Ангина, или острый тонзиллит, у детей — инфекционное воспалительное заболевание, при котором поражаются слизистая оболочка и лимфатические структуры ротоглотки1. Чаще всего болезнь развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции, сопровождается болью в горле, повышением температуры и ухудшением общего самочувствия.
Особенно важно своевременно распознать симптомы ангины у ребенка и обратиться к врачу для проведения диагностики и терапии, поскольку это заболевание может приводить к серьезным осложнениям1.
Причины ангины у детей
Ангина чаще встречается у детей школьного и подросткового возраста2. У ребенка до 2 лет эта болезнь редка из-за недостаточного развития лимфоидной ткани глотки2.
Обычно тонзиллит развивается как инфекционный процесс2.
1. Первичный (банальный), который может быть вызван:
бактериями: бета-гемолитическим стрептококком А, стрептококками С и G, стафилококками, пневмококками и другими бактериями;
вирусами: респираторными вирусами парагриппа, аденовирусами, коронавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, рото- и энтеровирусами, вирусами Коксаки, герпесвирусами и т. д.2
2. Вторичная воспалительная реакция может развиваться:
при детских инфекциях (кори, краснухе, скарлатине);
при сифилисе, туберкулезе;
как один из симптомов лейкоза или агранулоцитоза2.
Высокая восприимчивость детей к респираторным вирусам и бактериальным возбудителям, в том числе стрептококку группы А, способствует широкой распространенности тонзиллита. Источником инфекции обычно является человек — больной или носитель возбудителя заболевания.
При вирусном тонзиллите заражение возможно от пациентов с ОРВИ, корью, краснухой и другими вирусными инфекциями, а при стрептококковой ангине — от больных ангиной или бессимптомных носителей стрептококка.
Возбудители ангины передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфекция распространяется при кашле, чихании и тесном контакте с больным человеком, например, при поцелуях, а также через загрязненные руки, общую посуду, игрушки и другие предметы обихода.
Развитию тонзиллита способствуют1-3:
переохлаждение, что часто бывает в осенне-зимний период и ранней весной;
переутомление, в частности чрезмерные нагрузки, связанные с обучением, посещением многочисленных кружков и студий;
несбалансированное питание — преобладание в рационе углеводистых продуктов, нехватка овощей и фруктов, богатых витаминами и необходимыми микроэлементами,
наличие в организме очага хронической инфекции (насморка, гайморита, кариеса, отита и других);
снижение иммунитета после перенесенных накануне ОРВИ и других болезней;
первичный иммунодефицит.
Формы заболевания у детей
У детей встречаются все виды острого тонзиллита, что и у взрослых, но их распространенность зависит от возраста.
Ангина у ребенка первых трех лет жизни в 44% случаев связана с герпетической инфекцией2. Только в 35% случаев — результат деятельности стрептококков2.
В возрасте от 3 до 7 лет тонзиллиты чаще бывают бактериальными, но стрептококки обнаруживаются только в 28% случаев2. Дальше картина меняется в сторону преобладания стрептококковой инфекции, и у подростков на ее долю уже приходится до 52% случаев воспаления2.
Воспалительные изменения в миндалинах могут быть3:
Эритематозные (катаральные), сопровождающиеся покраснением гланд и небных дужек. Такую клиническую картину имеют вирусные ангины, стрептококковые (на начальных этапах) или атипичные, вызванные иерсиниями, микоплазмами, хламидиями3.
Везикулярные — характеризуются появлением на миндалинах пузырьков с мутной жидкостью, после вскрытия которых на слизистой оболочке образуются мелкие эрозии. Так протекают герпетические ангины, тонзиллиты при кори, ветряной оспе.
Пленчатые, с появлением гнойных или некротических пленок3. При лакунарных формах пленки образует вытекающий из лакун гной, который легко снимается тампоном2. Истинные пленки при дифтерии прочно связаны с подлежащей тканью миндалин2.
По тяжести острый тонзиллит у детей может быть1:
легким;
средней тяжести;
тяжелым.
По течению болезни врачи выделяют две формы:
без осложнений;
с осложнениями.
Симптомы заболевания
Несмотря на разнообразие форм, признаки ангин у детей во многом похожи. Разберем клиническую картину болезни на примере наиболее опасного стрептококкового воспаления1-3.
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 4–5 дней, в среднем — 2–4 дня4. Начало болезни острое — симптомы инфекции появляются и развиваются быстро. Внедрение микробов в ткани небных миндалин приводит к воспалительному процессу с образованием большого количества токсинов. Их попадание в кровоток вызывает появление общих симптомов интоксикации.
