Миндалины — часть иммунной системы. Будучи на пересечении дыхательных путей и пищеварительного тракта, они выполняют важную роль первой линии защиты организма от инфекций. Они задерживают микробы, но иногда сами становятся источником проблем: воспаляются, вызывают боль и затрудняют дыхание1. Как работают миндалины, что делать, если они поражены, и в каких случаях врачи рекомендуют их удаление (тонзиллэктомию)?
Где находятся миндалины?
Миндалины расположены в разных частях глотки: глоточные (аденоиды) — в носоглотке, небные (гланды) — по обе стороны от небных дужек. Также есть язычная миндалина, которая находится у корня языка, и трубные, расположенные позади евстахиевой трубы. Все вместе они формируют лимфоглоточное кольцо2.
Самые крупные миндалины — небные, они же самые важные. Их строение походит на крепость с лабиринтом1:
Внутри ткань состоит из фолликулов — островков из скопления иммунных клеток (лимфоцитов).
Снаружи поверхность имеет разветвленные складкообразные вдавления — крипты, или лакуны. Они многократно пронизывают всю толщу миндалин и значительно увеличивают их «улавливающую» площадь до 300 см2, или размера листа бумаги А5.
По сути, миндалины — это более совершенные лимфатические узлы. А благодаря своему расположению они могут улавливать большое количество патогенов. Здесь, в лакунах, лимфоциты атакуют бактерии, грибки и вирусы. А чтобы разрушенные микробы не скапливались в лакунах, при каждом глотательном движении «клеточный мусор» выдавливается из крипт1,2.
Виды миндалин
Миндалины относятся к кольцу Пирогова — Вальдейера — первому барьеру на пути чужеродных частиц, попадающих в организм при дыхании и глотании. Они состоят из лимфоидной ткани, расположенной по окружности на стыке дыхательного и пищеварительного тракта. Быстро инициируют иммунный ответ при вторжении патогенов3,4,5.
Основные виды миндалин4:
Небные, или гланды (парные). Наиболее крупные и активные структуры. Состоят из 15–20 крипт (углублений) в каждой. Такое строение увеличивает площадь контакта с патогенами.
Глоточная, или аденоиды (непарная). Покрыта мерцательным эпителием, характерным для органов дыхания. Максимального развития достигает у детей. Подвергается инволюции после подросткового возраста.
Язычная (непарная). Проходит вдоль основания языка и примыкает к гландам.
Трубные (парные). Расположены позади евстахиевой трубы. Играют роль в местной защите среднего уха.
Неадекватная активность иммунной системы может приводить к заболеваниям: гипертрофии (разрастанию) аденоидов, рецидивирующему среднему отиту, хроническому тонзиллиту, аденоидиту4. В таких случаях лимфоидная ткань сама становится источником инфекции. Когда консервативными методами лечения не удается справиться с болезнью, может понадобиться удаление миндалин хирургическим путем4,6,7. После операции выраженного дефицита иммунитета не возникает. Организм запускает компенсаторные механизмы: регионарные лимфатические узлы и остатки ткани кольца Пирогова — Вальдейера берут на себя защитные функции3.
Почему увеличиваются миндалины?
Увеличенные гланды у ребенка могут быть возрастным состоянием. В детстве активность лимфоидной ткани глотки особенно высока, потому что иммунная система знакомится с многочисленными новыми микробами. Это естественным образом увеличивает размеры небных миндалин начиная с 5–6 лет1. Максимальных размеров они достигают к подростковому возрасту, а затем начинается их обратное развитие. Глоточные миндалины (аденоиды) активно растут после рождения, но начинают уменьшаться к 8–10 годам8.
У взрослых увеличенные миндалины — признак их воспаления. В ответ на проникновение инфекции организм реагирует расширением сосудов, за счет чего увеличивается приток крови и пораженные ткани опухают1,9. Острый процесс — ангина — проходит в течение нескольких дней: отек спадает, общее состояние нормализуется.
При хроническом течении болезни — хроническом тонзиллите — постоянно увеличенные миндалины могут привести к осложнениям:
рецидивирующим ушным инфекциям;
потере слуха;
постоянной заложенности носа;
частым носовым кровотечениям;
нарушению функции дыхания и гипоксии — кислородному голоданию организма;
затруднению речи или глотания;
храпу2,9.
