Грибковая ангина

Что такое грибковая ангина

Грибковая ангина, или тонзилломикоз, — это воспаление небных миндалин, которое вызывает грибковая инфекция. Чаще всего причина — дрожжеподобный гриб рода Candida, который присутствует у многих людей на слизистых оболочках. В норме организм держит его под контролем. Когда иммунная система ослабевает или происходят изменения микрофлоры, грибок начинает активно размножаться, возникает воспаление¹.

Грибковое воспаление миндалин (тонзиллит) встречается реже, чем вирусные или бактериальные формы. Возникает у людей с ослабленным иммунитетом, после длительного лечения антибиотиками, при хронических заболеваниях и у пациентов, использующих ингаляционные гормоны².

Грибковый тонзиллит отличается от бактериального и вирусного тем, что симптомы появляются постепенно, а налеты на миндалинах имеют характерный вид. Они часто выглядят как белые или кремовые творожистые участки. Налет легко снимается¹.

Многие пациенты замечают дискомфорт в горле, ощущение сухости, слабую боль и появление беловатых участков. На этом этапе человек часто думает о бактериальной ангине и без консультации с врачом может начать принимать антибиотики. Но при грибковой ангине лечение антибиотиками может ухудшить состояние. Они подавляют нормальную микрофлору, что дает грибку дополнительные условия для роста¹.

В этой статье разберем, как заподозрить заболевание и что можно сделать, чтобы облегчить его симптомы.

Причины и факторы риска

Заболевание в подавляющем большинстве случаев вызвано дрожжеподобными грибками рода Candida. Патология чаще появляется не из-за прямого попадания возбудителя грибковой инфекции на миндалины, как это бывает при вирусных и бактериальных заболеваниях. Основная причина — нарушение естественного баланса микроорганизмов в полости рта и снижение защитных сил².

Основной возбудитель — Candida albicans. Этот вид в норме присутствует в полости рта более чем у половины здоровых людей и не вызывает никаких проблем. Заболевание развивается только при наличии определенных условий. Реже патологию могут вызывать другие виды: C. glabrata, C. tropicalis или C. krusei².

Развитие инфекции происходит под влиянием трех факторов: ослабление защиты организма, повышенная агрессивность грибка и изменение среды в полости рта.

Снижение иммунной защиты — самая частая причина. Это может возникать у младенцев, людей пожилого возраста, а также при²:

• беременности;

• хронических заболеваниях: сахарном диабете, гипертиреозе (повышении функции щитовидной железы), почечной недостаточности;

• тяжелых заболеваниях, среди которых злокачественные опухоли, апластическая анемия, запущенные стадии хронических болезней;

• врожденных или приобретенных иммунодефицитах;

• хроническом стрессе и недосыпе;

• длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами (в том числе ингаляционными), цитостатиками (противоопухолевыми препаратами), иммунодепрессантами (после трансплантации органов).

Антибиотики особенно сильно влияют на микрофлору. Они воздействуют не только на вредные бактерии, но и на полезные микроорганизмы, которые держат грибки рода Candida под контролем. После лечения антибиотиками грибки получают больше возможностей для роста и могут вызывать воспаление¹.

При использовании ингаляционных гормонов для лечения частицы лекарства оседают на слизистой рта и горла. Если человек не полощет рот после ингаляции, риск кандидоза значительно повышается^1,2.

Сахарный диабет тоже создает условия для размножения грибка. Избыток глюкозы в крови и слюне меняет среду в полости рта. Грибки рода Candida начинают размножаться быстрее^1,2.

Важно учитывать и состояние общего иммунитета. Если организм ослаблен после простуды, на фоне стресса или хронического заболевания, слизистые становятся более уязвимыми, грибок легко закрепляется на миндалинах^1,2.

Фактор риска грибкового тонзиллита — изменение среды полости рта. Она может меняться в следующих случаях²:

• сухость во рту, поскольку слюна — это естественный очиститель и защитник, а ее недостаток создает идеальную среду для грибков (сухость бывает при синдроме Шегрена, приеме некоторых лекарств);

• местные травмы и раздражение, например, при плохо подогнанных зубных протезах, брекетах;

• плохая гигиена полости рта;

• вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем.

