Першение в горле

Больно глотать, чешется и першит горло, хочется кашлять — ощущая все эти симптомы, мы понимаем, что, скорее всего, простудились, и уже надо думать о больничном. Но иногда причина недомогания не связана с простудой. Есть много других острых и хронических состояний, которые тоже провоцируют першение в горле^1,2. Чем лечить, какие лекарства приходят на помощь больному горлу, разбираемся в статье.

Почему першит в горле и хочется кашлять?

Самая частая причина першения в горле и сухого кашля — воспаление слизистой оболочки ротоглотки^1,2,3. Чаще всего мы называем его простудой. «Виновниками» простуды могут быть более 300 видов микробов (бактерии, вирусы, грибки), обитающих в полости рта и глотке и вызывающих разные заболевания^1,2,3.

Конечно, в ротоглотке есть несколько линий защиты, которые создают препятствие на пути возбудителей. Простудное заболевание развивается, когда микроорганизм оказывается активным и пробивает путь к клеткам слизистой или когда защитный барьер глотки слабеет⁴.

Иногда это происходит одновременно. Например, вы оделись не по погоде, долго стоите на холоде, потом заходите в помещение, где кто-то кашляет. У незакаленного человека из-за переохлаждения иммунная система временно оказывается в замешательстве, а после контакта с источником инфекции риск простудиться повышается. Возбудитель, попавший на плохо охраняемую полость рта или глотку, размножается там и запускает воспаление⁴. Воспаленные ткани становятся более чувствительны к раздражению, отекают, выделяют слизь, которая скапливается в глотке. Все эти процессы проявляются першением в горле и сухим кашлем¹.

Воспаление ротоглотки

Воспаление ротоглотки в результате ОРВИ

При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) проникновение возбудителей заболевания происходит именно через слизистую оболочку рото- или носоглотки. В месте их внедрения развивается местная воспалительная реакция, появляется отек. Эти факторы приводят к появлению першения еще до других симптомов ОРВИ, таких как насморк или кашель^3,5.

Бактериальные инфекции ротоглотки

Бактерии тоже могут вызывать воспалительные изменения слизистой ротоглотки, в результате которых появляются першение, боль и другие симптомы. Наиболее частая причина бактериального воспаления в этой области — стрептококковая инфекция^3,6.

Реакция на воспалительный процесс в других органах и системах организма

Иногда першение появляется на начальном этапе общих воспалительных процессов в организме, которые влияют на слизистую ротоглотки. Этот симптом может сопутствовать вирусному гепатиту A, псевдотуберкулезу и некоторым другим инфекционным заболеваниям².

Невоспалительная патология ротоглотки

Першение может возникнуть не только из-за воспаления, но и вследствие других повреждений слизистой. Раздражение провоцируют травмы, проглатывание инородных тел, твердой пищи, а также доброкачественные или злокачественные новообразования глотки². Важное отличие этого состояния от воспалительного процесса — отсутствие признаков общей интоксикации (нарушения общего состояния, повышенной температуры тела) при стойком нарастающем дискомфорте в глотке. Возможно появление слизистых или кровянистых выделений.

Иногда катаральные явления — покраснение, першение, боль — в этой области связаны с патологическими процессами в других органах и системах организма. Рассмотрим эти состояния более подробно.

Воспалительные заболевания гортани

Жалобы на першение могут быть связаны и с болезнями гортани. Острое воспаление — ларингит — приводит к раздражению, сухости, першению, жжению в горле. Может отмечаться осиплость или изменение голоса. Першение обычно сочетается с лающим кашлем³.

Невротические расстройства

Иногда ощущение першения возникает вследствие органических заболеваний нервной системы, например, при шейном остеохондрозе, невралгии тройничного нерва. Также першение может являться психогенным симптомом, который встречается у людей, находящихся в состоянии стресса или хронической усталости, мнительных, подозревающих у себя несуществующие заболевания².

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа расположена близко к гортани и пищеводу. Ее увеличение, появление узлов или других образований могут приводить к раздражению и першению в горле из-за давления на окружающие ткани, даже когда воспалительных изменений в самой глотке нет.