С другой стороны, чрезмерное увеличение лимфоидной ткани приводит к сужению просвета крипт: в них накапливается «клеточный мусор» и микробы, воспаление становится хроническим1.
При частых обострениях и неэффективности консервативного лечения врачи рекомендуют тонзиллэктомию — операцию по удалению миндалин, чтобы предотвратить осложнения6,7.
Симптомы воспаленных миндалин
Воспалением миндалин страдает до 37% взрослых пациентов и до 63% детей10. Если болезнь протекает в острой форме, ее называют ангиной, а хронический процесс — хроническим тонзиллитом. В обоих случаях могут беспокоить следующие симптомы:
покрасневшие, увеличенные небные миндалины;
белый или желтый налет (гной);
боль в горле, усиливающаяся при глотании;
повышение температуры тела;
увеличенные болезненные лимфоузлы на шее;
осиплость голоса;
неприятный запах изо рта9.
У маленьких детей, которые не могут описать свои ощущения, признаки болезни могут включать слюнотечение из-за боли при глотании, отказ от еды, необычную капризность или плаксивость6.
При осмотре врач может обнаружить, насколько глубоко поражены миндалины. При поверхностном (катаральном) воспалении процесс охватывает только слизистую оболочку. Но патогены могут проникать в лакуны, которые расширяются из-за постоянного скопления гноя. Наконец, инфекция может охватывать сами фолликулы9.
Какие микроорганизмы чаще инфицируют миндалины?
Большинство случаев тонзиллита вызываются вирусами. В то же время у 5–40% пациентов причиной болезни становится бактериальная инфекция. При этом воспаление миндалин может быть симптомом простуды, обострения хронического процесса в гландах или проявлением кори, скарлатины и коклюша11.
В верхних дыхательных путях даже здоровых людей постоянно присутствуют микробы: стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселлы и другие12. Однако число болезнетворных патогенов небольшое, поэтому воспалительной реакции они не вызывают. В то же время небные миндалины — идеальное место для размножения микробов. Они легко накапливаются в глубоких, узких и густо ветвящихся лакунах, мешая их естественному опорожнению. Это может привести к образованию спаек, сужению лакун, а иногда к их полной закупорке. Тогда слущенные клетки вместе с лимфоцитами накапливаются в лакунах и превращаются в гнойные пробки — беловатую творожистую массу с неприятным запахом12.
Основные заболевания миндалин
Патология лимфоидной ткани кольца Пирогова — Вальдейера классифицируется по причинному фактору (этиологии), типу течения, морфологическим изменениям.
Основные группы болезней5,6,7:
Ангина — острый воспалительный процесс в миндалинах инфекционного происхождения.
Хронический тонзиллит — инфекционно-аутоиммунное заболевание с периодами обострений и ремиссий. Характеризуется постепенным замещением лимфоидной ткани соединительной, нарушением дренажа крипт.
Тонзиллолиты — камни в миндалинах. Это беловатые образования, которые образуются в криптах из-за микробной колонизации и скопления отмерших клеток.
Паратонзиллярный абсцесс — четко очерченный гнойник в клетчатке вокруг миндалин. Возникает как осложнение острого или хронического воспалительного процесса.
Специфические инфекционные поражения. Вызваны конкретным возбудителем. К ним относятся туберкулез, сифилис, язвенно-пленчатая ангина Симановского — Венсана.
Точная диагностика (осмотр, анализы) позволяет врачу отличить обычную инфекцию от опасной системной патологии, подобрать консервативное лечение или вовремя принять решение об удалении миндалин, если они перестают защищать организм и превращаются в угрозу осложнений4,6,7.
Как лечить миндалины при их воспалении
В домашних условиях для лечения ангины и хронического заболевания можно сделать немного. Заболевшему ребенку или взрослому необходим полноценный отдых. Нельзя идти на работу или отправлять детей в школу, поскольку болезнь может быть заразной.
Теплое питье
Обильное питье — например, теплый чай или бульон — может облегчить дискомфорт. В чай можно добавить меда, но не стоит ожидать от него быстрого облегчения боли в горле— его эффект более заметен при сухом кашле во время простуды14.
Пейте теплую жидкость, добавляйте мед. Некоторые виды чая могут усилить действие этого домашнего средства. Например, имбирный чай или с фенхелем могут дополнительно «успокоить» раздраженную слизистую, но их эффект при сильном воспалении миндалин не будет значительным.
