Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит — это воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой (защитной) оболочки языка¹. Название происходит от термина десквамация. В медицине он означает чешуйчатое (частичное) отслоение эпителия (верхнего слоя клеток слизистой) и других тканей с поверхности органа. При этом появляются характерные пятнистые зоны с неровными краями. Они напоминают очертания материков и морей на карте, поэтому другое распространенное название заболевания — географический язык. Эти пятна непостоянны, поэтому иногда врачи называют такой глоссит мигрирующим.

Десквамативный глоссит встречается примерно у 1% населения. Чаще патология развивается у женщин и молодых людей¹. Заболевание может протекать бессимптомно — в этом случае его находят случайно при осмотре у врача-стоматолога или терапевта^2,3. Но отдельные формы глоссита приносят серьезный дискомфорт и требуют лечения^1,2.

Причины возникновения географического языка

Точные причины возникновения географического языка до конца не изучены. Существует несколько факторов, которые могут провоцировать изменения или усиливать их:

• Генетика. Врачи выявили связь между географическим языком и наследственными особенностями строения эпителия. То есть десквамативный глоссит может быть вариантом нормального строения языка и не нуждаться в лечении. Также он может сочетаться с другой особенностью — складчатым языком, когда на поверхности органа образуются множественные складки³.

• Аллергия. Глоссит может быть проявлением аллергической реакции на стоматологические материалы, например акриловые протезы^1,3. Реакцию также могут вызвать зубные пасты, лекарства, ополаскиватели для рта, некоторые продукты.

• Болезни желудочно-кишечного тракта. Очаги десквамации появляются на фоне гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического колита, заболеваний печени^3,4. При этом глоссит возникает на фоне обострения заболевания, а при наступлении ремиссии — стихает³.

• Аутоиммунные и гормональные нарушения. Иммунная и гормональная системы влияют на все процессы в организме, в том числе — на работу слизистойязыка. Спровоцировать десквамативныйглоссит могут: ревматические заболевания, сахарный диабет, нарушения работы щитовидной или паращитовидных желез, климакс^3,4.

• Дефициты. В первую очередь врачи говорят о возможной нехватке витаминов группы В (арибофлавиноз, болезнь Аддисона — Бирмера)³. При этом десквамация языка — только одно из возможных проявлений патологии. Нередко врачи наблюдают другую картину — атрофию (уменьшение) сосочков, из-за чего язык становится ярко-красным и гладким, а не географическим³.

• Инфекции. Они бывают вирусными, бактериальными, грибковыми^3,4. В большинстве случаев причина инфекции — дисбаланс нормальной микрофлоры. То есть возбудитель в норме присутствует в полости рта, но в небольшом количестве. Затем под действием различных внешних или внутренних факторов его численность значительно растет, что вызывает воспаление. Чаще врачи говорят о кандидозе, то есть о поражении полости рта грибками рода Candida^3,5.

• Стрессы. Частая причина десквамативного глоссита — психотравмирующие ситуации, острые или хронические¹. Среди них: изменение социального положения, конфликтные отношения в семье или на работе, трудности с финансами. При этом внешнее изменение языка при глоссите может усилить стресс и, соответственно, проявления десквамации¹.

Симптомы и признаки десквамативного глоссита

Основные визуальные проявления

Главный симптом — появление на поверхности языка характерных участков в виде красных пятен с неровными, четко очерченными границами. Эти зоны — участки десквамации эпителия, то есть шелушения и отторжения поверхностного слоя клеток. Вокруг пятен часто формируется ободок белесоватого или сероватого цвета. В итоге на поверхности языка и возникает картина, напоминающая очертания географической карты³.

Очаги поражения могут менять форму и размер, усиливаться или ослабевать, мигрировать по поверхности языка. Сегодня пятно может находиться на кончике языка, а через несколько дней — на боковой или центральной части.

Ощущения и сопутствующие признаки

Несмотря на яркую визуальную картину, десквамативный глоссит, как правило, не доставляет выраженного дискомфорта^2-4. Иногда возникают легкое жжение, покалывание или повышенная чувствительность языка к горячей или острой пище. Реже появляются неприятные вкусовые ощущения^1,2. Симптомы усиливаются при несоблюдении гигиены полости рта, травмах или воспалении слизистой оболочки, присоединении вторичной инфекции.

Постоянное присутствие изменений во рту может вызывать тревогу и психологический дискомфорт. С этой проблемой сталкиваются люди всех возрастов. Переживания могут быть связаны с внешним видом или канцерофобией — боязнью онкологии¹.

Беспокойство вынуждает человека постоянно разглядывать язык в зеркале, считать количество «островков», фотографировать изменения, искать очаги воспаления на небе, щеках. Иногда волнение становится настолько сильным, что проявляется физически: развивается синдром «пылающего рта»¹. Это состояние, при котором без причины возникает жгучая боль на кончике и по краям языка. Болезненные ощущения могут распространяться на твердое небо, глотку, губы. Чувство жжения может усиливаться или, наоборот, уменьшаться во время еды¹.

Формы десквамативного глоссита

Врачи выделяют три формы десквамативного глоссита: поверхностную, гиперпластическую и лихеноидную⁶.

Для поверхностной характерно появление четких полос и пятен на спинке и боковых поверхностях языка. Эти пятна выглядят как сырая поверхность, вокруг них слизистая оболочка остается нормальной окраски. Если слущивание эпителия распространяется на всю поверхность, язык становится гладким и блестящим. Человек может ощущать зуд и жжение. Под микроскопом видно, что эпителий истончен или местами полностью отсутствует, а в соединительной ткани (слое под эпителием) появляются отек и воспаление.

При гиперпластической форме возникает местное утолщение нитевидных сосочков (маленьких выростов на поверхности языка, которые придают ему шероховатость), появляется налет, чаще белого или желтого цвета.

Лихеноидная форма проявляется участками десквамации эпителия разной формы и размера. Это связано с тем, что нитевидные сосочки, которые обычно равномерно покрывают всю поверхность языка, перераспределяются и собираются в группы вокруг «обнаженных» участков. В местах поражения грибовидные сосочки (более крупные выросты языка, отвечающие за вкусовое восприятие) увеличиваются.

Также врачи делят десквамативный глоссит на острый и хронический. В острой фазе пятна быстро увеличиваются и мигрируют, а в хронической — изменения сохраняются длительно, периодически усиливаясь или ослабевая.

Наконец, по этиологии (причине) десквамации выделяют формы⁵:

• аллергическую;

• неврогенную;

• кандидозную — связанную с грибковой инфекцией;

• дисбиотическую — вызванную нарушением баланса микрофлоры;

• смешанную и другие.

Диагностика заболевания

Диагноз ставит стоматолог или терапевт на основании характерной клинической картины. Внешний вид географического языка достаточно типичен, поэтому дополнительная диагностика, как правило, не требуется^2,3.

Тем не менее врач может назначить дополнительные обследования, если есть подозрение на сопутствующие заболевания или дефициты:

• общий анализ крови — для оценки общего состояния, выявления инфекции или анемии;

• биохимическое исследование — чтобы проверить состояние печени и других систем органов;

• определение уровня железа, ферритина, витаминов группы В — для выявления дефицитов;

• гастроскопию — при подозрении на болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

• аллергологические тесты и другие.

Дифференциальная диагностика (исключение похожих заболеваний) проводится с красным плоским лишаем, лейкоплакией, вторичным сифилисом и другими заболеваниями слизистой, а также некоторыми системными патологиями^3,4,6.

Как лечить десквамативный глоссит?

Специфического лечения не существует, поскольку заболевание не представляет угрозы для больного и часто проходит самостоятельно. Лечение направлено лишь на уменьшение неприятных ощущений и предотвращение осложнений^4-6:

• Симптоматическое лечение. При выраженном жжении назначаются мягкие антисептические и обезболивающие растворы для полоскания. Например, Гексорал®.

• Коррекция питания. Рекомендуется ограничить употребление острой, кислой, слишком горячей пищи, которая может усиливать дискомфорт.

• Витаминотерапия. Ее назначают при подтвержденном дефиците витаминов группы В.

• Лечение сопутствующих заболеваний. При наличии гастрита, других заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергических реакций проводится соответствующая терапия.

Стоит отметить, что десквамативные проявления могут вызывать тревогу, неуверенность в себе и даже канцерофобию¹. В некоторых случаях переживания настолько сильны, что человек не может спокойно работать, общаться и даже спать. Если беспокойство становится чрезмерным, нужно обратиться к психотерапевту⁶. Специалист поможет снизить уровень тревоги и научит справляться со страхами, а если необходимо — назначит медикаментозное лечение.

Профилактика географического языка

Так как точные причины заболевания неизвестны, специфической профилактики не существует. Но есть меры, которые помогут снизить риск появления глоссита или его рецидивов:

• поддержание общего здоровья организма;

• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы;

• полноценное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов;

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

• избегание стрессовых нагрузок;

• регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение кариеса.

Особое внимание уделяется гигиене полости рта. Чистить зубы и язык следует дважды в день. При десквамативном глоссите возможны инфекционные осложнения, поэтому врачи могут рекомендовать обрабатывать слизистую растворами антисептиков⁵.

Бороться с этой задачей может начать раствор Гексорал®. В его составе гексэтидин — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности⁷. Он борется с причиной воспаления: вирусами, бактериями, грибками⁸. Раствор не нужно дополнительно разводить водой — он сразу готов к использованию⁸. Поэтому Гексорал® удобно применять дома или в поездке.

Вопросы и ответы

Заразен ли географический язык?

Нет, десквамативный глоссит не является заразным и не передается при поцелуях, через посуду или воздушно-капельным путем. Это доброкачественное состояние слизистой, связанное с особенностями организма конкретного человека. Даже если причиной десквамации стала инфекция (например, грибковая), ее возбудитель обычно относится к условно-патогенным. Такие возбудители, как правило, уже присутствуют у окружающих (особенно у членов одной семьи) и не причиняют им вреда.

Можно ли чистить язык скребком при глоссите?

Использование жестких скребков или щеток нежелательно, так как это может дополнительно травмировать слизистую. Допускается мягкая гигиена полости рта с помощью щеток с мягкой щетиной и специальных ополаскивателей. Очищать язык достаточно два раза в день во время чистки зубов.

Может ли кариес зубов вызвать десквамативный глоссит?

Кариес нельзя назвать прямой причиной десквамативного глоссита. Но он может косвенно способствовать его развитию, так как является следствием недостаточной гигиены полости рта и очагом хронической инфекции. Поэтому для людей с географическим языком важно своевременное лечение зубов.

Опасен ли десквамативный глоссит для здоровья?

Нет, он не несет угрозы жизни и не связан с развитием онкологических процессов. Опасность заключается в субъективных неприятных ощущениях и возможном влиянии на психологическое состояние человека. Лечение требуется только в случае присоединения инфекции или других осложнений.

Нужно ли лечить географический язык у детей?

У детей заболевание встречается часто, но обычно не требует активного лечения. Родителям важно объяснить ребенку, что это не опасно, главное — регулярно чистить зубы и соблюдать гигиену полости рта. Лечение назначается только при наличии выраженного дискомфорта.