Острый ларингит

Проснулись с утра — горло саднит, говорить больно, а вместо нормального звука вырывается лишь хрип? Знакомая ситуация для тех, кто хоть раз сталкивался с острым ларингитом. Чаще всего это состояние возникает у взрослых в возрасте до 40 лет на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)¹ или после сильной нагрузки на голосовые связки². Отсутствие голоса создает определенный дискомфорт в повседневной жизни, а людям голосо-речевых профессий мешает работать².

Почему пропадает голос? Чем лечить больное горло, чтобы не навредить еще больше? Разбираемся в причинах, проверенных методах лечения и ошибках, которые затягивают выздоровление.

Определение болезни

Острый ларингит — это воспаление гортани, которое длится не дольше трех недель¹. Это одно из самых частых заболеваний верхних дыхательных путей. Точных данных о распространенности болезни нет³. Это связано с тем, что многие предпочитают лечиться сами — покупают лекарства без рецепта или используют народные методы, не обращаясь к врачу.

Причины развития острого ларингита

В подавляющем большинстве случаев воспалительные процессы в гортани развиваются на фоне острых респираторных вирусных инфекций¹: когда вирус (грипп, парагрипп, адено- или герпесвирус)³ поражает носоглотку, воспаление может распространяться ниже, захватывая гортань.

При снижении иммунной защиты у людей могут активизироваться условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме живут в бронхиальном дереве. Они вызывают развитие бактериального острого ларингита. Чаще всего заболевание вызывают¹:

• пневмококки (20–43% случаев);

• гемофильная палочка (22–35% случаев);

• моракселла, стрептококки и стафилококки (2–10% случаев).

Иногда при диагностике в анализе находят представителей родов Neisseria, Corynebacterium и др.

Помимо инфекционных агентов, существует множество других причин, способных вызвать острое воспаление гортани¹:

• перенапряжение голоса;

• наружная и внутренняя травма шеи, в том числе попадание инородного тела;

• вдыхание раздражающих веществ;

• аллергии;

• гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного сока в пищевод;

• курение и алкоголь.

Ларингит особенно опасен для людей с хроническими заболеваниями. У них обычная простуда чаще осложняется воспалением гортани и может длиться дольше. Поэтому при возникновении осиплости голоса им важно проходить лечение под контролем врача.

Характерные симптомы

Заболевание обычно дает о себе знать внезапно и развивается стремительно. Несколько первых характерных симптомов¹:

• голос становится хриплым или пропадает совсем;

• появляется неприятное першение и боль в горле;

• начинается сухой, лающий кашель;

• может возникать ощущение нехватки воздуха.

Эти проявления могут сопровождаться общим недомоганием и слабостью.

При легкой форме заболевания температура тела может оставаться нормальной или повышаться незначительно — до 37,5 °C. Если столбик термометра поднимается выше 38 °C, это повод для обращения к врачу.

Когда ситуация становится опасной?

Немедленное вмешательство оториноларинголога требуется, когда ларингит принимает тяжелую форму. Появляется мучительная боль в горле, настолько сильная, что становится невозможно проглотить даже слюну. Человек инстинктивно принимает вынужденное положение, стараясь облегчить дыхание, появляется выраженная слабость. Особую тревогу вызывает нарастающее затруднение дыхания — удушье.

Как понять, что началось удушье?

При критическом сужении просвета гортани — стенозе — состояние больного резко ухудшается. Дыхание становится шумным, свистящим, с характерным звуком, напоминающим писк. Можно заметить, как при вдохе втягиваются межреберные промежутки, а больной непроизвольно запрокидывает голову назад, пытаясь вдохнуть больше воздуха. Кожа может приобретать синюшный оттенок из-за недостатка кислорода.

Особенно опасен абсцесс надгортанника — гнойное воспаление надгортанника и окружающих тканей. Сначала человек теряет голос, потом ему становится трудно глотать, а вскоре он начинает задыхаться. В такой ситуации счет идет на минуты, и только экстренная помощь врача может спасти жизнь.

При первых признаках затрудненного дыхания или невозможности глотать слюну нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Как развивается заболевание?

Острый ларингит имеет несколько этапов развития, каждый из которых отличается своими особенностями⁴:

1. Стадия отека (транссудация). Сначала кровеносные сосуды в гортани резко расширяются. Это вызывает выход жидкости в ткани — развивается воспалительный отек. Слизистая оболочка набухает, голосовые связки утолщаются, что приводит к осиплости голоса.

