Гипертрофия небных миндалин

Что такое гипертрофия небных миндалин

Небные миндалины, или, как их чаще называют в народе, гланды, — это часть иммунной системы. Они расположены по бокам горла, прямо за языком. Их задача — первыми встречать вирусы и бактерии, которые попадают через рот и нос, и обезвреживать их¹.

Гипертрофия небных миндалин — это состояние, при котором одна или обе гланды увеличиваются в размерах. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются дети в возрасте от 3 до 10 лет. Именно в этот период иммунная система активно «учится» бороться с различными инфекциями, и миндалины работают на полную мощность. У взрослых гипертрофия тоже встречается, хотя реже. В некоторых случаях увеличение миндалин может создавать определенные проблемы. В этой статье разберем, почему развивается гипертрофия миндалин, как проявляется и опасно ли это. Рассмотрим, как можно лечить и профилактировать состояние¹.

Причины увеличения миндалин

Основная причина увеличения гланд у пациентов — вирусные инфекции. Когда вирус попадает на поверхность миндалины, он повреждает ее. Организм активирует специальные клетки иммунной системы — лимфоциты и фагоциты, которые прибывают к гландам и начинают усиленно работать. Некоторые вирусы (аденовирусы, вирусы герпеса) могут «отключать» естественный механизм гибели лимфоцитов. В результате эти защитные клетки не умирают вовремя, а продолжают накапливаться в миндалинах. Как следствие, они увеличиваются в размерах¹.

Склонность к гипертрофии может передаваться по наследству. Определенные гены связаны с развитием этого состояния. Если у родителей в детстве были проблемы с гландами, высока вероятность, что и у ребенка они появятся¹.

То, что нас окружает, напрямую влияет на наше здоровье. Табачный дым — один из самых опасных врагов для миндалин. Даже если вы сами не курите, но находитесь в помещении, где курят, это может спровоцировать увеличение гланд. Загрязненный воздух, промышленные выбросы, пыль — все это создает дополнительную нагрузку на иммунную ткань пациента¹.

Гипертрофия может быть связана с такими бактериями, как пневмококк и золотистый стафилококк. Однако не каждая ангина (воспаление миндалин) приводит к их увеличению¹. Особую опасность представляют бактериальные биопленки. Это сообщества бактерий, которые образуют защитную пленку и могут вызывать длительное, вялотекущее воспаление².

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и глотку. Патология также может привести к развитию гипертрофии. Кислое содержимое желудка раздражает миндалины, заставляя их «защищаться» и увеличиваться¹.

У пациентов с аллергическими заболеваниями чаще встречается гипертрофия. Аллергены постоянно раздражают лимфоидную ткань, заставляя ее работать в усиленном режиме².

Степени гипертрофии небных миндалин

Выделяют три степени гипертрофии небных миндалин, которые помогают оценить, насколько серьезно увеличение и нужно ли лечение¹:

• Первая степень — легкая форма. Миндалины увеличились на одну треть расстояния между краем небной дужки и серединой язычка. На этой стадии обычно нет никаких симптомов, и проблема обнаруживается случайно при осмотре горла. Лечение на этой стадии, как правило, не требуется, достаточно наблюдения у лор-врача¹.

• Вторая степень — умеренная форма. Миндалины занимают уже две трети промежутка между краем небной дужки и серединой язычка. Могут появиться первые признаки заболевания. На этой стадии врач может рекомендовать дополнительные обследования и лечение, если есть признаки воспаления¹.

• Третья степень — выраженная форма. Самая серьезная стадия. Миндалины доходят до язычка и могут даже соприкасаться друг с другом. Они занимают все пространство в горле, оставляя очень мало места для нормального дыхания и глотания. Именно на этой стадии появляются серьезные симптомы, которые заставляют обратиться к врачу¹.

Далее разберем, на какие симптомы обратить внимание при гипертрофииминдалин¹.