Аллергия

Першение часто сопровождает аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных и другие вещества. Симптом связан с отеком и раздражением слизистой горла. Обычно сочетается с насморком, зудом в носу или глазах⁷.

Бронхолегочная патология

Некоторые бронхолегочные заболевания (например, хроническая обструктивная болезнь легких, острый бронхит) могут провоцировать першениеиз-за постоянного раздражения глотки отделяемым или кашлем³.

Поражение пищевода

Нарушения в работе пищевода приводят к раздражению слизистой горла, что ощущается в виде першения, жжения — чаще после еды, в положении лежа^2,8. Например, такое наблюдается при забросе желудочного сока в пищевод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Профессиональные вредности

Некоторые профессии связаны с риском появления першения из-за внешних воздействий.

Острые отравления

Вдыхание токсичных веществ — газов, химикатов — может вызывать раздражение слизистой ротоглотки, приводя к ощущению першения сразу же после контакта с раздражающим веществом^2,9.

Хронические интоксикации

Длительное постоянное воздействие вредных веществ — пыли, паров, аэрозолей — может приводить к стойкому раздражению слизистой и постоянному першению, а также другим симптомам со стороны дыхательных путей^2,9.

Поражение голосовых связок

У людей, часто использующих голос по работе (учителя, певцы, лекторы), першение может быть связано с профессиональным напряжением голосового аппарата. Симптом постепенно нарастает, часто сопровождается осиплостью голоса.

Все эти состояния снижают местный иммунитет дыхательных путей, поэтому могут способствовать вирусной, бактериальной или грибковой инфекции³. Более того, при инфицировании глотки вирусами активируются дремлющие в биопленках возбудители. Биопленка — это своеобразное сообщество нескольких видов микроорганизмов, которые с целью выжить объединились под «куполом» из разрушенных клеток и белков. Пользуясь слабостью иммунной защиты, возбудители из биопленки могут вызвать воспаление⁴.

Диагностика

Выявление причины першения в горле требует комплексного подхода, позволяющего исключить как неопасные состояния, так и потенциально серьезные патологии.

Диагностика начинается с первичного приема. Его обычно проводит терапевт или оториноларинголог — лор-врач. Врач подробно расспрашивает пациента о длительности, характере симптомов, наличии других жалоб, перенесенных заболеваниях, особенностях работы и образа жизни, а также осматривает ротоглотку.

Наиболее простой и распространенный метод диагностики — фарингоскопия. Это осмотр слизистой оболочки горла и зева с помощью специальных зеркал, фонарика или инструмента с камерой. Если требуется более детальная оценка состояния гортани и голосовых связок, лор-врач выполняет ларингоскопию^5,6,7.

В зависимости от предполагаемой причины симптома врач может назначить^5,6,7:

• общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления или аллергии;

• общий анализ мочи, биохимический анализ крови — для оценки общего состояния организма;

• посев мазка из зева на микрофлору — необходим для определения бактериального или грибкового возбудителя, подбора терапии;

• ПЦР-тестирование, ИФА — позволяют выявить вирусную инфекцию;

• анализы на аллергены — используются, если есть основания подозревать аллергическую природу першения;

• исследование гормонального профиля — проводится при подозрении на патологии щитовидной железы.

По показаниям врач может назначить инструментальные исследования^5,6,7:

• рентгенографию органов грудной клетки, флюорографию — для исключения поражения бронхолегочной системы;

• КТ грудной клетки — используется в случаях, когда стандартная рентгенография недостаточно информативна или есть подозрение на новообразования;

• ультразвуковое исследование щитовидной железы — назначается для выявления увеличения, узлов, кист, других структурных изменений органа;

• эзофагогастроскопию — осмотр пищевода и желудка при подозрении на заболевания пищеварительного тракта (например, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь), способную вызывать раздражение слизистой ротоглотки^2,8.

Специализированные методики применяются, если необходимо уточнить поставленный диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. К таким методикам относятся:

• Биопсия — забор участка ткани для гистологического исследования. Проводится при подозрении на новообразования, выявлении атипичных очагов на слизистой оболочке.

• PН-метрия пищевода — назначается при частых случаях изжоги, подозрении на ГЭРБ^2,8.

