Бактериальный тонзиллит

Что такое бактериальный тонзиллит

Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с болью в горле. Чаще всего она связана с вирусной инфекцией, но в ряде случаев причиной становятся бактерии. Это состояние требует особого подхода. Одно из таких заболеваний — бактериальный тонзиллит. Так называют острое воспаление небных миндалин. Другое название заболевания — ангина. Патология развивается быстро и нередко сопровождается высокой температурой, выраженной болью в горле и ухудшением общего состояния¹.

В этой статье расскажем о том, как заподозрить бактериальный тонзиллит. Вы узнаете, какие методы лечения могут помочь облегчить боль в горле при заболевании. Разберем, какие осложнения могут возникнуть у пациента и как снизить риск заражения.

Причины и пути заражения

Основная причина острого бактериального тонзиллита — попадание на небные миндалины болезнетворных бактерий. Чаще всего это β-гемолитический стрептококк группы А.

Инфекция передается от больного человека следующими путями¹:

• воздушно-капельным путем — при кашле, чихании и разговоре через мельчайшие капли слюны и мокроты;

• через общую посуду;

• при тесном контакте;

• реже — через игрушки, полотенца, бытовые предметы.

Заболевание легче распространяется среди детей в коллективах, школах и семьях, где люди много контактируют друг с другом¹.

Небные миндалины — это образования в глубине рта по бокам от язычка. Это важный орган иммунной системы. Их главная задача — быть первым защитным барьером на пути возбудителей инфекций, попадающих в организм через рот и нос. Поверхность миндалин состоит из множества складок и углублений, которые называются лакунами. Это увеличивает площадь контакта с воздухом и задерживает попадающие с ним вирусы и бактерии. Внутри лакун с патогенами борются иммунные клетки¹.

Однако такое строение может сыграть и негативную роль. Если иммунитет ослаблен, а бактерий попало много, глубокие и узкие лакуны становятся идеальной ловушкой для возбудителей — развивается заболевание. В миндалинах тепло, влажно и есть питательная среда для размножения. Бактерии, особенно стрептококки, начинают быстро размножаться, повреждая ткани¹.

Организм отвечает на это воспалением: миндалины отекают, краснеют, в лакунах может появиться гной. Возникает боль в горле, высокая температура и слабость. Таким образом, миндалины, будучи «стражниками», при ослаблении защиты сами могут стать очагом заболевания. Вероятность заболеть также увеличивается при переохлаждении, стрессе, хронических болезнях. Поэтому тонзиллит чаще развивается в холодное время года — зимой и весной¹.

Симптомы бактериального тонзиллита

Бактериальный тонзиллит, особенно вызванный стрептококком, начинается остро и развивается быстро. Его симптомы выражены ярко и часто отличаются от обычной простуды. Для заболевания характерны следующие симптомы¹:

• сильная и постоянная боль в горле, которая резко усиливается при глотании;

• затруднение при глотании даже жидкой пищи и иногда изменение голоса;

• высокая температура тела, часто выше 38–39 °C;

• симптомы общего недомогания: слабость, ломота в теле и головная боль;

• ярко выраженное покраснение и значительный отек небных миндалин;

• гнойный налет белого или желтого оттенка на поверхности миндалин;

• увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее;

• отек язычка и мягкого неба.

Как правило, нет симптомов, которые характерны для обычной простуды: кашля, насморка, признаков конъюнктивита. При заболевании возможны тошнота, ухудшение аппетита и боль в животе, особенно у детей младшего возраста.

Воспаление может затрагивать не только миндалины, но и заднюю стенку глотки. Она также краснеет и отекает¹.

Похожие проявления могут быть при вирусном тонзиллите, например, при инфекционном мононуклеозе. Самостоятельно отличить одно заболевание от другого практически невозможно. Поэтому при появлении симптомов рекомендуется обратиться к врачу¹.