Симптомы и признаки увеличенных миндалин

Как понять, что миндалины увеличены? Вот основные признаки, на которые стоит обратить внимание¹:

• один из самых частых симптомов — храп (постоянный, не зависящий от позы во сне);

• задержки дыхания во сне (апноэ) — ребенок или взрослый на несколько секунд перестает дышать, потом делает глубокий вдох;

• шумное дыхание — особенно заметно во сне или при физической нагрузке;

• постоянно открытый рот — человек не может дышать носом, поэтому рот приоткрыт (обычно симптом возникает при сочетании патологии с гипертрофией аденоидов — увеличением носоглоточной миндалины);

• сухость во рту из-за дыхания через рот;

• затруднения при глотании, особенно твердой пищи, человек как будто «давится»;

• голос становится гнусавым, как при насморке;

• проблемы с произношением некоторых звуков;

• частые простудные заболевания, поскольку увеличенные миндалины хуже справляются со своей защитной функцией;

• дневная сонливость из-за плохого сна ночью;

• снижение успеваемости у детей из-за постоянной усталости и недосыпа;

• головные боли, особенно по утрам;

• темные круги под глазами из-за нарушения сна и кислородного голодания;

• бледность кожи, которая также связана с недостатком кислорода.

У детей симптомы обычно более выражены, чем у взрослых, потому что их дыхательные пути уже, а миндалины относительно больше¹.

Чем опасна гипертрофия: возможные осложнения

Если увеличенные миндалины не лечить, они могут привести к серьезным осложнениям у пациента. Далее рассмотрим, что может произойти, если вовремя не обратиться к врачу.

Может развиться синдром обструктивного апноэ сна. Это состояние, при котором во сне происходят многократные остановки дыхания. Организм не получает достаточно кислорода, что приводит к:

• постоянной усталости;

• снижению концентрации внимания;

• проблемам с памятью;

• задержке развития и проблемам с успеваемостью у детей;

• повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Синдром обструктивного апноэ сна — это самое опасное осложнение. При тяжелых формах остановки дыхания могут длиться до 30–40 секунд и повторяться десятки раз за ночь. Это создает реальную угрозу для жизни и здоровья, особенно у маленьких детей¹.

У детей может возникнуть задержка физического развития из-за постоянного кислородного голодания. Нарушается формирование речи, так как ребенок плохо выговаривает звуки и речь становится нечеткой. Формируется неправильный прикус, поскольку постоянно открытый рот приводит к деформации челюстей — обычно такое наблюдается при сочетании с гипертрофией аденоидов.

Начинают беспокоить частые инфекционные заболевания¹:

• рецидивирующие отиты;

• хронические синуситы;

• ангины — сами увеличенные миндалины постоянно воспаляются.

В дальнейшем могут быть нарушения слуха из-за частых отитов или экссудативного среднего отита — скопления жидкости в среднем ухе¹.

Диагностика

Если вы заметили у себя или ребенка симптомы увеличения миндалин, рекомендуется обратиться к оториноларингологу (лор-врачу) для диагностики. На приеме врач подробно расспрашивает о симптомах: как давно появился храп, есть ли задержки дыхания, как часто беспокоят простудные заболевания. Затем специалист с помощью инструментов осматривает миндалины и оценивает степень гипертрофии¹.

Если есть подозрение на сопутствующее увеличение аденоидов или другие осложнения, врач может назначить следующие методы диагностики¹:

• эндоскопическое исследование — через нос вводится тонкая трубочка с камерой, которая позволяет увидеть нос и глотку и оценить размер аденоидов, процедура безболезненна;

• рентгенография носоглотки — тоже помогает уточнить размер аденоидов, но этот метод диагностики используется реже;

• компьютерная томография — назначается при наличии особых показаний, например, при подозрении на опухоль или при планировании сложной операции;

• тимпанометрия — оценка функции среднего уха, назначается, если есть подозрение на снижение слуха или экссудативный отит.

В зависимости от симптомов врач может направить к другим специалистам для диагностики. Среди них¹:

• сомнолог — специалист по нарушениям сна, если у человека есть выраженные проблемы с ним;

• аллерголог — если есть подозрение на аллергическую природу заболевания, проведет анализы на аллергию;

• ортодонт — если уже есть нарушения прикуса;

• логопед — если есть проблемы с речью.

