Методы лечения тонзиллита у взрослых и детей

Знакомая до боли ситуация — опухшие и воспаленные миндалины (тонзиллит). Стоит съесть немного мороженого или забыть дома шарфик, как на пороге маячит перспектива пролежать несколько дней с больным горлом. Лечение тонзиллита лучше не затягивать и сразу обратиться к врачу, а не пытаться справиться в одиночку.

Ангина или тонзиллит?

Tonsillae на латинском — «миндалины», а ango — «сжимаю, сдавливаю, душу». Выходит, что термин «тонзиллит» означает место, где происходит воспаление, а «ангина» — жалобы человека при воспалении миндалин¹.

Какое лечение заболевания может назначить врач, расскажем в статье.

Что такое тонзиллит и какие бывают его виды

Тонзиллит — это острое или хроническое воспаление небных миндалин^1,2. Эти анатомические образования — важная иммуноактивная (лимфоидная) ткань и первая линия барьера против вдыхаемых и проглоченных патогенов².

При воздействии слишком большого количества микробов или ослаблении иммунной системы защитный барьер прорывается, лимфоидная ткань инфицируется, что приводит к заболеванию. В ответ на микробную инвазию активизируется местный иммунитет. Начинают выделяться особые вещества. Они заставляют кровеносные сосуды расширяться, чтобы направить к очагу инфекции больше иммунных клеток.

Из-за мощного притока крови миндалины краснеют. Сосудистые стенки становятся проницаемыми, жидкость из них просачивается в ткани. В результате возникает сильный отек и боль при глотании. Белые кровяные тельца (лейкоциты) атакуют возбудителей болезни. В ходе борьбы образуется смесь из погибших микробов, клеток иммунитета, слущенных кусочков слизистой оболочки. Эта масса скапливается в естественных углублениях миндалин, выходит на поверхность, превращаясь в белый или желтоватый налет.

Виды тонзиллита

Заболевание классифицируется в зависимости от особенностей течения и причины возникновения.

Формы тонзиллита по характеру течения:

• острая — внезапное начало, выраженное воспаление;

• хроническая форма — вялотекущий воспалительный процесс, который то затихает, то обостряется под влиянием триггеров^3,4.

По этиологии (причине возникновения):

• стрептококковый;

• нестрептококковый (или вирусный)⁴.

Хронический тонзиллит может протекать в 2 формах:

• компенсированной: при обследовании выявляются местные признаки хронического воспаления, но клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно (организм сдерживает инфекцию);

• декомпенсированной: проявляется частыми ангинами, системными симптомами (общей слабостью, повышением температуры), местными осложнениями или сопряженными заболеваниями (ревматизмом, миокардитом, гломерулонефритом)³.

Диагностика и определение причины возникновения, формы хронического тонзиллита необходимы врачу для выбора оптимальной тактики терапии и дальнейшего ведения пациента (долгосрочный план после снятия воспаления)^3,4.

Симптомы тонзиллита

Для стрептококковой ангины характерны^1,4:

• острая боль в горле, которая усиливается при глотании;

• ярко-красная слизистая («пылающий зев»);

• сильное и болезненное увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов;

• температура тела выше 38 градусов;

• отсутствие других симптомов простуды;

• и главный признак — положительный результат на бета-гемолитический стрептококк группы А при исследовании мазка.

Вирусное воспаление характеризуется^4,7:

• умеренной болью при глотании;

• симметричным увеличением небных миндалин;

• отечностью слизистых оболочек и их покраснением;

• грязно-белым или желтым налетом на миндалинах;

• сыпью на задней поверхности глотки.

Ошибки в лечении тонзиллита

Одна из частых ошибок в лечении любой болезни — стараться смягчить симптомы и не бороться с их причиной. Говоря об остром тонзиллите и его терапии, нужно знать, что он вызван инфекцией^1,3,4. Его причиной могут быть вирусы, бактерии, грибки¹. В каждом случае нужно воздействовать именно на причинного возбудителя⁴.

Здесь подстерегает вторая ошибка. Многие уверены, что тонзиллит лечат антибиотиками, но они нужны далеко не всегда, лишь в 20% случаев, когда виновником становится бактериальная инфекция, особенно бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА)^1,4.