Полоскания горла
Несмотря на популярность полоскания раствором соды, вместо него лучше обратить внимание на готовые препараты. Сода может только незначительно уменьшить отек миндалин, а для лечения болезни необходимо прежде всего бороться с инфекцией. Поэтому для уменьшения воспалительного процесса в гландах могут быть полезны полоскания антисептическим раствором, содержащим гексэтидин.
Гексэтидин действует против широкого спектра бактерий, а также помогает бороться с грибками и обладает противовирусным потенциалом. Его противомикробное действие распространяется также на те микробы, которые приобрели устойчивость к антибактериальному лечению или сформировали биопленку15,16.
Гексэтидин — активный компонент раствора Гексорал®, который могут использовать взрослые и дети старше 3 лет17.
Таблетки для рассасывания
Задача местного лечения таблетированными формами лекарств — облегчить симптомы болезни в короткий срок7. Рассасывающиеся таблетки с антисептиками, анестетиками применяются для санации верхних дыхательных путей, уменьшения воспалительных реакций и боли6,7.
Гексорал® Табс Экспресс — комбинированный препарат с обезболивающим, антисептическим действием. Обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных микробов18. Содержит два активных компонента18:
хлоргексидина дигидрохлорид — антисептик и дезинфицирующее средство;
бензокаин — местный анестетик, который помогает облегчать боль.
Такую комбинацию рекомендуют пациентамврачи-эксперты Минздрава РФ при воспалении глотки и миндалин6,7. Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в верхних дыхательных путях: бактериями, вирусами, грибками, биопленками16. Готов к действию против боли через 15–30 секунд после применения19. Не содержит сахар. Может применяться для лечения детей с 4 лет, при сахарном диабете18.
Частые вопросы
Почему врачи не всегда назначают антибиотики при воспалении миндалин?
Чаще всего ангину вызывает вирусная инфекция, при которой антибиотики неэффективны. В этом случае достаточно использовать местные анестетики и антисептики, чтобы облегчить боль в горле и бороться с инфекцией20.
Антибактериальное лечение нужно только при бактериальной инфекции. Но она должна быть подтверждена лабораторной диагностикой: анализом на стрептококк группы А (экспресс-тестом), при необходимости — микробиологическим исследованием. Если врач назначил антибиотикотерапию, пройдите полный курс, даже если симптомы исчезли. Не прерывайте лечение — это способствует появлению штаммов, устойчивых к действию препаратов20.
Как отличить вирусный тонзиллит от бактериального?
Скорее всего, вы не сможете самостоятельно определить, вирусная у вас инфекция или бактериальная. Визуально определить это возможно не всегда. Для диагностики и выявления возбудителя болезни врачи назначают анализы. Из зева берется мазок, который исследуется в лаборатории6,7.
Полезен ли лимон с медом при тонзиллите?
Долька лимона, добавленная в теплый чай, может оказаться полезной при простуде и кашле. Но при воспаленных миндалинах это не лучший вариант. Лимонные и другие цитрусовые напитки довольно кислые, поэтому могут усилить раздражение слизистой оболочки. Также стоит иметь в виду, что мед и лимон могут вызывать аллергическую реакцию.
Когда необходимо удаление миндалин?
Хирургическое лечение — тонзиллэктомия — требуется редко. Обычно врачи рекомендуют удаление воспаленных гланд, если болезнь часто обостряется, приводит к образованию абсцессов (скоплению гноя) в верхних дыхательных путях или септическим (гнойным) осложнениям в других органах21. У некоторых пациентов число обострений превышает 7 за год. Каждое значительно влияет на общее состояние и работоспособность. Не говоря уже о том, что частые эпизоды бактериальной инфекции могут привести к аутоиммунным заболеваниям22.
Можно ли предупредить воспаление миндалин?
Лучший способ предотвратить болезнь — это минимизировать контакт с вирусными или бактериальными инфекциями. Для этого необходимо регулярно и тщательно мыть руки с мылом в течение дня, а также избегать близкого контакта с людьми, у которых есть симптомы тонзиллита, простуды или гриппа.
Пациенты, у которых диагностирован тонзиллит, должны снизить риск распространения инфекции, оставаясь дома до полного выздоровления, соблюдая правила личной гигиены.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Опубликовано: 25.03.2025
Обновлено: 18.09.2026
Время чтения: 13 мин.
Медицинский эксперт
