Медицинский эксперт
Что такое паратонзиллит
Паратонзиллит — это острое воспаление тканей вокруг небной миндалины. Заболевание чаще встречается в возрасте от 15 до 40 лет. Патология обычно развивается как осложнение воспаления миндалин — ангины. Но в отличие от нее, при паратонзиллите глотка будет болеть с одной стороны, причем болевые ощущения будут сильные, мешающие глотать, говорить и даже открывать рот. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление может распространиться на глубокие ткани шеи и вызвать опасные осложнения1,2.
Формы заболевания
Существует несколько стадий процесса1,2,3:
сам паратонзиллит, при котором происходит отек и воспаление тканей, появляется боль;
паратонзиллярный абсцесс — образование полости с гноем, состояние пациента обычно резко ухудшается, боль усиливается, и без хирургического лечения не обойтись.
В зависимости от того, где именно вокруг миндалины распространяется воспаление, выделяют несколько форм1,3:
передневерхняя — самая частая, боль и отек локализуются над миндалиной;
задняя — воспаление смещено к заднему краю миндалины, может затрудняться дыхание, появляться навязчивый кашель, чувство инородного тела в глотке;
нижняя — боль ощущается у корня языка, дискомфорт усиливается при его движении;
наружная — самая редкая, но и самая опасная: воспаление уходит в глубокие ткани шеи.
Причины развития
Небные миндалины расположены в горле — по бокам. В норме они защищают организм от инфекций, но при снижении иммунитета сами становятся очагом воспаления. Развивается ангина. Если инфекция выходит за пределы миндалины и распространяется на окружающие ткани, развивается паратонзиллит1.
Заболевание может возникать из-за следующих бактерий1,2:
β-гемолитический стрептококк группы А;
стафилококк;
анаэробные бактерии.
Существуют факторы, которые повышают риск развития паратонзиллита1,3,4:
несвоевременное или неправильное лечение ангины;
незавершенные курсы антибиотиков, которые создают идеальные условия для того, чтобы часть бактерий выжила и продолжила распространяться в более глубокие ткани;
хронический тонзиллит, при котором миндалины постоянно воспалены, в их лакунах находятся гнойные пробки;
сниженный иммунитет;
частые стрессы, недосыпание и несбалансированное питание, что снижает способность организма бороться с инфекцией;
курение, которое повреждает слизистую оболочку миндалин и тканей вокруг них и ухудшает местную защиту;
постоянные очаги инфекции (например, при кариесе, пародонтите), из которых бактерии легко попадают в область миндалин.
Симптомы
Развитие паратонзиллита часто происходит на фоне острого гнойного тонзиллита. Вначале человек болеет обычной ангиной: болит горло с обеих сторон, повышается температура, трудно глотать. Заболевание лечится, но иногда — не полностью или несвоевременно. Через несколько дней общая боль в горле как будто стихает, но внезапно с одной стороны возникает новая, более интенсивная, глубокая и пульсирующая боль. Именно это «смещение» боли и изменение ее характера часто является первым тревожным сигналом1,2.
Боль при паратонзиллярном абсцессе настолько сильна, что человек вынужден отказываться от твердой пищи, а иногда — даже от воды. Появляется слюнотечение: так как глотать больно, слюна скапливается во рту. Голос становится приглушенным, картавым или гнусавым, пациент говорит тихо и неохотно. Открыть широко рот невозможно. Любая попытка широко зевнуть или открыть рот для осмотра вызывает резкую боль из-за болезненного спазма жевательных мышц1,2.
Температура тела, как правило, поднимается до 38–39 °C и выше. Появляется озноб, слабость, ломит мышцы. Мягкое небо и небные дужки с одной стороны увеличены в размерах и выпячены, а язычок смещен к здоровой половине1,3.
Особого внимания требуют симптомы, указывающие на опасные состояния1,2:
затрудненное дыхание;
ощущение «комка» в горле;
быстро нарастающая слабость;
выраженный отек шеи;
трудности с поворотом головы.
При появлении этих признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь1,2.
Диагностика
В большинстве случаев лор-врач может поставить диагноз уже на приеме. В качестве дополнительных методов диагностики специалист может назначить1,2:
диагностическую пункцию — тонкой иглой прокалывают наиболее выпуклое место в области отека;
УЗИ или КТ-диагностику при подозрении на распространение инфекции в глубокие ткани шеи;
анализы крови, которые обычно показывают признаки воспаления: повышаются лейкоциты и С-реактивный белок;
мазок из зева для выявления возбудителя инфекции.
Лечение
Лечение может назначить только врач-оториноларинголог. Выбор медицинской тактики при паратонзиллите зависит от стадии процесса, общего состояния пациента1,2.
На ранней стадии можно обойтись без операции, но это решает только врач. Для лечения применяются антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов. При аллергии и некоторых особенностях течения заболевания врач подбирает препарат индивидуально. Цель назначения антибиотиков — остановить распространение бактерий и предотвратить формирование абсцесса1,2.
Если сформировался абсцесс, необходима хирургическая помощь. Врач вскрывает полость с гноем. Выполняет он это под местной или общей анестезией. Специалист делает разрез в области выбухания, удаляет гной и иногда устанавливает дренаж. Если ангины и паратонзиллиты беспокоят постоянно, врач может порекомендовать удаление миндалин. Эту процедуру иногда выполняют одновременно со вскрытием абсцесса. Операция помогает снизить риск повторных эпизодов заболевания1,2,3.