Для уточнения диагноза лор-врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам: гастроэнтерологу, аллергологу, эндокринологу, неврологу.

Связанные патологии

Если рассматривать патологические причины першения в горле, то чаще всего оно является одним из симптомов острого фарингита, ларингита, тонзиллита или ГЭРБ.

Фарингит

Фарингит — воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки⁶. Обычно возникает как следствие острой вирусной или бактериальной инфекции. Основные симптомы: боль и першение в горле, умеренное повышение температуры, общее недомогание. Часто сочетается с острым тонзиллитом.

Ларингит

Ларингит — воспалительный процесс в области слизистой оболочки гортани¹⁰. Имеет достаточно яркие симптомы, облегчающие диагностику. К ним относятся осиплость или потеря голоса, «лающий» кашель, болезненность при разговоре, иногда — затрудненное дыхание. У детей ларингит может привести к опасному сужению гортани (крупу), что требует экстренной помощи.

Тонзиллит

Тонзиллит — воспаление небных миндалин⁶. Проявляется болезненностью и покраснением горла, увеличением миндалин, болью при глотании, иногда — налетом на миндалинах, увеличением лимфоузлов. Часто сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. Заболевание вызывают вирусы или бактерии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ — состояние, при котором кислое содержимое желудка забрасывается вверх и раздражает глотку, гортань¹¹. Проявляется долгим сухим кашлем, жжением, ощущением комка или слизи в горле, болью, осиплостью голоса. Без лечения может вызывать воспаление горла, миндалин, гортани.

Как лечить першение в горле?

Обычно лечение ограничивается препаратами, которые используют местно. Сегодня таких лекарств очень много, но все их можно условно распределить между пятью основными группами¹.

1. Антисептики

Антисептические средства борются с разными микроорганизмами в «радиусе» действия и обеззараживают слизистые оболочки. Их эффект связан со свертыванием микробных белков, угнетением их ферментов и нарушением проницаемости клеточной стенки бактерий¹.

Антисептики можно использовать в виде растворов для полоскания горла или таблеток для рассасывания:

• Раствор Гексорал® содержит антисептик гексэтидин¹², который борется сразу с четырьмя причинами боли в горле: бактериями, вирусами, грибками и биопленками¹³. Борется с инфекцией до 12 часов¹².

• Таблетки для рассасывания Гексорал® табс классик — это сила действия сразу двух антисептиков: амилметакрезола и дихлорбензилового спирта. Препарат выпускается с 4 разными вкусами: лимона, меда и лимона, черной смородины или апельсина¹⁴.
  

2. Анестетики

Анестетики — это обезболивающие местного действия, такие как бензокаин и лидокаин, которые облегчают неприятные ощущения в полости рта или глотке¹. Анестетики часто комбинируют с антисептиками, например, в состав таблеток для рассасывания Гексорал® табс экспресс включены анестетик бензокаин и антисептик хлоргексидин. Такая комбинация начинает бороться с болью в горле уже через 15–30 секунд¹⁵.

Если горло сильно болит, можно использовать Гексорал® табс экстра, в котором есть 2 антисептика (амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт) и сильный анестетик лидокаин¹⁶.

3. Антибиотики

Они неслучайно идут третьим пунктом в нашем списке. Дело в том, что необходимость в лечении антибиотиками возникает не всегда, а только если воспаление в глотке точно вызвано бактериями¹. Назначать антибиотики должен только врач после проведения диагностики и выявления возбудителя заболевания. Пока возбудитель остается неизвестным, к антибиотикам, даже в виде местных препаратов, лучше не прибегать. К тому же антибиотики не оказывают обезболивающего действия¹.

4. Иммуномодуляторы

При лечении боли в горле иммуномодуляторы помогают повысить защитные свойства ротоглотки. При этом иммуномодуляторы не облегчают боль и не борются с инфекцией¹.

5. Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) способны облегчить боль и воспаление, но так же, как иммуномодуляторы, не действуют против возбудителей инфекции¹.

Обязательно изучите инструкцию к лекарству, прежде чем использовать его, особенно если болит горло при беременности или нужно дать препарат ребенку. Детям и беременным разрешены далеко не все лекарственные средства.