2. Стадия воспаления (экссудация). К поврежденной слизистой устремляются лейкоциты — защитные клетки крови. Они проникают в ткани гортани, пытаясь бороться с инфекцией. В этот период появляется боль в горле, кашель, может подняться температура.

В дальнейшем отек уменьшается, человек постепенно выздоравливает. При отсутствии терапии или неэффективном лечении возможно развитие осложнений.

При первых симптомах ларингита нужно дать голосу покой и обратиться к врачу. Это поможет избежать перехода заболевания в хроническую форму и сохранить здоровье голосовых связок.

Формы и стадии болезни

Острый ларингит — целая группа воспалительных процессов, различающихся по тяжести и клиническим проявлениям. Оториноларингологи для удобства выделяют несколько форм заболевания¹:

• Катаральный ларингит — самый распространенный и относительно легкий вариант. Воспалительный процесс затрагивает только поверхностные слои слизистой оболочки. Основные признаки: умеренная охриплость, чувство першения, сухой кашель, незначительное повышение температуры. Хорошо поддается лечению, при своевременной терапии редко вызывает осложнения.

• Отечный — форма, при которой развивается выраженный отек тканей. Происходит заметное сужение голосовой щели, возникает затрудненное дыхание, особенно опасное для детей младшего возраста. Требует экстренной помощи врачей из-за риска развития дыхательной недостаточности.

• Флегмонозный — тяжелое гнойное воспаление, которое часто требует госпитализации. Имеет две разновидности: инфильтративную и абсцедирующую.

• Острый подскладочный ларингит — особый вариант воспаления с локализацией в пространстве под голосовыми связками. Чаще встречается у детей, проявляется приступами лающего кашля и инспираторной одышкой (затрудненный вдох с характерным свистящим звуком). Опасен развитием сужения гортани.

Главная опасность заболевания в том, что даже легкая форма без лечения под контролем врача может осложниться и привести к опасным состояниям.

Классификация по типу возбудителя

Если причина острого ларингита — инфекция, то врачи учитывают тип микроорганизма, вызвавшего заболевание. Основные варианты¹:

• Вирусный — часто сочетается с другими проявлениями ОРВИ, имеет сезонный характер. Обычно протекает легче бактериальных форм, но может осложняться вторичной инфекцией.

• Бактериальный — его вызывают патогенные бактерии. Сопровождается выраженной интоксикацией, требует от врача микробиологической диагностики и назначения антибиотиков.

• Грибковый — чаще имеет хроническое течение, характеризуется специфическими налетами. Часто возникает на фоне иммунодефицита. Необходима длительная противогрибковая терапия под контролем оториноларинголога с регулярным проведением анализов.

• Специфический — возникает при заражении дифтерией, туберкулезом или сифилисом. Требует специфического лечения под контролем врачей узких специальностей: инфекциониста, фтизиатра, дерматовенеролога.

Правильное определение формы и типа ларингита — залог успешного лечения.

Стадии стеноза гортани

Чтобы определить степень сужения дыхательных путей в области гортани, оценивают состояние человека по нескольким критериям¹:

1. Начальная стадия (компенсированная). Гортань сужена примерно на треть. В спокойном состоянии человек дышит нормально, но при ходьбе или физической нагрузке появляется одышка. Это самая легкая форма, при которой организм еще хорошо справляется с недостатком воздуха.

2. Стадия частичной компенсации. Просвет гортани уменьшается наполовину или больше. Дыхание становится шумным, со свистом на вдохе. Можно заметить, как при дыхании втягиваются межреберные промежутки и ямки над ключицами. Кожа бледнеет, может повышаться давление. Человек явно испытывает нехватку воздуха.

3. Стадия декомпенсации. Состояние становится тяжелым. Дыхание частое и поверхностное, больной инстинктивно садится и опирается на руки, пытаясь вдохнуть глубже. Лицо приобретает синюшный оттенок, выступает холодный пот. Пульс слабеет, давление падает. Организм уже не может компенсировать недостаток кислорода.

4. Стадия удушья (асфиксия). Крайне опасное состояние. Дыхание почти отсутствует, кожа становится серо-бледной. Человек теряет сознание, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Без экстренной помощи наступает остановка сердца.

