Медицинский эксперт
Голос — это один из признаков здоровья. Потеря голоса мешает общению, снижает качество жизни, а у людей определенных профессий (певцы, учителя, дикторы) может угрожать карьере. Расстройство голоса, которое проявляется охриплостью, гнусавостью, осиплостью, слабостью и быстрой утомляемостью при разговоре, называют дисфонией1. В этой статье разберем, почему она возникает, как с ней справиться.
Основные причины потери голоса
Врачи делят дисфонии на функциональные, когда видимых изменений связок нет, и органические, когда есть явная патология лор-органов: ларингит, опухоли, парезы или врожденные аномалии2. Перед тем как лечить потерю голоса, нужно определить причину такого состояния.
Инфекции
Воспалительные заболевания гортани, особенно острый ларингит, — одна из основных причин развития дисфонии. Возбудителями могут быть вирусы (например, вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус), условно-патогенные микроорганизмы и грибы1.
Перенапряжение связок
Чрезмерная нагрузка на гортань у представителей речевых профессий — учителей, певцов, дикторов — часто приводит к дисфонии. Постоянное перенапряжение голосовых связок вызывает их утолщение, образование узелков и развитие хронического ларингита, что проявляется стойкой охриплостью и быстрой утомляемостью голоса2.
Аллергия и раздражители
Вдыхание аллергенов и раздражающих факторов может вызывать отек и воспаление голосовых связок. Это приводит к временной или хронической дисфонии, которая часто сопровождается другими симптомами: першением в горле и рефлекторным кашлем3.
Стресс
Психогенные факторы могут стать причиной функциональных нарушений голоса. На фоне хронического стресса или острой психотравмирующей ситуации может возникать психогенная дисфония, которая проявляется внезапной потерей голоса или его выраженной слабостью, хотя органических изменений в гортани нет3.
Опухолевые процессы
Особую опасность представляет охриплость, вызванная опухолями в области головы и шеи. Если вовремя не провести диагностику, лечение становится сложнее, а вероятность полного выздоровления снижается3.
Неврологические нарушения
Врачи-неврологи в своей практике часто сталкиваются с дисфонией, которая является симптомом заболеваний нервной системы. Ее могут вызывать неврологические патологии, такие как паралич голосовых складок, спастическая дисфония, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз и рассеянный склероз3.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эозинофильный эзофагит — также способствуют развитию голосовых нарушений. Лечение проводят совместно с врачом-гастроэнтерологом3.
Ревматологические заболевания
Дисфония может быть симптомом системных болезней соединительной ткани, включая синдром Шегрена, саркоидоз, амилоидоз, гранулематоз Вегенера и ревматоидный артрит. В этих случаях требуется консультация врача-ревматолога3.
Лекарственные препараты
Иногда дисфония — побочный эффект приема некоторых лекарственных средств, включая холиноблокаторы, ингаляционные глюкокортикостероиды, сосудосуживающие и препараты, снижающие давление3.
Другие причины
Помимо основных факторов, к развитию голосовых нарушений могут приводить хронические заболевания легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких), скелетно-мышечные нарушения и травматические повреждения, в том числе попадание в горло инородных тел, которые могут вызвать серьезные осложнения, требующие помощи врача3.
Поскольку потеря голоса может возникать как при обычной простуде, так и при серьезных заболеваниях гортани, при появлении нарушений важно обратиться к оториноларингологу (лор-врачу) или фониатру.
Пошаговая инструкция по восстановлению голоса
Лечение дисфонии всегда зависит от ее причины. Важно понимать, что все лекарства, включая таблетки, спреи и ингаляционные средства, назначает только врач после проведения диагностики и осмотра горла.
Если проблема с голосом вызвана инфекционным ларингитом, лечение должно быть направлено на возбудителя заболевания1.
Из-за общности лимфатической системы горла4 воспаление часто распространяется и на глотку, провоцируя боль. В этом случае врачи могут назначить препараты с антисептическим и обезболивающим эффектом, например, из линейки Гексорал®.
Раствор для полоскания Гексорал® содержит в составе гексэтидин — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности5,6. Он активен в организме до 12 часов, поэтому его можно применять всего 2 раза в день5.
Таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Классик борются с инфекцией и помогают при першении7,8.
Таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экстра оказывают обезболивающее действие за счет лидокаина в составе, а также обладают противоотечным действием9. А таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс содержат комбинацию хлоргексидина и бензокаина и готовы к действию против боли в горле через 15–30 секунд10.
Если голос пропал из-за неврологических нарушений, его восстановление проводят совместно фониатр с неврологом. При выявлении опухоли обычно требуется операция. Если дисфония вызвана гастроэзофагеальным рефлюксом — забросом кислоты из желудка, — нужно лечить желудочно-кишечные нарушения.
Независимо от причины, есть общие рекомендации, которые помогут быстрее восстановить голос.
Голосовой покой
При лечении дисфонии важно полностью или частично ограничить голосовую нагрузку. Это позволяет уменьшить травматизацию воспаленных или поврежденных связок гортани, предотвращая образование узелков и ускоряя процессы регенерации лор-органов. При острых ларингитах рекомендуется 2 дня полного молчания11, при сосудистой патологии лор-органов (например, при кровоизлиянии в голосовую складку) — до 10 дней ограничений2. Следует помнить, что шепот создает большую нагрузку на голосовой аппарат, чем тихий разговор, поэтому его нужно избегать.