Общие симптомы
Основные симптомы ангины у детей1:
острое начало заболевания;
повышение температуры тела выше 38 °C;
боль или выраженный дискомфорт в горле, усиливающиеся при глотании и иногда отдающие в ухо;
увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
снижение аппетита, а у детей раннего возраста — отказ от еды и питья из-за боли при глотании;
слабость, недомогание и другие признаки интоксикации.
Выраженность симптомов может различаться в зависимости от возраста ребенка, возбудителя инфекции и тяжести воспалительного процесса.
Со стороны нервной системы отмечаются сонливость, заторможенность, плаксивость и головные боли. Ребенок ранних лет может стать вялым, капризничать, плакать без повода. Дети постарше жалуются на быструю утомляемость.
Лихорадка возникает как результат раздражения центра терморегуляции токсинами стрептококков2,4. На фоне быстрого подъема температуры у малышей (чаще до 3 лет) могут появляться фебрильные судороги4.
Возникает ломота в теле, боли в мышцах и суставах: маленькие дети могут жаловаться на боли в ручках и ножках3. Тошнота и рвота, боли в животе свидетельствуют о тяжелом течении недуга3.
Местные симптомы
Это видимые изменения, происходящие в глотке, и ощущения, которые они вызывают. В зависимости от их характера различают катаральную, фолликулярную, лакунарную ангину, а также некротический (язвенно-некротический, пленчато-некротический) острый тонзиллит.
Катаральное воспаление развивается как начальная стадия патологического процесса1,3. Если иммунитет у ребенка силен и антибактериальное лечение ангины начато вовремя, болезнь может остановиться на этом этапе.
Гланды, дужки, мягкое небо и язычок выглядят красными и отечными. Никаких налетов на них нет. У малыша появляются ощущение инородного тела, першение и боль в горле при глотании, слюнотечение.
Фолликулярная ангина характеризуется гнойным расплавлением фолликулов миндалин. Через воспаленную ярко-красную слизистую просвечиваются беловато-желтоватые островки величиной с рисовое зернышко (3–4 мм). При этом гноя на поверхности миндалин нет — он находится внутри под слизистой оболочкой.
При лакунарном тонзиллите желтовато-белый гной выделяется из лакун на поверхность гланд и покрывает их тонким слоем, образуя легко снимающиеся пленки. Запах изо рта становится сладковато-приторным, гнилостным, боль в горле — постоянной, не зависящей от приема пищи. У малыша снижается аппетит, он отказывается от еды.
При некротической ангине у детей горло выглядит равномерно красным, на гландах появляются большие, размером 1–2 см, участки, покрытые «перламутровым» грязно-серым налетом. Налет плотно связан с подлежащими тканями. После его отторжения на поверхности миндалин образуются глубокие кровоточащие язвы. Некротические процессы говорят о тяжелом течении болезни.
Стрептококковая бактериальная инфекция обычно распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Они прощупываются на шее, ниже углов нижней челюсти в виде болезненных округлых образований, размеры которых зависят от тяжести течения болезни.
Степень тяжести
Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
1. Легкая
Ангина у ребенка старше 5 лет может протекать без выраженных симптомов интоксикации с легкой слабостью, субфебрильной температурой (ниже 38 °C) в течение 1–5 суток, преимущественно с катаральными изменениями в миндалинах, некоторой болезненностью и увеличением лимфатических узлов до 1 см1. Такой процесс считают легким. У детей первых лет жизни болезнь чаще протекает тяжелее.
2. Среднетяжелая
О средней тяжести заболевания врачи говорят при умеренной выраженности общих симптомов ангины: температура выше 38,5 °C, слабость, головные боли, ломота в теле держатся в течение 6–8 дней. Гланды покрыты гнойными пленками и очищаются не раньше чем через 4–6 дней. Лимфатические узлы увеличены до 2 см, но, несмотря на тяжесть состояния, осложнений нет.
3. Тяжелая
Тяжелое течение характеризуется появлением выраженных симптомов интоксикации, включая рвоту, боли в животе, понос. Температура выше 39,5 °C держится до 9 дней, изнуряя ребенка. Болезнь может сопровождаться фебрильными судорогами. В глотке — картина пленочного или язвенно-некротического тонзиллита. Лимфоузлы достигают в размерах 3 см. Гланды очищаются через неделю или даже позже.