Антибиотики нельзя использовать для лечения тонзиллитов, если налицо признаки простуды (острой респираторной вирусной инфекции, или ОРВИ)⁴. Ее вызывают вирусы, целенаправленно атакующие дыхательные пути^1,4,5. Здесь в качестве «сторожевого пса» и нужны миндалины, которые встречают возбудителей, проникающих с вдыхаемым через рот воздухом, пищей или при контакте с зараженными предметами^1,14.

Еще лечение тонзиллита антибиотиками без назначения врача чревато размножением грибков, в частности, кандид — естественных обитателей полости рта и глотки. Антибиотики устраняют их конкурентов — бактерий, а грибки занимают их место^1,7. Отличительный признак грибковой ангины — рыхлый белый налет творожистой консистенции на слизистой полости рта и миндалин⁸.

Это интересно!

Практически не бывает ситуаций, когда воспаление в горле вызвано только одной группой микроорганизмов. Живущие на поверхности глотки и миндалин микробы склонны объединяться в биопленки. Так они приобретают устойчивость к иммунным клеткам и различным методам лечебного воздействия⁸. Но разные факторы могут заставить возбудителей покинуть биопленку и дать им возможность вызвать инфекцию⁸.

Как правильно лечить острый тонзиллит?

При боли в горле вам нужна помощь врача-оториноларинголога (лор-врача). Он осмотрит вас и выяснит причину беспокоящих симптомов. Возможно, потребуются анализы, чтобы уточнить диагноз и назначить лечение. При острых тонзиллитах для улучшения состояния и ускорения выздоровления используются различные группы препаратов^3,4:

• антибиотики — только для лечения бактериального тонзиллита;

• противогрибковые средства — при ангинах, вызванных грибками;

• нестероидные противовоспалительные средства — чтобы подавить воспаление;

• антисептики — действуют на широкий спектр микроорганизмов в месте воспаления;

• анестетики — уменьшают болевые ощущения.

Большинство препаратов можно использовать местно в виде растворов для полосканий, спреев или таблеток для рассасывания³. Если в составе есть антисептики и анестетики, местная терапия помогает облегчить боль, уменьшить воспаление и защитить поврежденную слизистую оболочку миндалин от инфекции¹.

Антисептики и анестетики

Гексорал® Табс Экспресс в форме таблеток для рассасывания — комбинированный препарат с обезболивающим, антисептическим действием. Обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий⁹. Содержит два активных компонента⁹:

• хлоргексидина дигидрохлорид — антисептик и дезинфицирующее средство;

• бензокаин — местный анестетик, который помогает облегчить боль во рту и глотке.

Такую комбинацию рекомендуют пациентам врачи-эксперты Минздрава РФ при воспалении глотки и миндалин⁴. Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в верхних дыхательных путях: бактериями, вирусами, грибками, биопленками¹⁰. Готов к действию против боли через 15–30 секунд после приема¹¹. Не содержит сахар. Может применяться для лечения детей с 4 лет, при сахарном диабете⁹.

Для полоскания подходит раствор Гексорал®¹². Он способен уничтожать до 99% вирусов и сохранять свою активность до 12 часов благодаря антисептическому компоненту — 0,1% гексэтидина^12,13. Действует против 4 причин боли в горле: вирусов, грибков, бактерий и биопленок на каждом этапе их формирования¹⁰. Также гексэтидин обладает некоторым обезболивающим действием¹². Гексорал® раствор выпускается в удобной форме, не требует разведения, предназначен для взрослых и детей старше 3 лет¹².

Как лечить хронический тонзиллит?

Хроническое воспаление полностью не излечивается. Основные задачи терапии: подавить активность микробов, очистить миндалины, восстановить местный иммунитет, предупредить обострения. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Выбор метода зависит от формы заболевания, наличия осложнений, степени выраженности симптомов³.

