Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
Гингивит — часто встречающееся воспалительное заболевание. Его обнаруживают у 90% пациентов в различных возрастных группах1, в том числе более чем у половины детей2.
Гингивитом называют воспаление десен. При этом в патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка десны, а другие ее ткани не затрагиваются. Остаются невредимыми связки, удерживающие зубы, и подлежащая костная ткань3. О причинах, симптомах и способах лечения гингивита читайте в этой статье.
Причины гингивита
Появление гингивита — результат действия общих и местнодействующих повреждающих факторов1,3. Именно они вызывают изменения кровообращения в ткани слизистой оболочки десен, повышение проницаемости ее сосудов, нарушение питания, отек и другие процессы, свойственные воспалению3.
Местные причины гингивита1,3,4:
образование мягкого налета на зубах (микробных бляшек);
пришеечный кариес;
химическое раздражение ткани десен компонентами материалов, используемых в стоматологии;
механические травмы десневой поверхности, например, острыми краями зубов и пломб, зубными протезами;
деформации зубочелюстной системы;
вредные привычки.
Общие причины гингивита1,3,4:
снижение общей сопротивляемости организма инфекциям, например, у детей после перенесенных ОРВИ;
гормональные изменения, например, при беременности и в период полового созревания;
профессиональные вредности, например, интоксикация свинцом, ртутью;
заболевания
органов пищеварения: гастриты, язвенная болезнь;
болезни крови;
обменные нарушения, например, при сахарном диабете;
хронический стресс;
использование некоторых лекарств.
В большинстве случаев причиной гингивита становится недостаточное внимание к гигиене ротовой полости. Бывает достаточно не чистить зубы 3–4 дня, чтобы развилось воспаление десен3. Первичное повреждение ткани десны обусловлено воздействием патогенной микрофлоры3. Особую роль играют микробные токсины и ферменты3.
Классификация и стадии развития гингивита
В пародонтологии существует более десятка различных классификаций гингивита5. По Международной классификации стоматологических болезней выделяют5:
острый гингивит;
острый стрептококковый гингивостоматит;
хронический гингивит (простой маргинальный, гипертрофический, язвенный, десквамативный).
В нашей стране стоматологи используют клиническую классификацию воспалительных заболеваний тканей, которые окружают зуб4. В соответствии с ней гингивит бывает4:
катаральный;
язвенно-некротический;
гипертрофический.
Выделяют отечную и фиброзную форму этого заболевания4.
Течение катарального гингивита может быть острым и хроническим с фазами обострения4. По своей распространенности воспалительный процесс бывает4:
очаговым;
диффузным или генерализованным.
Очаговое воспаление встречается чаще и характеризуется поражением тканей десен в области одного или небольшой группы зубов. Зачастую это бывает в тех участках зубного ряда, которые плохо доступны для гигиенических процедур, или в месте расположения зубного протеза. При генерализованной форме воспаление захватывает ткань десны у всех зубов одной или обеих челюстей. Особенно часто так бывает, если заболевание развивается на фоне сопутствующей патологии внутренних органов и обменных нарушений3,4.
Для язвенно-некротического гингивита характерно острое течение4. Его тяжесть (легкая, средняя, тяжелая) связана с выраженностью общих симптомов. По распространенности воспалительный процесс также может быть локализованным и генерализованным4.
Гипертрофический гингивит протекает остро или хронически, захватывая часть десен или все ткани4. Тяжесть обусловлена степенью разрастания ткани десны3,4:
легкая — до 1/3 коронки зуба;
средняя — до 1/2 высоты коронки;
тяжелая — свыше 1/2.
Выделяют 4 стадии развития заболевания в тканях вокруг зуба3:
начальную;
раннего повреждения;
установившегося воспаления;
развивающегося процесса.
На начальной стадии изменения происходят на тканевом уровне без развития симптомов3. В ответ на действие повреждающих факторов из крови мигрируют клетки, ответственные за иммунитет и развитие воспалительного процесса3. Их задача — уничтожить микробы, однако попутно происходит разрушение ткани десны3.
Постепенно появляются первые признаки заболевания — во время осмотра врач-стоматолог может обнаружить кровоточивость слизистой. На стадии раннего повреждения появляется небольшое локальное покраснение и кровоточивость при чистке зубов3. На стадии установившегося воспаления прогрессируют структурные изменения и нарушение кровотока в ткани десны. Десневой край становится отечным и синюшным3. Воспалительный процесс приобретает хроническую форму, происходят дальнейшие структурные изменения, которые распространяются на другие ткани вокруг зуба3.
Симптомы гингивита
Симптомы гингивита зависят от того, насколько далеко зашло заболевание, и его формы — острой или хронической1.
Острый гингивит
Основные жалобы больных при остром воспалении десен1,3:
дискомфорт в пораженной области — зуд и жжение;
боли во время приема твердой пищи и гигиенических процедур;
кровоточивость десен, чаще сопутствующая чистке зубов;
зловонный запах изо рта.