Лечение гипертрофии миндалин

Подход к лечению зависит от степени гипертрофии, наличия симптомов и осложнений. Не каждое увеличение миндалин требует лечения. Дополнительная терапия не требуется, если увеличение миндалин не вызывает симптомов, не мешает дыханию и глотанию, не приводит к осложнениям. Такую гипертрофию обнаруживают случайно при осмотре. В этом случае лечение, как правило, не нужно, достаточно регулярного наблюдения у лор-врача — обычно раз в 6–12 месяцев.

Врач может назначить медикаментозное лечение при наличии признаков воспаления (тонзиллита) или при умеренных симптомах без выраженных осложнений¹. При воспалении небных миндалин могут назначаться антисептики². Например, Гексорал® Табс Экспресс обладает двойным действием: помогает облегчать боль в горле и уничтожать бактерии³. Препарат готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд⁴. Также могут быть назначены полоскания горла^1,2. Раствор Гексорал® может использоваться для лечения горла. Его не нужно дополнительно разводить водой. Препарат активен в организме до 12 часов, поэтому его можно применять всего два раза в день⁵.

Антибактериальная терапия назначается врачом только при признаках бактериальной инфекции в анализах. При сопутствующем аллергическом рините по рекомендации врача для лечения могут применяться местные глюкокортикостероиды¹.

Хирургическое лечение заболевания рассматривается только при наличии строгих показаний. Операция — это крайняя мера, когда другие методы не помогают или состояние угрожает здоровью. Показания к операции¹:

• выраженные нарушения сна с задержками дыхания;

• рецидивирующие отиты или синуситы;

• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Существует два основных вида операций. Тонзиллотомия — это частичное удаление миндалин, при котором удаляется только разросшаяся часть, а здоровая ткань и защитная функция сохраняются. Эта операция чаще выполняется детям, имеет меньший риск осложнений и более короткие сроки восстановления. Тонзиллэктомия — это полное удаление миндалин, которое чаще выполняется при лечении взрослых или наличии серьезных показаний, имеет больший риск кровотечений и более длительное восстановление¹.

Операция проводится после сдачи всех необходимых анализов, под общим наркозом, требует пребывания в стационаре в течение 1–3 дней, а полное восстановление занимает 2–3 недели. После операции рекомендуется 5–7 дней щадящего режима, мягкая негорячая пища, ограничение физических нагрузок и регулярные осмотры у врача¹.

Решение об операции всегда принимается индивидуально, после тщательной диагностики и консультации с несколькими специалистами¹.

Профилактика

Профилактика вирусных инфекций (ОРВИ) имеет ключевое значение. Чем реже болеет человек, тем меньше нагрузка на миндалины. Для этого нужно часто мыть руки, избегать мест скопления людей в сезон простуд, регулярно проветривать помещение¹.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни. Он включает в себя регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание (постепенное и под контролем врача), полноценное питание с достаточным количеством витаминов и адекватную физическую нагрузку¹.

Лучше устранить провоцирующие факторы: отказаться от курения, избегать пассивного курения, бороться с аллергией, заняться лечением гастроэзофагеального рефлюкса, поддерживать нормальную влажность воздуха дома (40–60%)¹.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу?

Не откладывайте визит к специалисту для диагностики и назначения лечения, если заметили следующие симптомы¹:

• храп и остановки дыхания во сне, особенно если они длятся более 10 секунд;

• частые простудные заболевания, ангины;

• снижение слуха — ребенок переспрашивает, увеличивает громкость телевизора;

• появление гнусавости;

• частые пробуждения, беспокойный сон;

• снижение успеваемости, проблемы с концентрацией внимания;

• быстрая утомляемость — человек выглядит уставшим даже после отдыха;

• ощущение инородного тела в горле;

• затруднение при глотании твердой пищи;

• неприятный запах изо рта;

• боль в горле, не связанная с простудой;

• увеличение шейных лимфоузлов.

Своевременное обращение к врачу помогает избежать осложнений¹.