Медицинский эксперт
Острый ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, продолжающееся не более трех недель. Наибольшая заболеваемость отмечается среди малышей от 6 месяцев до 2–3 лет1. Согласно статистике, около 34% детей с ОРВИ обращаются к врачу с этим проявлением респираторной инфекции1.
В статье рассмотрим основные причины развития острого ларингита, характерные симптомы заболевания, диагностику и подходы к лечению.
Особенности ларингита у детей
У малышей болезнь часто протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за особого строения детского горла2:
гортань у малышей узкая, как воронка;
слизистая под голосовыми связками очень рыхлая и мягкая;
дыхательные пути намного уже, чем у взрослых.
Из-за этих особенностей даже небольшой отек при простуде без лечения может вызывать у детей острый обструктивный, или так называемый стенозирующий, ларингит (круп). Это состояние, при котором воспаление охватывает гортань и ткани под голосовыми связками, дыхательные пути сужаются и появляется затруднение дыхания3.
В последние годы врачи отмечают, что таких случаев становится все больше. Сейчас почти 3 из 4 детей с ларингитом обращаются за лечением с проблемами дыхания разной степени тяжести2. Особенно часто это происходит у малышей от 6 месяцев до 3 лет, что связано с незрелостью иммунной системы в раннем возрасте и постоянным близким контактом со сверстниками в детских садах, развивающих центрах4.
Причины ларингита у детей
Заболевание развивается из-за воздействия различных факторов на верхние дыхательные пути. Выявление причины болезни дает возможность врачам назначить правильное лечение, которое поможет снизить риск осложнений.
Вирусные инфекции
Наиболее частая причина острого ларингита — вирусная инфекция. Грипп, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирусы занимают ведущее место среди возбудителей. Они вызывают воспалительные изменения слизистой гортани1. Вирусы парагриппа у детей раннего возраста часто приводят к развитию стенозирующих форм заболевания3.
Бактериальные инфекции
Бактериальная флора реже становится причиной ларингита, однако при определенных условиях может вызывать тяжелые формы заболевания. Основные бактериальные возбудители в детском возрасте — Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae1. Бактериальная форма обычно развивается как вторичная инфекция на фоне острого вирусного поражения или у детей с ослабленной иммунной системой.
Аллергические факторы
У детей с аллергической предрасположенностью ларингит может развиваться под воздействием пыльцы растений, шерсти животных, пищевых и бытовых аллергенов (домашняя пыль, клещи). При диагностике аллергического воспаления гортани обращает на себя внимание выраженный отек пространства под голосовыми складками4.
Влияние внешней среды
Раздражающее действие на слизистую гортани оказывает загрязнение воздуха табачным дымом, промышленными выбросами и автомобильными выхлопами. Неблагоприятные микроклиматические условия, особенно сухой или холодный воздух, также способствуют развитию воспалительных изменений4.
Симптомы ларингита у детей
Заболевание обычно начинается остро, часто в ночные или утренние часы. Оно может развиться как на фоне уже имеющихся симптомов ОРВИ, так и при отсутствии других признаков инфекции. При катаральной форме температура у детей может вообще не подниматься или подниматься до субфебрильных значений (37–38 °C). Более высокая температура обычно свидетельствует о вовлечении в процесс нижних дыхательных путей или развитии осложненной формы заболевания, которая требует стационарного лечения1.
Основные признаки ларингита у детей — изменение голоса, кашель и нарушения дыхания. Голос становится осипшим или хриплым, может меняться его тембр. В тяжелых случаях развивается полная потеря голоса. Одновременно появляется сухой, грубый кашель, который часто описывают как лающий.
Дыхание становится затрудненным, особенно на вдохе. Оно может сопровождаться характерными свистящими или шипящими хриплыми звуками при вдохе, как если бы ребенок дышал через очень узкую трубочку. Такое дыхание называют стридорозным (стридором). Появляются признаки нехватки воздуха из-за сужения голосовой щели — стеноза гортани. Это состояние требует срочной консультации детского врача.
Классификация стеноза гортани
При развитии заболевания может появиться учащенное дыхание со втяжением яремной ямки, межреберных промежутков. Это признаки стеноза. Врачи выделяют три степени этого состояния у детей 3:
Стеноз I степени характеризуется периодическим лающим кашлем и осиплостью голоса. Стридор появляется только при беспокойстве или физической активности ребенка.
Стеноз II степени проявляется постоянным стридорозным дыханием даже в покое, выраженным втяжением податливых участков грудной клетки и учащением лающего кашля.
Стеноз III степени представляет угрозу для жизни — развивается выраженная дыхательная недостаточность, нарушается сознание (от резкого возбуждения до угнетения), требуется экстренная помощь врача.
У большинства детей (более 67% случаев) заболевание протекает в легкой форме (I степень стеноза)3. Обычно симптомы крупа при лечении проходят в течение 2 суток, однако в редких случаях возможно развитие жизнеугрожающих состояний, которые требуют неотложных реанимационных мероприятий3.
Тяжелые формы
При инфильтративных и абсцедирующих ларингитах клиническая картина становится более выраженной. Появляется острая боль в горле, затруднение при глотании даже жидкой пищи, нарастают симптомы интоксикации. Дыхательные нарушения усиливаются из-за развития отека и воспаления в горле. Воспалительные изменения могут распространяться на окружающие ткани. При диагностике врач может заметить покраснение, болезненность и припухлость в области шеи, в анализах крови — увидеть повышение лейкоцитов.