Как выглядит десна при остром гингивите? Если осмотреть полость рта, можно заметить покраснение и воспаление края десны. Из-за воспалительного отека она становится гладкой, натянутой, рыхлой, похожей на апельсиновую корку3.
Кажется, что десна отходит от поверхности зубов1. Даже легкое прикосновение к ее поверхности вызывает боль и кровоточивость3.
На основе катарального воспаления может возникнуть острый язвенно-некротический гингивит. Для него, кроме местных симптомов, характерны и общие проявления в виде слабости, головной боли, сниженного аппетита, повышения температуры тела4. В первый день заболевания отмечается избыточное слюноотделение, потом слюна становится вязкой4. Десны при этом покрыты серым налетом, под которым можно обнаружить участки омертвевших тканей4.
Хронический гингивит
Развитие хронического катарального гингивита может быть постепенным4. Сначала практически нет никаких симптомов. Периодически, особенно в осенне-зимний период, отмечается кровоточивость десен при чистке зубов, которая проходит сама4. Ранние признаки заболевания может выявить только стоматолог при детальном осмотре4.
Со временем кровоточивость при чистке зубов начинает носить постоянный характер. Кроме того, она возникает при употреблении твердых продуктов4.
При хроническом катаральном воспалении десен, кроме кровоточивости, может беспокоить4:
наличие налета или зубного камня;
неприятный запах изо рта;
резкая боль в области десен, которая усиливается во время еды (при обострении).
Длительно текущее воспаление — это причина нарушения кровообращения и застоя венозной крови в пораженных участках десны. Поэтому они выглядят темно-красными, даже синюшными, заметно припухшими в зоне прилегания к зубам3.
При легком течении гингивита воспаление ограничивается краем десны и десневым сосочком, расположенным в межзубном промежутке. При среднетяжелом и тяжелом оно распространяется на всю десневую поверхность вплоть до слизистой щеки, внутренней поверхности губ и подъязычной области3.
На фоне длительно текущего катарального воспаления может развиться хронический гипертрофический гингивит4. При нем пациенты отмечают необычный вид десны, ее увеличение4. Десна выглядит красной, отечной, десневые сосочки увеличены в размерах4. При отечной форме заболевания отмечается боль во время еды, кровоточивость5. Такой тип воспаления может возникать во время беременности4. После родов разросшаяся ткань десны уменьшается или исчезает4.
Десквамативный гингивит связан с проявлениями различных дерматологических заболеваний в полости рта4. В постклимактерическом периоде у женщин может развиться поражение десен на фоне красного плоского лишая4. На слизистой оболочке появляются плотные бляшкообразные багровые образования4. Отмечается повышенная чувствительность к соленой и острой пище. Еще одно заболевание, при котором может развиться десквамативный гингивит, — системная красная волчанка4.
Последствия и осложнения
При тяжелом течении и отсутствии лечения воспаление может захватывать окружающие зуб ткани, вызывать развитие пародонтита и периодонтита и приводить к потере зубов. Кроме того, хронический гингивит может стать источником инфекции и причиной возникновения аутоаллергических заболеваний1.
Диагностика гингивита
Диагностика при воспалении десен начинается с опроса. Врач-стоматолог выявляет жалобы, причину обращения, наличие профессиональных и хронических заболеваний (бруксизм, туберкулез, ВИЧ-инфекция, болезни крови и желудочно-кишечного тракта), вредных привычек, особенностей питания5.
При осмотре полости рта специалист обращает внимание на характер расположения зубов, их раннее удаление, имеющиеся протезы5. Врач-стоматолог оценивает состояние слизистой рта, тканей десен, отмечая признаки их воспаления: покраснение, отечность, кровоточивость, изъязвление. Кроме того, можно обнаружить наличие над- и поддесневого зубного камня и налета. Для выявления зубных отложений проводят их окраску с помощью пробы Шиллера — Писарева, фуксином, метиленовым синим или используют специальные таблетки с эритрозином5.
К основным клиническим методам диагностики относят5:
пробу Шиллера — Писарева;
рентгенологическое исследование;
капиллярно-микроскопическое исследование — оценку сосудов тканей, окружающих зуб, с помощью контактного микроскопа;
функциональную диагностику — исследование кровотока в тканях пародонта с помощью различных методов;
расчет специальных индексов, например, для оценки гигиенического состояния полости рта, интенсивности и распространенности поражения тканей пародонта.
При проведении пробы Шиллера — Писарева врач-стоматолог красителем окрашивает гликоген десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении5. Рентгенологическая диагностика позволяет выявить осложнения хронического гингивита5.
К общим диагностическим признакам гингивита, независимо от его формы, относят4:
проявления преимущественно у людей молодого возраста;
преобладание не минерализованных отложений на зубах (мягкий налет, пигментированный налет, остатки пищи);
легко возникающую кровоточивость при зондировании десневой борозды;
отсутствие десневого кармана;
отсутствие на рентгенограмме признаков разрушения вершин перегородок между альвеолярными лунками — углублениями в кости для корней зубов;
изменение контуров десны в зависимости от вида воспаления;
очаговую деминерализацию эмали зубов в пришеечной области.