Даже после хирургического вмешательства антибиотикотерапия продолжается. Необходимо подавить инфекцию не только в области абсцесса, но и в окружающих тканях, а также предотвратить распространение бактерий с током крови1,3.
При заболевании врач может назначить противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие препараты1,2.
При паратонзиллите и паратонзиллярном абсцессе может использоваться местная терапия1. Например, Гексорал® Табс Экспресс обладает двойным действием: помогает облегчать боль в горле и уничтожать бактерии5. Препарат готов к действию против боли в горле уже через 15–30 секунд после применения6. Гексорал® Табс Экспресс не содержит сахара в составе, обладает приятным мятным вкусом5.
Также врач может рекомендовать полоскания горла1. Для этого можно использовать раствор Гексорал®. Он готов к действию через 30 секунд7,8. В его составе гексэтидин — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности9.
Возможные осложнения
Паратонзиллит опасен риском распространения инфекции. Гной может прорваться в парафарингеальное пространство, вызывая парафарингеальный абсцесс, или в заглоточное пространство, формируя заглоточный абсцесс. Эти состояния могут привести к нарушению дыхания, сильному ухудшению самочувствия. Осложнения требуют срочной госпитализации, а иногда и лечения в отделении реанимации1,3.
Еще более тяжелое осложнение воспаления паратонзиллярной клетчатки — распространение инфекции вниз, в пространство между легкими, где находятся сердце и крупные сосуды (средостение). Такое состояние называется медиастинитом и может угрожать жизни. При распространении бактерий с током крови возможно развитие сепсиса — системной воспалительной реакции организма на инфекцию. Сепсис сопровождается резким ухудшением самочувствия, падением артериального давления, нарушением работы жизненно важных органов и требует интенсивного лечения1,2.
Стрептококковая инфекция может приводить к отсроченным осложнениям: острой ревматической лихорадке, поражению сердца и почек. Поэтому важно не только лечиться при конкретном эпизоде болезни, но и при необходимости пройти дальнейшее обследование по рекомендации врача1,2.
Профилактика
Профилактика паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса начинается с серьезного отношения к любой ангине. Если врач назначил антибиотики, необходимо пройти курс полностью. Нельзя прекращать прием препаратов раньше времени только потому, что стало легче. Полный курс антибиотиков помогает полностью уничтожить возбудителя и снизить вероятность того, что оставшиеся бактерии «уйдут» в глубину тканей и вызовут паратонзиллит или паратонзиллярный абсцесс1,2.
Хронический тонзиллит, кариес, воспалительные заболевания десен — все эти состояния поддерживают постоянное присутствие патогенных микробов в полости рта и ротоглотке. Регулярные визиты к стоматологу, лечение кариеса и уход за полостью рта уменьшают риск того, что инфекция активируется в виде тяжелого осложнения1,3.
Табачный дым повреждает слизистую оболочку и ухудшает местную защиту. Это делает горло более уязвимым для инфекций. Поэтому вредную привычку рекомендуется бросить1,2.
Поддержать иммунитет можно с помощью здорового образа жизни, который включает полноценный сон, рациональное питание, физическую активность. Это также снижает вероятность тяжелого течения инфекций верхних дыхательных путей2.
При частых ангинах (несколько эпизодов в год) или повторных воспалениях паратонзиллярной клетчатки лор-врач может рекомендовать тонзиллэктомию — удаление небных миндалин. Это не простой шаг, но в ряде случаев он значительно снижает вероятность новых тяжелых эпизодов болезни1,2.
Реабилитация
После лечения паратонзиллита, особенно если проводилось вскрытие абсцесса или удаление миндалины, организму требуется время для восстановления. В первые дни рекомендуется щадящая диета: теплая, мягкая, нераздражающая пища, достаточное количество жидкости. Слишком горячие, острые, соленые блюда, алкоголь и курение лучше исключить, поскольку они раздражают слизистую и могут замедлить заживление1,3.
Рекомендуется соблюдать схему приема антибиотиков и других препаратов. Даже если боль и температура быстро прошли, курс лечения нужно завершить полностью. Это помогает снизить риск возвращения болезни и осложнений. При необходимости врач может назначить местные антисептики и анестетики, полоскания горла1,2.
В период восстановления нужно избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ1,3.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит паратонзиллит?
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс лечит оториноларинголог — лор-врач. Именно он оценивает стадию процесса, решает, нужна ли госпитализация, какое лечение назначить. В сложных случаях к лечению могут подключаться челюстно-лицевые хирурги, анестезиологи-реаниматологи и другие специалисты1.
Нужна ли госпитализация?
В некоторых случаях — да. Госпитализация особенно показана при выраженной боли, невозможности нормально открывать рот, высокой температуре, нарушении глотания, подозрении на абсцесс или осложнения. В условиях стационара проще обеспечить наблюдение и лечение1.
В любом случае решение о госпитализации принимает врач.
Можно ли лечить в домашних условиях?
Лечение дома возможно только на ранней стадии и только под контролем лор-врача, когда нет признаков паратонзиллярного абсцесса, выраженной боли и затрудненного дыхания. Даже в таких ситуациях пациент должен быть готов к тому, что при ухудшении состояния потребуется срочная госпитализация. Если абсцесс уже сформировался, лечить паратонзиллит дома нельзя — требуется хирургическое вмешательство в условиях медицинского учреждения1.