Осложнения ларингита у детей
Если лечение начато несвоевременно, болезнь может приводить к серьезным осложнениям, таким как:
Тяжелый стеноз гортани — самое опасное осложнение, при котором ребенок начинает задыхаться из-за сильного отека. Малыш шумно дышит, синеет, сильно напрягает живот и шею при дыхании.
Распространение инфекции — воспаление может перейти на трахею и бронхи, вызывая тяжелый бронхит, а у маленьких детей — пневмонию.
Гнойные осложнения — при бактериальной инфекции могут появиться гнойники в гортани, воспаление тканей шеи. Ребенок при этом становится очень вялым, температура поднимается до 39–40 оС.
Хронические изменения — если ларингит повторяется часто, голосовые связки утолщаются или истончаются, на них могут образоваться узелки. Голос у ребенка становится постоянно хриплым.
Кислородное голодание — при сильном затруднении дыхания головной мозг и другие органы не получают достаточно кислорода, что может повлиять на развитие детского организма.
Хотя ларингит кажется обычной детской болезнью, его осложнения опасны. Главное — вовремя заметить тревожные признаки и сразу обратиться к врачу. При правильном лечении малыш быстро поправится, а последствия болезни будут минимальны.
Диагностика ларингита
При осмотре врач ориентируется на характерные проявления заболевания, которые включают изменения голоса, специфический кашель и особенности дыхания. При диагностике обращают внимание на признаки дыхательной недостаточности и работу вспомогательной мускулатуры. Для оценки степени насыщения крови кислородом используют пульсоксиметрию3.
Лабораторные и инструментальные методы
В типичных случаях лабораторная диагностика ларингита не нужна. Однако при высокой температуре или подозрении на бактериальную инфекцию врач может рекомендовать сдать общий анализ крови и исследовать уровень С-реактивного белка, чтобы решить вопрос о назначении антибактериального лечения. В сложных ситуациях может потребоваться рентгенологическое исследование мягких тканей шеи в боковой проекции. Эндоскопические исследования гортани у детей проводятся только в условиях стационара, если для этого есть показания.
Лечение ларингита у детей
Чтобы быстрее справиться с симптомами воспаления, нужно соблюдать голосовой покой. Попросите ребенка поменьше разговаривать, а лучше вообще молчать первые 1–2 дня. Из меню нужно убрать все, что может раздражать детские голосовые связки: нельзя есть ничего острого, соленого, слишком горячего или холодного1.
Не стоит заставлять ребенка пить через силу. При обычном ларингите на фоне простуды лишняя жидкость может только навредить, так как во время болезни организм и так задерживает воду1.
При развитии заболевания у ребенка обязательно обратитесь к врачу. Если поднялась температура, можно дать жаропонижающее. Лекарства от кашля нужно использовать только по назначению врача, так как при ларингите некоторые препараты могут быть опасны.
Могут помочь ингаляции — они увлажняют голосовые связки и доставляют лекарство прямо к больному месту. Для небулайзеров используют специальные растворы с противовоспалительными препаратами. С разрешения врача можно делать паровые ингаляции с травяными отварами или эфирными маслами, если нет противопоказаний1.
При частых проявлениях аллергии врач может назначить противоаллергические препараты.
Из-за того, что гортань и глотка имеют общую лимфатическую систему5, воспаление часто захватывает все горло, поэтому ларингит сопровождается болью при глотании. При появлении этого симптома и развитии фарингита врачи могут рекомендовать добавить к лечению местные антисептические препараты, которые действуют против вирусов и бактерий. Детям старше 3 лет можно использовать раствор Гексорал® для полоскания горла6. Он содержит гексэтидин — проверенный антисептик, который уничтожает до 99% вирусов7.
При сильной боли в горле детям с 4 лет можно давать таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс с комбинацией хлоргексидина и бензокаина, которые способны облегчить неприятные ощущения уже через 30 секунд8. Таблетки Гексорал® Табс Экспресс не содержат сахара и обладают приятным мятным вкусом.
Обычное вирусное воспаление гортани антибиотиками не лечат1. Врачи назначают их, если болезнь затянулась и длится больше 10 дней или при диагностике в анализах обнаружились признаки бактериальных осложнений1.
Профилактика ларингита
Укрепить иммунитет и снизить риск заболевания можно с помощью простых мер4:
делайте все положенные прививки по возрасту;
чаще проветривайте детскую комнату;
поддерживайте влажность воздуха на уровне 40–60%;
гуляйте на свежем воздухе каждый день;
следите, чтобы ребенок высыпался;
ешьте больше фруктов и овощей;
приучайте малыша мыть руки после улицы и перед едой;
не разрешайте кричать на холоде;
своевременно лечите простуду.
Здоровые привычки — лучшая защита не только от ларингита, но и от других детских болезней.
Ларингит у детей требует особой бдительности родителей и врачей. Особенно уязвимы малыши до 3 лет, у которых даже небольшой отек гортани может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Современные методы лечения позволяют быстро справиться с ларингитом, но лучше всего — не допускать его развития. При любых признаках затрудненного дыхания у малыша необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
