный).
Катаральное воспаление — наиболее легкий вариант развития событий. Оно проявляется покраснением тканей глотки, ощущением царапанья, сухости и першения в горле3.
Атрофические процессы приводят к истончению слизистой оболочки. Глотка становится сухой и блестящей, на ее поверхности заметны расширенные кровеносные сосуды. Сухость слизистой приводит к появлению у пациента мучительного кашля3.
При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщается. Лимфатические и кровеносные сосуды расширяются, слизистая отекает, а на ней появляются мелкие округлые образования — скопления лимфоцитов1,3,4.
Можно ли вылечить хронический фарингит?
Заболевание с трудом поддается лечению, если в слизистой возникли необратимые изменения. Чтобы восстановить функцию слизистой, нужно вовремя обратиться к специалисту. Если удастся установить причину воспаления и подобрать правильное лечение, можно добиться ремиссии заболевания. В противном случае фарингит может привести к осложнениям:
поражению нижних отделов органов дыхания;
воспалению околоносовых пазух и среднего уха;
ревматизму;
гломерулонефриту;
псориазу;
артритам1.
Что может назначить врач для лечения хронического фарингита?
На начальных стадиях развития заболевания им занимаются оториноларингологи (лор-врачи), но нередко требуется помощь иммунологов. При хроническом гранулезном фарингите лечение может включать хирургическое вмешательство — удаление увеличенной лимфоидной ткани глотки1.
Лечить фарингит нужно комплексно. Терапия может включать:
антибиотики — в случае бактериальной, в особенности стрептококковой, инфекции;
антигистаминные препараты — при выраженном отеке слизистой глотки и аллергической природе заболевания;
иммунотропные препараты, усиливающие естественную защиту организма;
витаминно-минеральные комплексные препараты1.
Местное лечение включает растворы, таблетки для рассасывания и пастилки с антисептическим, противомикробным, противовирусным, противовоспалительным и обезболивающим действием1.
Для полоскания горла врач может рекомендовать раствор Гексорал® на основе гексэтидина — антисептика широкого спектра действия, проявляющего активность в отношении бактерий и некоторых вирусов, вызывающих воспаление дыхательных путей5,6. Препарат разрешается использовать не только при лечении хронического фарингита у взрослых, но и для местной терапии заболевания с трехлетнего возраста6. О проявлении фарингита у детей читайте в статье «Фарингит у детей».
Таблетки для рассасывания с нейтральным мятным вкусом Гексорал® Табс Экспресс на основе хлоргексидина и бензокаина могут подойти как взрослым, так и детям старше 4 лет7. Препарат готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после применения8.
Для взрослых и детей старше 6 лет выпускается Гексорал® Табс Классик со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда. В его основе — антисептик амилметакрезол9. Детям старше 12 лет и взрослым может подойти Гексорал® Табс Экстра. Содержащийся в нем лидокаин способен облегчить даже сильную боль в горле10.
В заключение добавим: чтобы избавиться от симптомов хронического фарингита, нужно устранить провоцирующие и причинные факторы1. О лечении кашля в домашних условиях читайте в статье «Как лечить кашель в домашних условиях».
Как диагностируют хронический фарингит?
Для диагностики хронического фарингита нужно обратиться к лор-врачу. Для постановки диагноза специалисту потребуется провести1,11,12:
Опрос. Оториноларинголог выявит основные жалобы и симптомы (неприятные ощущения или боль в горле, сухость, першение, ощущение «комка слизи» в глотке и др.).
Осмотр. На приеме лор-врач проводит визуальный осмотр слизистой оболочки глотки. При хроническом фарингите она может быть красной, отечной, покрытой вязкой слизью.
Лабораторные исследования. Для диагностики лор-врач может взять мазок с задней стенки глотки и отправить его на посев. Это делается для выявления микроорганизмов (бактерий или грибов), которые могут быть причиной заболевания. Также может проводиться диагностика при помощи ПЦР. Этот метод позволяет выявить различные вирусы, микоплазмы, хламидии, которые тоже могут быть причиной хронического воспаления.
Инструментальные исследования. Для уточнения причины развития хронического фарингита лор-врач может провести эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, направить на ультразвуковое исследование лимфатических узлов (подчелюстных, передне- и заднешейных), компьютерную томографию околоносовых пазух, гастроскопию, суточный мониторинг кислотности в пищеводе.
Также в рамках диагностики для выявления причин развития фарингита может потребоваться осмотр стоматолога, гастроэнтеролога, ревматолога, чтобы исключить заболевания, которые могут приводить к развитию хронического воспаления глотки.
Возможные осложнения
Наиболее распространенные сопутствующие состояния при частых обострениях хронического фарингита1:
увеличение шейных лимфоузлов;
тонзиллит, конъюнктивит, отит, синусит, гайморит;
лабиальная форма герпесвирусной инфекции;
инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр;
ларингит, трахеит, бронхит, пневмония;
паратонзиллярный абсцесс (чаще вызывается стрептококками).
К тяжелым системным осложнениям хронического фарингита при сочетании с хроническим тонзиллитом относится ревматическая лихорадка, ревматическое поражение сердца, гломерулонефрит (часто вызван грамотрицательными бактериями), гематурия (кровь в моче), псориаз, крапивница, нарушение сна, артриты1.
Что можно сделать в домашних условиях?
Дома в период лечения и для профилактики обострений можно придерживаться определенных рекомендаций. В основном к ним относится исключение различных раздражающих факторов1,12:
отказ от курения;
коррекция рациона — исключение острых и других продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку горла;
увлажнение слизистой оболочки органов дыхания — использование фильтров и увлажнителей воздуха;
устранение контакта с вредными производственными факторами.
И, конечно, в домашних условиях важно выполнять все рекомендации, которые дал лор-врач или другие специалисты.
Прогноз
Прогноз при хроническом фарингите обычно благоприятный13. При развитии хронического атрофического воспаления может потребоваться постоянное лечение для устранения симптомов13.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