Отказ от раздражающей пищи
Чтобы восстановить голос, желательно исключить из меню продукты, раздражающие горло12. К ним относятся острые, кислые, соленые блюда, способные провоцировать отек слизистых оболочек, а также грубая пища, механически травмирующая гортань. Кофеиносодержащие напитки вызывают обезвоживание тканей, что может ухудшить состояние голосовых связок. При дисфонии лучше выбирать теплые слизистые каши, нейтральные овощные супы, некислые компоты.
Отказ от алкоголя и курения
Алкоголь и табакокурение негативно влияют на голосовой аппарат12. Табачный дым поддерживает хроническое воспаление в горле и провоцирует процессы разрастания тканей, а алкоголь приводит к обезвоживанию. Лучше отказаться от вредных привычек на весь период лечения до полного восстановления голоса.
Психоэмоциональная коррекция
Значительная часть функциональных дисфоний развивается на фоне стрессов, тревожно-депрессивных расстройств и других психогенных факторов. Комплексный подход к лечению заключается в проведении когнитивно-поведенческой терапии и применении мягких седативных препаратов по назначению врача. Эти мероприятия помогают снять гипертонус мышц гортани и восстановить голосовую функцию.
Увлажнение и местная терапия
Поддержание водного баланса слизистых оболочек — важный компонент лечения. В помещении нужно сохранять влажность на уровне 50–60% с помощью бытовых увлажнителей воздуха. После консультации врача можно использовать ингаляции с изотоническим раствором натрия хлорида (2–3 процедуры в день)13, а также местные средства, такие как таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Классик с антисептическими веществами и маслами мяты, семян аниса, апельсина и лимона7.
Фонопедическая коррекция
В процессе восстановления голоса могут помочь дыхательная гимнастика и фонопедические упражнения под контролем врача-фониатра. Тип гимнастики подбирают в соответствии с причиной нарушения. Можно использовать дыхательную гимнастику по К. П. Будейко для нормализации работы мышц гортани и голосовых связок13. Это методика поверхностного дыхания, при котором дышать нужно только через нос, без шума — так, чтобы грудная клетка и живот почти не двигались. Вдох должен длиться 2–3 секунды, выдох – 3–4 секунды, после чего естественным образом возникает пауза на 3–4 секунды. Дыхание при этом остается легким и поверхностным, как будто вы слегка сдерживаете его.
Прогноз лечения зависит от своевременности начатой терапии и соблюдения всех рекомендаций. Острые формы дисфонии при ларингите обычно проходят в течение 7–10 дней11, тогда как хронические нарушения требуют длительного комплексного лечения. В случаях, когда голос не восстанавливается в течение двух недель или сопровождается тревожными симптомами (болью, повышением температуры, удушьем), необходимо сразу обратиться к лор-врачу.
Вопросы и ответы
Какие меры профилактики дисфонии наиболее эффективны для людей речевых профессий?
Людям, чья работа связана с постоянной голосовой нагрузкой (учителям, актерам, певцам, дикторам), необходимо соблюдать определенный режим: избегать перенапряжения горла, делать перерывы в речи, не кричать. Полезно освоить технику диафрагмального дыхания, которое снижает нагрузку на голосовые связки. Также важно поддерживать оптимальную влажность в помещении, так как сухой воздух раздражает слизистую гортани. Регулярные упражнения для голоса (вокальные распевки, артикуляционная гимнастика) укрепляют связки и улучшают их выносливость12.
Как обезвоживание организма влияет на состояние голосовых связок и сколько воды нужно пить для их нормальной работы?
Недостаток жидкости плохо сказывается на состоянии лор-органов: слизистая пересыхает, становится менее эластичной, что повышает риск микротравм и воспаления. Для нормальной работы связок необходимо выпивать 1,5–2 литра воды в день, а при повышенных голосовых нагрузках — до 2,5–3 литров12. Лучше пить теплую воду или жидкость комнатной температуры, так как холодные и горячие напитки могут вызвать спазм связок. Кофе и алкоголь приводят к потере влаги, поэтому от них лучше отказаться.
Какие витамины могут улучшить здоровье голосовых связок?
Поддержать здоровье гортани могут помочь витаминно-минеральные комплексы, улучшающие состояние слизистых и уменьшающие воспаление14:
Витамин С — укрепляет иммунитет, снижает риск инфекций гортани.
Витамины группы В (особенно В12) — способствуют восстановлению нервных окончаний, слизистых оболочек.
Цинк — ускоряет заживление тканей, помогает бороться с инфекциями.
Перед приемом поливитаминов необходимо проконсультироваться с врачом.
Как часто нужно проходить профилактические осмотры у фониатра людям, работающим голосом?
Людям, чья профессия связана с интенсивной голосовой нагрузкой, рекомендуется проходить осмотр у врача-фониатра не реже 1 раза в год даже при отсутствии жалоб12. Если же появляются такие симптомы, как охриплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение кома в горле, диагностику нужно пройти максимально быстро.
Как правильно подготовиться к длительной речевой нагрузке (например, перед лекцией или концертом)?
Перед лекцией, концертом или другим продолжительным выступлением важно правильно разогреть голосовые связки. За 30–60 минут до нагрузки можно выполнить дыхательную гимнастику, артикуляционную разминку, вокальные распевки или массаж шеи и гортани для снятия напряжения12.
Также полезно выпить теплый (не горячий) травяной чай с медом или имбирем, чтобы смягчить связки. Важно перед выступлением избегать продуктов, которые вызывают потерю жидкости или раздражение (кофе, молоко, острая пища).