Особенности при разных возбудителях

В большинстве случаев острый бактериальный тонзиллит вызывает стрептококк группы А. Однако существует ряд других бактерий, которые также могут быть причиной заболевания. Они встречаются гораздо реже. Симптомы тонзиллита при этом могут иметь свои отличительные черты, которые помогают врачу заподозрить конкретного возбудителя. Однако для постановки окончательного диагноза требуется лабораторное подтверждение^1,2,3:

• стрептококк группы А: классическая картина с острым началом, сильной болью в горле, высокой температурой и гнойными налетами;

• стрептококки групп C и G: заболевание очень похоже на тонзиллит, вызванный стрептококком группы А, но часто с менее выраженной симптоматикой;

• арканобактерия гемолитическая: чаще поражает подростков и молодых людей, заболевание может сопровождаться болью в горле и мелкой сыпью на теле;

• ангина Симановского — Плаута — Венсана: обычно односторонний тонзиллит с образованием глубокой язвы, которая покрыта серо-зеленым налетом, изо рта может быть резкий гнилостный запах;

• дифтерия: опасное заболевание, при котором на миндалинах образуются плотные, сероватые пленки — они с трудом снимаются и оставляют кровоточащую поверхность;

• гонококковый тонзиллит: протекает с выраженным отеком и покраснением миндалин, но часто без сильной боли и высокой температуры.

При каждом виде бактериального тонзиллита требуется своя схема лечения. Правильно установить диагноз и назначить терапию может только врач. В некоторых случаях специалист применяет дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза¹.

Диагностика бактериального тонзиллита

Установить диагноз «бактериальный тонзиллит» и назначить лечение могут врач-терапевт, врач-педиатр (у детей). В некоторых случаях для диагностики может потребоваться консультация лор-врача. Специалист осматривает горло, миндалины, проверяет лимфоузлы, спрашивает о симптомах. По внешнему осмотру не всегда можно поставить верный диагноз, поэтому при тонзиллите доктор может назначить дополнительные исследования^1,4:

• экспресс-тест на стрептококк группы А (экспресс-стрептатест) — берется мазок из зева, результат можно получить за 5–15 минут;

• бактериологический посев — более точный метод, но ждать результат приходится несколько дней.

Если экспресс-тест положительный — это очень сильный аргумент в пользу стрептококкового тонзиллита. Если отрицательный, но подозрения остаются — врач может назначить посев¹.

Лечение бактериального тонзиллита

Тактика лечения тонзиллита определяется врачом после осмотра. Терапия направлена на облегчение симптомов и полное устранение причины болезни — бактериальной инфекции¹.

Медикаментозная терапия

Если диагноз подтвержден (например, выявлен стрептококк группы А), основное лечение — антибиотики. Их может назначить только врач. Это единственный способ устранить возбудителя тонзиллита. Они помогают снизить риск осложнений и предотвратить распространение инфекции¹.

Препарат выбора — амоксициллин. Стандартный курс лечения составляет 10 дней, даже если симптомы исчезли раньше. Это необходимо для полного уничтожения бактерий¹.

При умеренной аллергии на пенициллины врач может назначить другие антибиотики для лечения тонзиллита — цефалоспорины. В случае тяжелых аллергических реакций применяются антибиотики из группы макролидов или линкозамидов¹.

Если в течение 48–72 часов после начала приема антибиотика не наступает улучшения (сохраняется лихорадка и боль), необходимо повторно обратиться к врачу для пересмотра диагноза или корректировки терапии¹.

Симптоматическое лечение помогает облегчить состояние пациента. Оно направлено на уменьшение боли, воспаления и дискомфорта в горле¹.

Для облегчения боли и першения могут применяться местные средства для горла: таблетки для рассасывания или растворы для полоскания. Они помогают бороться с микробами на поверхности миндалин и могут уменьшать болевые ощущения в горле¹.

Гексорал® Табс Экспресс борется с инфекцией в горле⁵. Препарат обладает двойным действием: помогает облегчить боль в горле и уничтожить бактерии⁵. В составе лекарства антисептик хлоргексидин и местный анестетик бензокаин. Именно такую комбинацию врачи могут рекомендовать при боли в горле при тонзиллите¹. Гексорал® Табс Экспресс готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после применения⁶.

