Хронический фарингит

Практически постоянный дискомфорт в горле, связанный с хроническим фарингитом, испытывает около 7% россиян^1,2. Давайте разбираться в причинах его возникновения, методах диагностики и способах устранения навязчивых симптомов.

Что такое хронический фарингит?

Хронический фарингит — это длительное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки^3,4. Эта анатомическая структура относится к начальной части желудочно-кишечного тракта, но при этом тесно связана с органами дыхания. Четкой границы глотки с полостью носа и гортанью нет. Поэтому воспалительный процесс может распространяться сверху вниз, вызывая развитие^2,5:

• назофарингита — воспаления носоглотки;

• тонзиллофарингита — воспаления глотки и миндалин;

• фаринголарингита — воспаления глотки и гортани.

Сначала патогены, аллергены или химические соединения повреждают слизистую оболочку. Затем в подслизистом слое развивается хроническое воспаление. В результате ткани становятся красными, на них появляются участки отека и воспаления³. Под влиянием стойкого повреждения нарушается местный иммунитет, замедляется регенерация (восстановление) клеток, перестраивается структура слизистой задней стенки глотки.

Виды хронического фарингита

Фарингит классифицируется по этиологии (причине развития) на следующие виды¹:

• вирусный;

• бактериальный;

• грибковый;

• аллергический;

• травматический;

• вызванный раздражающими факторами.

В зависимости от воспалительных изменений слизистой оболочки глотки хронический фарингит может протекать в трех основных формах^1,2,5:

• катаральной;

• субатрофической (атрофической);

• гипертрофической (гранулезной).

Катаральное воспаление — наиболее легкая форма заболевания. Она проявляется покраснением тканей глотки, ощущением царапанья, сухости и першения в горле⁵.

Атрофические процессы приводят к истончению слизистой оболочки. Глотка становится сухой и блестящей, на ее поверхности заметны расширенные кровеносные сосуды. Сухость слизистой приводит к появлению у пациента мучительного кашля⁵.

При гипертрофической форме фарингита слизистая оболочка глотки утолщается. Лимфатические и кровеносные сосуды расширяются, слизистая отекает, а на ней появляются мелкие округлые образования — скопления лимфоцитов^2,5,6.

Причины хронического фарингита

Воспаление глотки могут вызывать различные инфекционные и неинфекционные факторы^1,2,4.

Основные инфекционные причины:

• Вирусы. Вызывают 70% острых фарингитов. Чаще всего возбудителями заболевания становятся риновирусы, а также аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Поражая глотку, вирусы часто «прокладывают» дорогу бактериальной инфекции².

• Бактерии. Ведущая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Именно его при обследовании обнаруживают у 17% взрослых пациентов и у 15–30% детей с хроническим фарингитом. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают ассоциации двух-трех микроорганизмов^2,4,6.

Развитию хронического фарингита и появлению его симптомов у взрослых способствуют следующие неинфекционные факторы:

• Аллергены — пыльца растений, домашняя пыль, пища, средства гигиены и другие вещества, попадающие на слизистую оболочку глотки.

• Травмы глотки — термические (слишком холодная или горячая пища), механические (повреждение слизистой инородными телами) или химические (напитки, лекарства).

• Хроническая заложенность носа — приводит к нарушению носового дыхания, вынуждает дышать через рот, часто и длительно использовать сосудосуживающие препараты. При лечении в этом случае очень важно добиться восстановления носового дыхания.

• Синдром постназального затекания — выделение патологической слизи из полости носа или околоносовых пазух и ее стекание по задней стенке глотки.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта — ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой в глотку может забрасываться содержимое желудка и раздражать ее.

• Заболевания сердца, сосудов, эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в тканях.

Об инфекциях верхних дыхательных путей читайте в статье «Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (простуда)».

Симптомы хронического фарингита

Симптомы обострения не отличаются от тех, что наблюдаются при острой форме болезни².

Могут возникать следующие признаки:

Осмотр пациента при хроническом фарингите помогает в диагностике. Можно выявить объективные признаки болезни — покраснение слизистой оболочки, увеличение небных миндалин и других лимфоидных образований глотки. Причем никаких признаков ангины при этом не наблюдается².