Консервативная терапия может включать^2,3:

• прием антибиотиков внутрь: назначается в период обострения хронического процесса, при положительном тесте на бактериальную инфекцию или наличии осложнений;

• противогрибковые средства: показаны при подтвержденной лабораторными исследованиями грибковой инфекции;

• промывание лакун миндалин антисептиками, растворами хлорида натрия;

• местные лекарственные средства с антисептиками в форме ингаляций, растворов, рассасывающихся таблеток (например, Гексорал® Табс Экспресс, раствор Гексорал®) для санации ротоглотки, уменьшения воспаления;

• бактериальные лизаты для поддержки иммунитета и профилактики обострений;

• физиотерапию в межрецидивный период.

Хирургическое удаление миндалин показано при неэффективности консервативной терапии, декомпенсированных формах хронического тонзиллита, частых обострениях, перенесенных гнойных осложнениях (паратонзиллярных абсцессах)³.

Причины сложности лечения хронического тонзиллита

Заболевание затягивается, почти перестает беспокоить, но стоит простудиться, как знакомые симптомы — першение, дискомфорт, боль в горле при глотании — возвращаются. Так происходит довольно часто. Примерно каждый пятый, перенесший ангину, в последующем страдает хроническим тонзиллитом¹⁶. Лечение этой формы обычно затруднено из-за нескольких причин³.

Плохое очищение миндалин

Здоровые миндалины самоочищаются. При каждом глотании масса из микробов, частичек пищи и разрушенных клеток выдавливается из их лакун — извилистых углублений в миндалинах в виде каналов. Но из-за длительного воспаления миндалины увеличиваются в размерах, дренажная функция лакун ухудшается, и в них образуются гнойные пробки⁷.

Как удалить гнойные пробки?

В домашних условиях можно полоскать горло антисептическим раствором. Это помогает механически удалить с миндалин разрушенные клетки¹⁴. Такое же, но более профессиональное промывание проводят врачи с помощью тонкой канюли (шланга) и шприца. В шприц набирают антисептик, один край канюли подсоединяют к шприцу, второй вводят поочередно в каждую лакуну. Нажимая на поршень шприца, под давлением вымывают содержимое лакун¹⁶.

Промывание миндалин антисептическими и лекарственными растворами помогает удалить из лакун колонии болезнетворных микроорганизмов и гнойные пробки, что способствует уменьшению выраженности хронического воспаления⁴.

Биопленки

Микробы способны сохраняться в миндалинах даже после лечения антибиотиками, укрываясь от их действия в биопленках⁸. Но может происходить и обратный процесс: вирус попадает на биопленку, она разрушается, а бактерии снова оказываются «свободными» и вызывают воспаление. Поэтому при лечении хронических тонзиллитов важно не допустить, чтобы микробы «вышли» из биопленки⁸. Это возможно сделать с помощью препаратов, которые могут бороться сразу с вирусами, бактериями, грибками, биопленками, действуя локально⁸. Для борьбы с этими 4 причинами боли в горле при первых симптомах простуды можно применять лекарственные средства местного действия, например раствор Гексорал®^8,10,12,13 или Гексорал® Табс Экспресс^11,17.

Отсутствие ярких симптомов

При вялом воспалении болезнь может никак себя не проявлять³. Поэтому к врачу обычно обращаются только в момент обострения. Но можно заподозрить, что есть хронический тонзиллит, если ангины беспокоят часто и длятся дольше, чем обычная простуда, а после боли в горле сохраняется небольшое повышение температуры тела³.

Наследственная предрасположенность

Хроническим тонзиллитом нередко болеют дети из одной семьи ввиду наследственных особенностей иммунитета и влияния сходных условий внешней среды. Также риск заболеть выше у людей с первой или второй группой крови и у женщин³.

Для повышения устойчивости организма к инфекциям можно использовать домашние способы лечения тонзиллита. Например, по назначению врача принимать раствор прополиса в теплом молоке или рассасывать его в виде кусочков, проходить курсы ультрафиолетового облучения миндалин³.

Диагностика тонзиллита

Диагноз ставится по результатам клинического обследования: опроса пациента (анамнеза болезни, жизни), визуального осмотра ротоглотки с помощью шпателя с зеркалами или фарингоскопа — гибкой трубки с камерой^2,3,4.

Методы диагностики для выявления причины воспаления миндалин могут включать^2,3,4:

• исследование мазка из зева на стрептококк группы А (экспресс-тест);

• микробиологическое исследование при отрицательном экспресс-тесте, но с высокой вероятностью заболевания, особенно у детей;

• клинический, биохимический анализы крови у пациентов с системной интоксикацией: слабостью, тошнотой, повышением температуры.

Инструментальные методы диагностики проводятся при подозрении на осложнения. Могут применяться компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование, если КТ противопоказано или недоступно².

Почему важно вовремя начать лечение тонзиллита?

Хроническое воспаление уже не может пройти так же легко, как острое. Причина — в необратимых изменениях миндалин, если ничего не делать. Воспаленные ткани постепенно разрушаются. Из полезного защитного органа они превращаются в источник инфекции для всего организма. Частые стрептококковые ангины могут осложниться аутоиммунным процессом³. При каждом обострении клетки миндалин разрушаются, превращаются в измененные белки, способные проникнуть в кровь³. Принимая их за чужеродные вещества, иммунные клетки выделяют антитела, чтобы уничтожить эти белки. Таким образом организм становится настроен враждебно не только к микроорганизмам, но и к собственным клеткам. Тогда единственным способом лечения становится операция³.

Вопросы и ответы

Заразен ли тонзиллит для окружающих?

Острые формы заболевания вирусной или бактериальной природы заразны. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Дети до 15 лет более восприимчивы к заражению, поскольку у них еще незрелая иммунная система и они чаще контактируют с микробами в детском саду, школе. Патогены распространяются при прикосновении загрязненными руками ко рту, носу, глазам⁴. Частое мытье рук с мылом может помочь предотвратить инфицирование⁴.

Хронический тонзиллит вне обострения не опасен для окружающих.

Можно ли вылечить хронический тонзиллит полностью или это навсегда?

Избавиться от болезни консервативными методами терапии практически невозможно. В механизме развития хронического процесса основную роль играют иммунные нарушения³. Кроме того, ткани миндалин претерпевают структурные изменения. Это способствует длительному выживанию возбудителей в форме биопленок, что затрудняет их полное устранение³.

Консервативная терапия направлена на уменьшение выраженности хронического воспаления, предотвращение обострений и осложнений³. К радикальному методу лечения относится хирургическое удаление миндалин.

Всегда ли нужно удалять миндалины при хроническом тонзиллите?

Нет, врачи придерживаются тактики максимального сохранения лимфоидной ткани, поскольку она выполняет защитную функцию. Решение об операции по удалению миндалин — тонзиллэктомии — принимается с учетом степени тяжести симптомов, влияния на качество жизни пациента, риска осложнений со стороны внутренних органов².

Показания к тонзиллэктомии^2,3:

• Отсутствие результата от консервативной терапии.

• Частота обострений— от 7 эпизодов в течение года, от 5 в год за последние 2 года или от 3 в год на протяжении 3 лет. Во время обострений боль в глотке сопровождается одним из симптомов: высокой температурой, болезненными узелками на шее (лимфаденопатией), гнойным налетом на миндалинах, положительным тестом при исследовании на бета-гемолитический стрептококк.

• Возникновение осложнений: абсцессов, нарушения дыхания ночью, токсико-аллергических реакций.

Чем опасен недолеченный тонзиллит для сердца, почек и суставов?

Заболевание бактериальной природы опасно развитием аутоиммунных осложнений. Антигены бета-гемолитического стрептококка группы А похожи на белки соединительной ткани. Если инфекцию не уничтожить, то иммунная система по ошибке может начать атаковать собственные органы¹⁸:

• сердце с необратимым повреждением его клапанов;

• суставы, приводя к ревматоидному артриту;

• почки с развитием постстрептококкового гломерулонефрита.

Вероятность развития осложнений обусловлена наследственной предрасположенностью, повторным инфицированием, частотой обострений хронического процесса, вирулентностью (агрессивностью) микробов¹⁸.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Опубликовано: 30.01.2025
Обновлено: 19.08.2026
Время чтения: 16 мин.