В некоторых случаях грибок сам по себе обладает повышенной патогенностью. Например, Candida albicans обладает особыми механизмами, позволяющими прикрепляться к клеткам слизистой, проникать вглубь тканей и уклоняться от атак иммунной системы².

Поражение миндалин грибком — это почти всегда показатель общего неблагополучия организма. Его появление без очевидных причин требует не только противогрибкового лечения, но и тщательного поиска фонового заболевания или фактора, нарушившего иммунный баланс².

Формы и симптомы

Заболевание проявляется по-разному. Врачи выделяют несколько форм, которые отличаются глубиной поражения и внешним видом налетов^3,4:

• катаральная форма — покраснение и умеренная боль, на поверхности миндалин виден тонкий налет;

• псевдомембранозная форма — белые или желтоватые творожистые участки, которые можно аккуратно снять, под ними сохраняется воспаленная поверхность;

• гиперпластическая форма — плотные белые налеты, которые держатся крепко и покрывают большие участки миндалин;

• эрозивно-язвенная форма — встречается редко, сопровождается повреждением слизистой и болезненностью при глотании.

Симптомы грибковой ангины появляются постепенно. Они обычно не такие острые, как при бактериальной инфекции, но дискомфорт может быть заметным и мешать привычной жизни. К основным симптомам заболевания относятся^1,2:

• чувство сухости и першения в горле;

• небольшая или умеренная боль в горле при глотании;

• белые, кремовые или творожистые налеты на миндалинах;

• неприятный вкус во рту;

• ощущение «пленки» на горле;

• неприятный запах изо рта;

• увеличение миндалин.

Температура при заболевании повышается редко. Если она появляется, то чаще из-за присоединения другой инфекции или общего ослабления организма. Поэтому отсутствие высокой температуры — один из признаков, который помогает отличить грибковую ангину от бактериальной².

Миндалины при заболевании покрыты белыми или желтоватыми участками. Налеты выглядят рыхлыми и могут напоминать творог. При бактериальной ангине налеты плотные и иногда сопровождаются выраженным отеком. При грибковой форме поверхность миндалин выглядит более ровной и менее воспаленной¹.

Возможные осложнения

Грибковая ангина редко вызывает тяжелые осложнения, особенно если человек получает правильное лечение. Но при отсутствии терапии или сильном снижении иммунитета воспаление может распространяться дальше. Ниже разберем осложнения, которые могут возникнуть^3,4.

Без лечения грибковая инфекция редко останавливается только на миндалинах и может распространиться дальше. Она может захватить слизистую оболочку полости рта и горла, вызывая хронический кандидозный стоматит. Поражаются щеки, язык, десны, небо, что сопровождается выраженным дискомфортом, жжением, нарушением вкуса и болезненностью при приеме любой пищи^3,4.

Неправильное или неполное лечение способствует формированию хронической, вялотекущей формы кандидоза. Грибок закрепляется в тканях, а заболевание периодически обостряется при малейшем снижении иммунитета (например, при простуде, стрессе)^3,4.

Сильное воспаление и обширные творожистые налеты могут механически мешать нормальному акту глотания. Это приводит к отказу от еды, что особенно опасно для детей и ослабленных пациентов. Заболевание может стать причиной дефицита питательных веществ и снижения веса^3,4.

Поврежденная грибком слизистая оболочка теряет свои защитные барьерные функции. На воспаленные, иногда изъязвленные участки легко «садится» бактериальная флора, что может привести к развитию бактериального тонзиллита или даже паратонзиллярного абсцесса. Такая смешанная инфекция протекает тяжелее и требует более сложного комбинированного лечения, которое может назначить только врач^3,4.

Грибок может распространиться вниз по пищеварительному тракту и вызвать кандидоз пищевода. Основные симптомы — сильная боль за грудиной при глотании, ощущение «комка» в горле, изжога. Осложнение мешает нормальному питанию и требует длительного системного лечения^3,4.

Крайне редкое, но жизнеугрожающее осложнение — генерализованный (системный) кандидоз. Его развитие возможно только у пациентов с критическим подавлением иммунитета, например, при СПИДе, агрессивной химиотерапии, лечении иммунодепрессантами после трансплантации. Грибок попадает в кровоток и разносится по всему организму, поражая внутренние органы: легкие, печень, почки, мозговые оболочки^3,4.