Особую опасность представляет быстрое развитие удушья при аллергических реакциях или острых воспалениях. В таких случаях переход от легкой одышки до угрожающего жизни состояния может произойти за считаные минуты. При первых признаках затрудненного дыхания с характерным свистом на вдохе необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Если острый ларингит не лечить или лечить неправильно, он может привести к серьезным последствиям. Вот основные осложнения, которые могут возникнуть:

• Хронизация процесса — переход острой формы в хронический ларингит. Это значит, что проблемы с голосом и периодический кашель становятся постоянными спутниками.

• Гипотонусная дисфония — состояние, при котором голос становится слабым, хриплым, быстро устает. Это особенно влияет на жизнь людей речевых профессий: учителей, певцов, дикторов.

• Распространение инфекции на окружающие ткани:

- флегмона шеи — разлитое гнойное воспаление;

- медиастинит — поражение пространства в середине грудной клетки между легкими (средостения), где находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод и лимфоузлы;

- абсцедирующее воспаление легких (пневмония);

- хондроперихондрит — переход патологического процесса на хрящи гортани, что проявляется сильной болью в шее, покраснением и припухлостью в области шеи, болезненностью при касании.

• Сепсис — попадание инфекции в кровь. Требует экстренной госпитализации и помощи врача.

Тревожные симптомы — длительная охриплость (более 2 недель), боль при глотании, затрудненное дыхание, повышение температуры. При их появлении нужно срочно обратиться к оториноларингологу.

Методы диагностики

При подозрении на острый ларингит врач проводит поэтапное обследование. Основные этапы диагностики:

1. Опрос пациента — оториноларинголог или терапевт выясняет, как началось заболевание, есть ли температура, проблемы с голосом и дыханием.

2. Осмотр гортани — врач проверяет болезненность при надавливании, подвижность хрящей.

3. Ларингоскопия (главный метод) — оториноларинголог специальным зеркалом или аппаратом осматривает голосовые связки, чтобы оценить:

• покраснение и отек слизистой;

• состояние связок;

• наличие налетов;

• форму голосовой щели.

В сложных случаях врачи могут назначить дополнительные исследования и анализы, чтобы отличить ларингит от других заболеваний.

Лечение

При развитии острого ларингита нужно обеспечить щадящий режим для воспаленной гортани. Врачи рекомендуют соблюдать полный голосовой покой в течение 2 суток¹ с последующим ограничением голосовой нагрузки. Важно исключить раздражающие факторы: курение, употребление алкоголя, острой и слишком горячей пищи. Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении помогает уменьшить сухость слизистых оболочек.

Медикаментозная терапия

При легком течении основу лечения составляют противовоспалительные и жаропонижающие препараты, которые помогают снять основные симптомы. Местная терапия включает применение антисептических средств.

Из-за того, что гортань и глотка имеют общую лимфатическую систему⁵, воспаление редко ограничивается голосовыми складками. Ларингит зачастую сопровождается фарингитом — воспалением глотки, которое проявляется болью в горле⁵. В этом случае к лечению врач может добавить местные антисептики на основе гексэтидина (например, раствор Гексорал®⁶) или хлоргексидина в сочетании с местными обезболивающими средствами (например, таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс⁷).

Таблетки Гексорал Табс® Экспресс содержат комбинацию хлоргексидина с бензокаином, которая уничтожает бактерии и облегчает боль в горле уже через 30 секунд⁷. Препарат борется с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками⁸. Таблетки имеют приятный мятный вкус, не содержат сахара и могут помочь даже при сильной боли в горле⁷.

При выраженном аллергическом компоненте назначают антигистаминные препараты. В случае бактериальной инфекции или при затяжном течении заболевания (более 10 дней) врач может рекомендовать антибиотики. При тяжелом воспалении с риском сужения просвета гортани и развития удушья применяют кортикостероиды.

Физиотерапевтические методы

Для лечения острого ларингита также назначают ингаляции с различными лекарственными веществами, которые помогают бороться с инфекцией, снимать воспаление и разжижать мокроту при необходимости⁴.

Кроме этого, врач-физиотерапевт может назначить лечение в соответствии с фазой болезни. Ультрафиолетовое облучение носоглотки оказывает бактерицидное и противовирусное действие. УВЧ-терапия в нетепловом режиме помогает уменьшить воспаление и отек в экссудативной фазе. При стойких нарушениях голоса показаны методы, улучшающие нейромышечную передачу (ДДТ-терапия, амплипульстерапия)⁴.

Показания к госпитализации

Стационарное лечение под наблюдением врачей необходимо при развитии сужения просвета гортани с признаками дыхательной недостаточности. Госпитализация также показана при тяжелых гнойных формах ларингита (абсцедирующий, флегмонозный) и пациентам с выраженной интоксикацией и сопутствующей тяжелой патологией¹.