Дополнительно стоматолог может назначить лабораторные исследования. Так, при остром язвенно-некротическом гингивите в общем анализе крови могут быть изменения, характерные для воспалительного ответа организма4.
Лечение гингивита
Несмотря на то что гингивит связан с инфекцией, он не заразен. Заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, которые обитают в полости рта даже у здоровых людей3.
При любых проявлениях воспаления десен нужно обратиться к стоматологу. По результатам обследования врач даст рекомендации, которые помогут вылечить гингивит.
Обычно лечение включает1:
профессиональную гигиену полости рта для удаления зубного налета;
полирование поверхностей зубов и пришлифовывание пломб;
санацию полости рта;
медикаментозное лечение для борьбы с инфекцией и воспалением;
обучение пациента правильной гигиене полости рта.
Основа медикаментозного лечения острого гингивита — препараты с антисептическим действием. Их используют для обработки полости рта: полоскания, ванночек, аппликаций и орошений1.
Дополнительно врач может назначить противовоспалительную терапию, витамины. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение3. Кроме того, необходимо заменить разрушенные пломбы, некачественные протезы, вылечить сопутствующие заболевания1.
Лечение гингивита в домашних условиях
Для лечения гингивита в домашних условиях также потребуется консультация врача. Для местной терапии могут подойти препараты линейки Гексорал®. Они выпускаются в форме раствора и таблеток нескольких видов:
Таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс обладают двойным антисептическим и противовоспалительным действием6. Препарат применяют для лечения воспалительных заболеваний полости рта у взрослых и детей старше 4 лет6. Антибактериальная активность Гексорал® Табс Экспресс при гингивите обусловлена входящим в состав хлоргексидином6. Лекарство борется с 4 причинами боли: бактериями, вирусами, грибами, биопленками7. Благодаря бензокаину Гексорал® Табс Экспресс готов к действию против боли через 15–30 секунд8.
Гексорал® Табс Классик с антисептическим действием. Таблетки со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда предназначены для лечения взрослых и детей старше 6 лет9.
Гексорал® Табс Экстра, который, кроме антисептика, содержит мощный анестетик лидокаин, способный облегчить даже сильную боль во рту. Его можно использовать для лечения взрослым и детям старше 12 лет10.
Раствор Гексорал® для взрослых и детей старше 3 лет может подойти для полоскания полости рта11. Он имеет удобную форму выпуска — препарат не нужно разводить водой11. Действующее вещество очень хорошо адгезируется на слизистой оболочке и практически не всасывается11. Гексорал® активен в организме до 12 часов, поэтому его можно применять всего два раза в день11.
Гексорал® более 50 лет на рынке, имеет широкую доказательную базу и большой опыт применения. Важно отметить, что при лечении препаратами линейки Гексорал® не развивается дисбиоз полости рта и глотки7.
Профилактика гингивита
Профилактика заболеваний десен подбирается индивидуально и подразделяется на 3 вида5:
первичная — предотвращение развития гингивита;
вторичная — использование традиционных методов лечения для остановки воспалительного процесса и сохранения тканей;
третичная — реабилитация после лечения.
Первичная профилактика включает в себя индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта, использование препаратов фтора, применение местных средств5.
Индивидуальная гигиена — это основной метод первичной профилактики5. К ее основным компонентам принято относить5:
регулярную и правильную чистку зубов (не менее 3 минут 2 раза в день);
применение качественных зубных щеток и паст;
использование дополнительных средств гигиены (нити, межзубные ершики, ирригаторы, приспособления для чистки языка).
Зубная щетка — основной инструмент для удаления зубного налета5. Для эффективной чистки наиболее оптимально использование щетки, головка которой захватывает одновременно 2–3 зуба5. Срок использования щетки зависит от ее жесткости: с мягкой щетиной — 1 месяц, с жесткой — 2 месяца5. Стоит отметить, что жесткая щетина при неправильном использовании может травмировать десны и твердые ткани зуба. Очень мягкие щетки лучше использовать только в период лечения гингивита5.
Зубные пасты делят на гигиенические, лечебно-профилактические и лечебные5. При заболеваниях тканей вокруг зубов применяют противовоспалительные зубные пасты, которые оказывают свой эффект за счет различных компонентов5. Антибактериальные вещества (например, триклозан) воздействуют на бактерии, замедляют формирование зубной бляшки5. Противовоспалительное действие имеют пасты с лекарственными травами5. Этот тип паст используется не только в период лечения гингивита, но и для профилактики.
Эффективно очистить промежутки между зубами можно только специальными приспособлениями5. Выбор зависит от ширины межзубных промежутков: зубную нить или ленту используют в межзубных пространствах, заполненных десневым сосочком, межзубные ершики применяют при широких пространствах между зубами5. Дополнительными средствами для индивидуальной гигиены полости рта могут быть ирригаторы и ополаскиватели5.
Профессиональную чистку проводит стоматолог или гигиенист. Периодичность ее проведения определяется индивидуально в каждом конкретном случае5.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