У людей с нормальным иммунитетом такие осложнения встречаются редко. Но если человек не лечит кандидоз миндалин или продолжает использовать лекарства, которые вызвали нарушение микрофлоры, риск повышается. Рекомендуется вовремя обращаться к врачу для лечения. Нужно сделать это при возникновении первых симптомов, особенно если воспаление усиливается, площадь налетов увеличивается или появляется боль при глотании^3,4.

Как диагностируют грибковую ангину

Врач может заподозрить тонзиллит, вызванный грибками, уже при осмотре. В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы для диагностики^1,4:

• мазок с миндалин для микроскопии;

• микологическое исследование — посев, если нужно уточнить вид грибка;

• ПЦР-тестирование для выявления генетического материала возбудителя.

При микроскопии врач получает быстрый ответ. Метод помогает увидеть элементы грибка и подтвердить диагноз. Если нужно определить вид грибка и выяснить его устойчивость к противогрибковым препаратам, делают посев^1,4.

Самодиагностика при тонзиллите, который вызвали грибки, часто приводит к ошибкам. Многие видят белые налеты и, думая, что это бактериальная ангина, начинают принимать антибиотики для лечения. Но антибиотики ухудшают состояние, грибок растет еще быстрее. Поэтому при любых признаках болезни рекомендуется обратиться за медицинской помощью^3,4.

Какой врач лечит

При подозрении на грибковую ангину человек может обратиться к нескольким специалистам для диагностики и лечения. Среди них^1,4:

• врач-терапевт — для пациентов старше 18 лет;

• врач-педиатр — для детей;

• лор-врач;

• врач-стоматолог, если также есть поражение полости рта грибком.

Если заболевание часто повторяется, воспаление распространяется или есть подозрение на иммунодефицит, лечащий врач может направить к^1,4:

• врачу-инфекционисту;

• врачу-иммунологу;

• врачу-эндокринологу (при сахарном диабете, нарушении функции щитовидной железы).

Выбор специалиста зависит от причины ангины и тяжести ее проявлений. Стоит начать с приема у лор-врача, терапевта или педиатра — в некоторых случаях этого будет достаточно.

Лечение грибковой ангины

Лечение ангины направлено на устранение причины заболевания, восстановление микрофлоры и уменьшение воспаления в горле. Основная задача — остановить рост грибка и вернуть слизистую к нормальному состоянию².

Лечение включает несколько направлений⁴:

• местные противогрибковые средства;

• системные препараты (в более тяжелых случаях);

• восстановление микрофлоры;

• коррекция факторов риска.

Местная терапия может дать хороший результат, если заболевание выявлено вовремя. Она может помочь уменьшить количество грибка на поверхности миндалин и снизить выраженность воспаления. Для этого применяют местные препараты, которые могут создавать неблагоприятные условия для роста возбудителей⁴.

При боли в горле при грибковой ангине возможно применение таблеток для рассасывания⁴. Например, Гексорал® Табс Экспресс борется с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками⁵. Препарат готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после применения⁶. Гексорал® Табс Экспресс не содержит сахара в составе, обладает приятным мятным вкусом⁷.

Также при грибковой ангине могут применяться растворы для полоскания горла⁴. Раствор Гексорал® содержит гексэтидин — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности^8,9. Препарат активен в организме до 12 часов, поэтому его можно применять всего два раза в день⁸.

Врач может назначить системную терапию, если местные средства не помогают или воспаление распространяется на другие отделы. Чаще всего для лечения используют препараты на основе флуконазола, которые действуют на грибок изнутри⁴.

Восстановление и профилактика

Для ускорения восстановления и профилактики врачи рекомендуют⁴:

• отказаться от курения;

• регулярно полоскать рот и горло после ингаляций гормональных препаратов;

• соблюдать гигиену полости рта;

• уменьшить употребление сладкого;

• восстановить режим сна и питания;

• укреплять иммунитет с помощью регулярной физической активности, закаливания;

• отказаться или уменьшить употребление алкоголя;

• при необходимости использовать пробиотики по назначению врача;

• не применять антибиотики без показаний и консультации со специалистом;

• контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете.