Парез гортани и голосовых связок

Гортань выполняет три функции: проводит воздух в легкие, формирует голос, защищает нижние отделы дыхательных путей от пищи и слюны¹.

Внутри нее натянуты две эластичные складки — голосовые связки. Их движение обеспечивают мелкие внутренние мышцы гортани, которые получают команды от головного мозга по ветвям блуждающего нерва¹.

Парез гортани — это частичное временное ограничение подвижности голосовых связок из-за нарушения нервного управления, поражения гортанных мышц или других причин^1,2. При полной утрате движений говорят о параличе^1-3.

Главное следствие пареза голосовых связок — неполное смыкание голосовой щели: между складками остается зазор, а голос теряет силу. В отдельных случаях на первый план выходят нарушения дыхания, в том числе жизнеугрожающие^1,3.

Классификация пареза гортани

Единой классификации нет. В зависимости от причины выделяют три варианта заболевания¹:

• нейрогенный — вызван повреждением нервов;

• миопатический — связанный с поражением мышц;

• функциональный — развивается без органического повреждения, например, на фоне стресса.

По уровню поражения нейрогенный вариант делят на центральный (нарушение в головном мозге) и периферический (сбой по ходу ветвей блуждающего нерва)^1-3. При периферическом парезе обычно говорят о повреждении верхнего гортанного или возвратного нерва. При этом чаще других страдает левый возвратный нерв — это связано с особенностями строения^1,2. Уровень определяет характер нарушения. Например, при центральном поражении нередко страдают глотка и мягкое небо, а не только голосовые связки.

По распространенности различают односторонний и двусторонний парезы. При одностороннем парезе подвижность нарушена только с одной стороны. Этот вариант встречается чаще и проявляется охриплостью⁴. Двусторонний парез более опасен для дыхания: обе складки фиксируются у средней линии, просвет дыхательных путей значительно сужается^1,2.

Основные причины заболевания

Парез может быть связан как с нервами, которые управляют гортанью, так и с мышцами самого органа. По механизму развития причины делят на несколько групп.

Инфекции

Поражение нервов гортани может быть связано с цитомегаловирусной инфекцией, герпесом, гриппом, ветряной оспой. Нарушить работу связок может и бактериальная инфекция, например дифтерия^1,3.

Неврологические заболевания

Парез может возникать при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе (БАС), миастении (мышечной слабости), инсульте, синдроме Гийена — Барре (разновидности аутоиммунного заболевания)^2,3. В таких случаях нарушение движения голосовых складок может сопровождаться другими неврологическими симптомами.

Опухоли

Новообразования могут повреждать или сдавливать нервы, управляющие гортанью. Среди возможных причин — опухоли щитовидной железы, легких, пищевода, органов грудной клетки, головы^3,4. Осиплость без причины может быть первым признаком заболевания³.

Медицинские манипуляции

Повреждение нервов возможно при операциях на щитовидной железе, сонных артериях, шейном отделе позвоночника, основании черепа, сердце, легких³. Нерв может пострадать из-за его растяжения, сдавления, нарушения кровоснабжения, случайного пересечения или воздействия высокой температуры при использовании хирургических инструментов³. Иногда развитие пареза становится следствием установки дыхательной трубки при интубации^3,4.

Другие причины

К нарушению работы нервов гортани могут приводить^1,3,4:

• аневризма аорты — расширение участка главной артерии;

• увеличение легочной артерии при высоком давлении в сосудах легких;

• туберкулез;

• системная красная волчанка, а также другие патологии.

Если причину установить не удается, такой парез называют идиопатическим^3,4.

Симптомы пареза голосовых связок

Проявления зависят от масштаба повреждения. При одностороннем поражении голосовых связок пациента беспокоят^1,3,4:

• охриплость, придыхательный «утекающий» или расщепленный голос, реже — его полное отсутствие (афония);

• быстрая утомляемость при разговоре, невозможность говорить громко;

• укорочение фразы на одном выдохе — воздух расходуется быстрее;

• ощущение кома, боли в горле при попытке говорить громче.

Возникают также нарушения глотания, так как гортань перестает перекрывать вход в дыхательные пути. В результате пища и слюна попадают в них — это состояние называют аспирацией, которая у ослабленного пациента повышает риск развития пневмонии^3,4.

При двустороннем парезе голос обычно сохраняется, но нарастают нарушения дыхания. Сначала одышка возникает при нагрузке, затем — в покое, появляется шумный вдох (стридор), синюшность губ. Последние два симптома — признаки жизнеугрожающего состояния².

Диагностика пареза гортани

На первичном приеме врач уточняет, как давно беспокоят симптомы, меняются ли они в течение дня, были ли операции на шее или грудной клетке, интубация, травмы. Эти сведения могут указывать на вероятные причины.

Затем специалист проводит ларингоскопию — осмотр гортани с помощью зеркал или эндоскопа^1-4. Это позволяет оценить внешний вид голосовых связок. Выполняют также видеоларингостробоскопию: она позволяет оценить колебания и смыкание голосовых складок³. Дальнейшая диагностика помогает уточнить причины заболевания и тяжесть нарушения. Она может включать^1-4:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

• ультразвуковую диагностику;

• ларингеальную электромиографию — оценку активности мышц гортани;

• лабораторные анализы;

• консультации других специалистов (например, невролога).

Как лечат парез голосовых связок

У терапии две задачи: устранить причину и компенсировать нарушения голоса, глотания, дыхания. Если найдена опухоль, инфекция или эндокринное расстройство, обязательно проводится лечение основного заболевания.

При двустороннем парезе с угрозой удушья главное — восстановить проходимость дыхательных путей. В острой ситуации проводится интубация или трахеостомия^1,2. Позже, если подвижность голосовых связок не вернулась, выполняют операции по расширению просвета гортани. Такие операции — компромисс между сохранением голоса и поддержкой дыхания, поэтому объем вмешательства обсуждают с участием пациента заранее².

В случае одностороннего пареза предпочтительно консервативное (нехирургическое) лечение^1,4. Занятия с фониатром и логопедом учат добиваться смыкания голосовых связок, а также снимать избыточное напряжение мышц шеи. Врач также может назначить препараты, улучшающие питание и восстановление мышц, нервов¹.

Если в течение 12 месяцев голос не восстановился, обсуждают хирургическое лечение^1,4. Оно может включать пластику самих связок, установку импланта в щитовидный хрящ гортани, восстановление нервной проводимости^1,4. Выбор зависит от возраста, профессии и голосовых потребностей пациента.

Возможные осложнения

Со стороны дыхания есть риск развития стеноза (сужения) дыхательных путей и дыхательной недостаточности, со стороны голоса — стойкой дисфонии (изменения голоса)^2,4. Еще одно следствие длительного пареза — атрофия мышц гортани: без импульсов по нерву мышца слабеет и теряет объем³. Если нервная проводимость восстанавливается, мышца постепенно возвращается к норме, но на это уходят месяцы. Наконец, из-за неполного смыкания голосовых связок слюна, частицы пищи, желудочное содержимое могут попадать в дыхательные пути и вызывать аспирационную пневмонию^1-4.

Заброс также повреждает слизистую самой гортаноглотки, а частое откашливание дополнительно ее травмирует. Постоянно раздраженная слизистая хуже сопротивляется инфекции, поэтому у таких пациентов легче развивается воспаление лор-органов, например фарингит¹.

Поскольку гортань при парезе не смыкается полностью, воспаление из глотки легче опускается вниз по дыхательным путям¹. Поэтому пациентам с парезом гортани при первых признаках фарингита нужно обратиться к лор-врачу, чтобы начать лечение.

Если подтвердилась бактериальная инфекция, специалист подберет антибактериальный препарат, который нужно будет пропить строго по схеме^1,5. При высокой температуре показаны обильное питье и жаропонижающие из группы нестероидных противовоспалительных средств^1,5. Для облегчения боли в горле и сдерживания инфекции применяют местные антисептики в виде растворов, спреев, таблеток для рассасывания⁵. Последний вариант особенно удобен в применении: препарат можно держать под рукой и использовать при необходимости.

Таблетки для рассасывания есть в линейке средств Гексорал®⁶. Гексорал® Табс Экспресс готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд⁷. Средство обладает двойным действием: помогает облегчать боль в горле и уничтожать бактерии, вирусы, грибки⁸.

Прогноз и профилактика пареза гортани

Прогноз зависит от причины заболевания, степени повреждения нерва и того, как быстро начато лечение. Так, при воспалительной нейропатии (поражении нерва) восстановление функции наступает в течение 6–12 месяцев^2-4. При пересечении нерва, распространенной опухоли или тяжелом инсульте вероятность возврата подвижности голосовых складок мала, но хирургическое лечение и голосовая реабилитация могут улучшить качество жизни пациента^2,3.

Профилактика пареза — это бережное отношение к здоровью голосового аппарата и организму в целом. Она включает^1-4:

• гигиену голоса;

• здоровый сон;

• умеренные регулярные физические нагрузки;

• сбалансированное питание;

• отказ от курения, алкоголя;

• ежегодные профилактические осмотры у терапевта и диспансеризацию каждые 3 года.

Подведем итог. Стойкие изменения голоса — повод обратиться к специалисту для осмотра гортани. Чем раньше проведена диагностика и определен механизм развития заболевания, тем больше шансов сохранить голос и свободу дыхания.

Опубликовано: 24.09.2026
Время чтения: 10 мин.