Прогноз и профилактика

При грамотном подходе под контролем врача острый ларингит можно вылечить за 5–10 дней⁴. Если пустить заболевание на самотек, оно может перейти в хроническую форму или осложниться отеком гортани.

Главные правила профилактики¹:

• полноценно лечите каждую простуду — не переносите болезни «на ногах»;

• откажитесь от курения — табачный дым разрушает голосовые связки;

• следуйте рекомендациям врача при заболеваниях желудка и других органов;

• если много говорите на работе, научитесь правильно распределять нагрузку на голосовые связки;

• в отопительный сезон используйте увлажнитель воздуха.

Для певцов, учителей, ведущих рекомендации будут следующими:

• разминайте голос перед нагрузками;

• каждый час делайте 5-минутные перерывы;

• раз в год посещайте врача-фониатра.

Частые воспалительные заболевания гортани (более 2 раз в год) — сигнал проверить здоровье у оториноларинголога.

Ларингит — это не просто осиплость, а воспаление, способное нарушить привычную жизнь. Особенно опасен он для тех, кто работает голосом, и людей с хроническими болезнями дыхательных путей. Не игнорируйте первые симптомы — даже легкая охриплость требует внимания. Своевременное лечение и голосовой покой помогут быстро восстановиться.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заразиться ларингитом от другого человека?

Если заболевание вызвано вирусами или бактериями, то оно заразно и может передаваться воздушно-капельным путем, особенно при близком контакте. Например, вирусный ларингит часто возникает на фоне ОРВИ, а бактериальный может развиться из-за стрептококков или стафилококков. Чтобы снизить риск заражения, стоит избегать контактов с больными, не пользоваться общей посудой и чаще мыть руки.

Если воспаление гортани связано с перенапряжением голоса, аллергией, курением или гастроэзофагеальным рефлюксом, то такой ларингит не заразен.

Почему ларингит чаще возникает ночью?

В горизонтальном положении увеличивается приток крови к гортани, что способствует усилению отека. Кроме того, слизь хуже отходит и скапливается, раздражая голосовые связки и провоцируя кашель. Также ночью воздух в помещении часто становится суше, особенно зимой из-за отопления, что дополнительно пересушивает слизистую. Чтобы облегчить состояние, можно спать с приподнятым изголовьем, использовать увлажнитель воздуха и пить теплую воду перед сном.

Как отличить ларингит от ангины?

При воспалении гортани главный симптом — это осиплость или потеря голоса, а боль в горле может быть не такой сильной. Температура обычно невысокая или отсутствует.

При ангине, наоборот, основная жалоба — резкая боль при глотании, часто с высокой температурой (38–40 °C). Во время диагностики при ангине врач может обнаружить белый или желтый налет на миндалинах, а в анализе крови — выраженное повышение лейкоцитов.

Еще одно отличие — кашель. При ларингите он сухой и лающий, а при ангине чаще отсутствует. Важно правильно определить причину болезни, потому что бактериальная ангина требует антибиотиков, а воспаление гортани чаще лечится голосовым покоем и противовоспалительными средствами.

Почему при ларингите нельзя шептать?

Многие думают, что шепот бережет голос, но на самом деле он вредит еще больше, чем обычная речь. Дело в том, что при шепоте голосовые связки смыкаются сильнее, создавая дополнительную нагрузку. Это может замедлить их восстановление и даже привести к образованию узелков. Поэтому вместо шепота лучше просто говорить тихо или по возможности молчать 2 дня, чтобы дать связкам отдохнуть⁹.

Почему после ларингита голос возвращается не сразу?

После воспаления голосовые связки восстанавливаются постепенно. Отек может сохраняться еще несколько дней, а слизистой нужно время, чтобы полностью зажить. Поэтому осиплость иногда остается на срок до недели после исчезновения других симптомов. Чтобы ускорить восстановление, важно продолжать беречь голос, избегать курения, острой пищи и пить теплые (не горячие) напитки¹.

Можно ли заниматься спортом при ларингите?

В острый период заболевания от физических нагрузок лучше отказаться. Спорт усиливает кровообращение, что может увеличить отек гортани. Кроме того, если ларингит вызван инфекцией, организму нужны силы для борьбы с вирусами или бактериями. Особенно опасны нагрузки при температуре, так как они повышают риск осложнений на сердце и суставы. Возвращаться к спорту можно через 2 недели после болезни¹⁰.