Течение болезни

В отличие от острой формы, хронический фарингит протекает волнообразно. Периоды ремиссии (относительного благополучия) сменяются обострениями^1,2. Триггерами активизации воспалительного процесса могут быть климатические, профессиональные факторы, загрязняющие вещества (пыль, дым) или сопутствующая патология, если не проводится лечение.

На прогрессирование и тяжесть симптомов заболевания влияют³:

• вид и вирулентность (агрессивность) микробной флоры — например, бета-гемолитические стрептококки, вирусы семейства герпеса, золотистые стафилококки, способные создавать устойчивые к терапии биопленки;

• целостность слизистой оболочки;

• кровоснабжение, иннервация тканей дыхательных путей;

• общее состояние организма;

• уровень гидратации (насыщенность водой).

Течение фарингита может усугубляться заболеваниями сердечно-сосудистой системы, женских репродуктивных органов, шейным остеохондрозом, ночным апноэ — задержкой дыхания во сне¹. Эти состояния поддерживают хроническое воспаление в слизистой носоглотки¹.

При болезнях сердца, сосудов нарушается микроциркуляция — ток крови по мелким капиллярам. Колебания уровня эстрогенов приводят к сухости, истончению тканей. Шейный отдел позвоночника связан с глоткой анатомически и нервными путями. Защемление корешков, сплетений нервов снижает тонус сосудов, нормальную чувствительность, провоцирует застой крови, отек. Во время храпа, апноэ мягкие ткани получают микротравмы, а из-за дыхания ртом потоки неочищенного холодного воздуха пересушивают слизистую.

Можно ли вылечить хронический фарингит?

Заболевание с трудом поддается лечению, если в тканях глотки возникли необратимые изменения. Чтобы восстановить функцию слизистой, нужно вовремя обратиться к врачу. Если удастся установить причину воспаления и подобрать правильное лечение, можно добиться ремиссии заболевания. В противном случае фарингит может привести к осложнениям:

• поражению нижних отделов органов дыхания;

• воспалению околоносовых пазух и среднего уха;

• ревматизму;

• гломерулонефриту;

• псориазу;

• артритам².

Что может назначить врач для лечения хронического фарингита?

Терапией заболевания занимаются оториноларингологи (лор-врачи), но нередко необходима помощь иммунологов. При хроническом гранулезном фарингите может потребоваться хирургическое вмешательство — удаление увеличенной лимфоидной ткани глотки^1,2.

Лечить болезнь нужно комплексно. Лечение может включать:

• прием антибиотиков — в случае бактериальной, в особенности стрептококковой, инфекции;

• терапию антигистаминными препаратами — при выраженном отеке слизистой глотки и аллергической природе заболевания;

• прием иммунотропных препаратов, усиливающих естественную защиту организма;

• прием витаминно-минеральных комплексов².

Местное лечение включает растворы, таблетки для рассасывания и пастилки с антисептическим, противомикробным, противовирусным, противовоспалительным и обезболивающим действием².

Гексорал® Табс Экспресс в форме таблеток для рассасывания — комбинированный препарат с обезболивающим, антисептическим действием. Обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий⁷. Содержит два активных компонента⁷:

• хлоргексидина дигидрохлорид — антисептик и дезинфицирующее средство;

• бензокаин — местный анестетик, который помогает облегчать боль во рту и глотке.

Такую комбинацию рекомендуют пациентамврачи-эксперты Минздрава РФ при воспалении глотки и миндалин⁸. Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в верхних дыхательных путях: бактериями, вирусами, грибками, биопленками⁹. Готов к действию против боли через 15–30 секунд после приема¹⁰. Не содержит сахар. Может применяться для лечения детей с 4 лет, при сахарном диабете⁷.

Для полоскания горла врач может рекомендовать раствор Гексорал® на основе гексэтидина — антисептика широкого спектра действия, проявляющего активность в отношении бактерий и некоторых вирусов, вызывающих воспаление дыхательных путей^11,12. Препарат разрешается использовать не только при лечении хронического фарингита у взрослых, но и для местной терапии заболевания с трехлетнего возраста¹². О проявлениях фарингита у детей читайте в статье «Фарингит у детей».