Также можно полоскать горло¹. Раствор Гексорал® применяется для лечения воспалительно-инфекционных заболеваний ротовой полости и глотки⁷. Препарат имеет удобную форму — его не нужно разводить водой перед применением.

Для снижения температуры, уменьшения боли возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов в возрастных дозировках¹.

Вспомогательное лечение

Во время болезни лучше соблюдать щадящую диету. Рекомендуется употреблять мягкую, негорячую пищу. В ней не должно быть раздражающих компонентов — специй, кислот. Это нужно, чтобы не травмировать воспаленную слизистую¹.

При тонзиллите также рекомендуется потреблять достаточное количество теплой жидкости, особенно детям. Это помогает уменьшить симптомы недомогания и увлажнить слизистую горла¹.

Комнату, где находится пациент, лучше регулярно проветривать. Это помогает снизить концентрацию патогенных микробов в воздухе и обеспечить приток кислорода. Во время проветривания больного нужно попросить выйти в другую комнату, избегать сквозняков⁴.

Сухой воздух в помещении, особенно в отопительный сезон, дополнительно раздражает воспаленную слизистую оболочку. Это усиливает першение и боль в горле. Увлажнитель воздуха, развешивание влажных полотенец и расстановка емкостей с водой помогают поддерживать влажность на нужном уровне. Это может облегчить симптомы⁴.

Физический и эмоциональный покой — одно из главных условий для поддержания работы иммунной системы. Во время острого периода болезни с высокой температурой и сильной слабостью лучше соблюдать постельный режим. Даже после улучшения состояния важно избегать переутомления, стресса и чрезмерных нагрузок до полного выздоровления⁴.

Возможные осложнения

При неправильном лечении острого бактериального тонзиллита могут развиться осложнения. Бактерии могут распространяться за пределы миндалин¹.

Местные осложнения развиваются, когда инфекция распространяется на соседние ткани. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью, часто — хирургического лечения. К ним относятся¹:

• паратонзиллярный абсцесс — формирование гнойной полости вокруг миндалины, что проявляется резким ухудшением состояния, усилением боли с одной стороны, невозможностью открыть рот, выраженным отеком;

• ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление в заглоточной клетчатке;

• гнойный лимфаденит — острое гнойное воспаление шейных лимфатических узлов;

• острый синусит и отит — распространение инфекции в придаточные пазухи носа или среднее ухо и развитие воспаления.

Системные осложнения, как правило, развиваются через 1–3 недели после бактериального тонзиллита из-за патологической реакции иммунной системы. При этом поражаются внутренние органы, что может иметь долгосрочные последствия. К ним относятся¹:

острая ревматическая лихорадка — осложнение, при котором поражается сердце, суставы, нервная система и кожа;

постстрептококковый гломерулонефрит — это воспаление почек, приводящее к нарушению их функции, появлению крови и белка в моче, возникновению отеков и повышению артериального давления.

Чтобы профилактировать эти осложнения и снизить риск перехода болезни в хроническую форму, требуется своевременное обращение за медицинской помощью и правильно подобранное лечение тонзиллита. Самолечение, отказ от антибиотиков или преждевременное прекращение их приема многократно увеличивают риски при заболевании¹.

Профилактика заболевания

Специальной прививки, которая защищала бы от бактериального тонзиллита, не существует. Поэтому профилактика заболевания строится на соблюдении общих правил, которые помогают снизить риск заражения и укрепить собственные защитные силы организма¹:

• частое и тщательное мытье рук с мылом — самый простой способ прервать цепочку заражения, особенно после посещения общественных мест, перед едой и после контакта с больным человеком;

• если в семье или коллективе кто-то заболел стрептококковой ангиной, важно максимально изолировать его до полного выздоровления (ему требуется отдельная посуда, полотенце);

• чаще проветривайте помещения, чтобы снизить концентрацию микробов;

• следите за здоровьем, соблюдайте режим отдыха, избегайте переохлаждений.