Диагностика
Клиническая картина ангины очевидна педиатру или лор-врачу при осмотре горла. Главный вопрос, на который приходится отвечать врачу перед началом лечения: какая инфекция стала причиной воспаления. Чтобы узнать это, могут потребоваться анализы.
Тонзиллиты, вызванные респираторными вирусами, обычно бывают катаральными и сопровождаются другими симптомами ОРВИ: выделениями из носовых ходов, чиханием, заложенностью носа, кашлем, конъюнктивитом и другими2-5. При герпетической форме на слизистой оболочке неба, дужек, язычка и миндалин видны мелкие пузырьковые высыпания. Вирусный тонзиллит у ребенка не лечится с применением антибактериальной терапии, справиться с ним можно симптоматическими средствами.
Воспаление небных миндалин иногда сопровождается сильным отеком, который может распространяться на нижележащие отделы дыхательных путей и приводить к резкому затруднению дыхания. На фоне интоксикации может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность и шоковое состояние. Поэтому лечить ангину у детей в домашних условиях без консультации с врачом нельзя.
Дифтерия — основная опасность2. Ее главная особенность — несоответствие выраженности интоксикации и болей в горле изменениям, происходящим в миндалинах2. К концу первых суток заболевания, на фоне недомогания, субфебрильной температуры и легкой боли в горле, гланды покрываются бело-серой «перламутровой» пленкой. При этом окружающая слизистая выглядит синеватой, а лимфатические узлы практически не увеличиваются.
По мере развития патологического процесса температура увеличивается до 40 °C, налет покрывает не только миндалины, но и небо, язычок2. Отек может распространяться на дыхательные пути и шею, резко затрудняя дыхание.
Лечить дифтерию необходимо в стационаре с помощью врачей!
Кандидозный тонзиллит — одно из проявлений общей грибковой инфекции, сопровождающей ВИЧ и другие тяжелые иммунодефицитные состояния2. Они редко встречаются в детском возрасте.
При кандидозе налет творожистый, он покрывает не только гланды, но и другие участки слизистой оболочки полости рта и глотки. Лихорадки нет, лимфатические узлы не увеличены. Лечение включает в первую очередь противогрибковые препараты2.
Чтобы точно установить причины болезни, проводят лабораторную диагностику. Она включает1-3:
микробиологический анализ мазка с поверхности гланд и задней стенки глотки для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам;
экспресс-тесты на стрептококк, позволяющие врачу поставить диагноз в течение 10–15 минут;
мазок из зева на палочку Леффлера (для исключения дифтерии);
анализ на вирус Эпштейна — Барр.
Могут потребоваться дополнительные анализы для оценки общего состояния ребенка. На основе полученных результатов педиатром или лор-врачом назначается лечение острого тонзиллита.
Лечение ангины у детей
С легкими формами заболевания можно справиться в домашних условиях, под наблюдением участкового врача-педиатра. Исключение — любые ангины у детей до года: их нужно лечить только в больнице.
Среднетяжелое и тяжелое течение тонзиллита в любом возрасте — показание для госпитализации, как и любые формы воспалительных процессов у детей с иммунодефицитами, пороками развития и болезнями нервной системы.
1. Режим
В первые 3–4 дня болезни показан постельный режим2.
2. Диета
Диета щадящая, с преобладанием молочных и овощных блюд, ограничением соли, сахара, исключением специй и пряностей.
3. Обильное питье
Оно предупреждает обезвоживание из-за потери жидкости во время лихорадки, помогает уменьшить проявления интоксикации.
4. Антибактериальная и противовирусная терапия
Бактериальное воспаление требует лечения антибактериальными препаратами, которые подбирает и назначает врач1. Вне зависимости от того, сколько держится температура, при ангине у ребенка продолжительность курса лечения антибиотиками обычно составляет не менее 10 дней1.
Давать малышу противовирусные препараты не имеет смысла, поскольку респираторные вирусы, чаще всего вызывающие тонзиллиты, практически нечувствительны к ним3. Кроме того, вирусные формы заболевания обычно протекают в легкой форме1-3.
5. Жаропонижающие препараты
ВОЗ рекомендует использовать жаропонижающие препараты у ранее здоровых детей только в том случае, если температура повышается выше 39 °C, и при плохой переносимости жара: головной боли, ломоте в мышцах и суставах2,4. Малышам в возрасте до года, а также склонным к судорогам детям лекарство от лихорадки нужно давать раньше — как только температура достигает 38 °C4.
В остальных случаях можно использовать физические методы борьбы с жаром: легкую одежду, обтирания, прохладные компрессы на лоб, в подмышечные впадины и область паха2.
6. Местное лечение
Оно включает полоскание горла специальными растворами, рассасывание таблеток, содержащих антисептические, противовоспалительные и обезболивающие компоненты.
Для полоскания горла при ангине детям с трехлетнего возраста можно использовать Гексорал® Раствор на основе гексэтидина6. Гексэтидин проявляет активность в отношении бактерий, в том числе бета-гемолитического стрептококка, респираторных вирусов и грибов, оказывает легкое обезболивающее действие, благодаря чему может применяться в качестве дополнения к основному лечению тонзиллита6.
Малышам от 4 лет может подойти препарат Гексорал® Табс Экспресс, а при ангине у ребенка 6 лет и старше можно использовать Гексорал® Табс Классик7,8. Гексорал® Табс Экспресс содержит, кроме антисептического компонента, анестетик местного действия бензокаин, помогающий бороться с болью в горле и облегчать глотание7,8. В состав Гексорал® Табс Классик входит два антисептических компонента, амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, усиливающие антисептическое действие друг друга. Приятный апельсиновый, лимонный, медово-лимонный, черносмородиновый вкус таблеток обычно нравится детям, располагает их к лечению8.
Гексорал® Табс Экстра предназначен для детей старше 12 лет9. В его состав входит лидокаин — мощное обезболивающее средство, помогающее бороться с самой сильной болью в горле.
Следует обратить внимание, что после применения препаратов больному нельзя давать есть и пить в течение получаса.
Последствия ангины у детей и ее осложнения
Причиной осложнений чаще являются: позднее начало лечения, неверный подбор антибиотика, ослабление иммунитета2.
Стрептококк оказывает аллергизирующее действие на организм, создавая предпосылки для развития нефрита (воспаления почек), миокардита (воспаления сердечной мышцы), ревматизма, воспаления суставов. Также ангина может стать триггером системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, синдром Шегрена, системный васкулит, склеродермия.
Агрессивный стрептококк может проникать из миндалин в окружающие ткани, вызывая абсцессы, периаденит (воспаление тканей вокруг лимфатических узлов), флегмоны — разлитые гнойные воспаления тканей.
В списке осложнений тонзиллита также присутствует отит (воспаление среднего уха), синусит (поражение околоносовых пазух).
Инфекция может проникнуть в кровь, распространиться по всему организму и вызвать образование гнойных очагов в других органах (септикопиемию).
Консультация педиатра или лор-врача необходима в любом случае, даже если на первый взгляд состояние больного не вызывает особого беспокойства. К боли в горле и острому тонзиллиту у детей нужно относиться серьезно! Самолечение чревато развитием осложнений — это должны понимать все родители.
Профилактика ангины
Снизить риск развития ангины помогают соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытье рук, ограничение контактов с заболевшими людьми, а также своевременное лечение очагов хронической инфекции в полости рта и носоглотке. Важно поддерживать и укреплять иммунитет ребенка с помощью полноценного питания, достаточной физической активности, режима сна, закаливающих процедур. С целью профилактики рецидивов при частых ангинах лор-врач может назначить иммуностимулирующие препараты из группы лизатов бактерий1.
Вопросы и ответы
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Немедленная медицинская помощь ребенку требуется при затрудненном дыхании, невозможности глотать жидкость, выраженной слабости, потере сознания, высокой температуре, которая плохо поддается снижению, судорогах, а также при появлении признаков обезвоживания.
Как понять, что ангина бактериальная, а не вирусная?
Точно определить причину заболевания может только врач. На бактериальную ангину могут указывать высокая температура, выраженная боль в горле, увеличение лимфатических узлов, отсутствие насморка и кашля. Для подтверждения диагноза могут потребоваться анализы, например экспресс-тест на стрептококк.
Можно ли лечить ангину без антибиотиков?
Да, можно, если заболевание вызвано вирусами. В этом случае лечение направлено на облегчение симптомов. Однако при подтвержденной бактериальной ангине антибиотики являются важной частью терапии и должны назначаться врачом1.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Для полоскания горла при ангине детям с трехлетнего возраста можно использовать Гексорал® Раствор для полоскания горла на основе гексэтидина5. Гексэтидин проявляет активность в отношении бактерий, в том числе бета-гемолитического стрептококка, респираторных вирусов и грибов, оказывает легкое обезболивающее действие, благодаря чему может применяться в качестве дополнения к основному лечению тонзиллита5.
Опубликовано: 30.01.2025
Время чтения: 18 мин.
Медицинский эксперт