В заключение добавим: чтобы избавиться от симптомов хронического фарингита, нужно устранить провоцирующие и причинные факторы². О лечении кашля в домашних условиях читайте в статье «Как лечить кашель в домашних условиях».

Как диагностируют хронический фарингит?

Для диагностики хронического фарингита нужно обратиться к лор-врачу. Для постановки диагноза специалисту потребуется провести^1,2,13,14:

• Опрос. Отоларинголог выявит основные жалобы пациента и симптомы: неприятные ощущения или боль в горле, сухость, першение, ощущение «комка слизи» в глотке и др.

• Осмотр. На приеме врач проводит визуальный осмотр слизистой оболочки глотки. При хроническом фарингите она может быть красной, отечной, покрытой вязкой слизью.

• Лабораторные исследования. Для диагностики врач может взять мазок с задней стенки глотки и отправить его на посев. Это делается для выявления вида микроорганизмов (бактерий или грибов), которые могут быть причиной заболевания. Также может проводиться диагностика при помощи ПЦР. Этот метод позволяет выявить различные вирусы, микоплазмы, хламидии, которые тоже могут быть причиной хронического воспаления.

• Инструментальные исследования. Для уточнения причины развития хронического фарингита врач может провести эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, направить на ультразвуковое исследование лимфатических узлов (подчелюстных, передне- и заднешейных), компьютерную томографию околоносовых пазух, гастроскопию, суточный мониторинг кислотности в пищеводе.

Также в рамках диагностики для выявления причин развития фарингита может потребоваться осмотр врачей других специализаций — стоматолога, гастроэнтеролога, ревматолога, — чтобы исключить заболевания, которые могут приводить к развитию хронического воспаления глотки.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные сопутствующие состояния при частых обострениях хронического фарингита²:

• увеличение шейных лимфоузлов;

• тонзиллит, конъюнктивит, отит, синусит, гайморит;

• лабиальная форма герпесвирусной инфекции;

• инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр;

• ларингит, трахеит, бронхит, пневмония;

• паратонзиллярный абсцесс (чаще вызывается стрептококками).

К тяжелым системным осложнениям хронического фарингита при сочетании с хроническим воспалением миндалин относятся ревматическая лихорадка, ревматическое поражение сердца, почек, гематурия (кровь в моче), псориаз, крапивница, нарушение сна, артриты².

Что можно сделать в домашних условиях?

Немедикаментозная терапия направлена на снижение раздражения, уменьшение отека, сохранение естественного защитного барьера слизистой.

Дома в период лечения обострения можно придерживаться следующих рекомендаций¹:

• поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 40–60%;

• полоскать горло для снижения осмотического отека, очищения задней стенки глотки от вязкого секрета;

• пить больше жидкости;

• ограничить голосовую нагрузку.

И, конечно, в домашних условиях важно выполнять все рекомендации, которые дал отоларинголог или врач другой специализации.

Профилактика обострений хронического фарингита

Для предупреждения обострений болезни необходимо исключить или минимизировать действие раздражающих факторов на слизистую глотки^1,2,8,14:

• отказаться от курения;

• скорректировать рацион — исключить острые и другие продукты, которые могут раздражать мягкие ткани горла;

• увлажнять слизистую оболочку органов дыхания — использовать фильтры и увлажнители воздуха;

• устранить контакт с вредными производственными факторами (пылью, промышленными химикатами);

• чаще мыть руки с мылом.

Необходимо своевременно санировать очаги инфекции (кариес, гингивит, воспаление небных миндалин), лечить хронические риниты, синуситы, искривление перегородки носа, чтобы восстановить носовое дыхание³. Важно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс³. Его профилактика включает отказ от кислых продуктов и напитков, сон с приподнятым изголовьем, ужин за 2–3 часа до сна, прием антирефлюксных препаратов по назначению врача.

Прогноз

Прогноз при хроническом фарингите обычно благоприятный¹⁵. При развитии хронического атрофического воспаления может потребоваться постоянное лечение для уменьшения выраженности симптомов¹⁵.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Опубликовано: 30.01.2025  
Обновлено: 17.09.2026
Время чтения: 14 мин.