Бактериальный фарингит

Фарингит — распространенное заболевание, проявляющееся болью в горле. Ежегодно болезнь возникает у миллионов людей во всем мире¹. Чаще всего ее вызывают вирусы, в 30% случаев — бактерии. Реже причиной становятся грибы и неинфекционные факторы². Риск тяжелых осложнений повышается, если бактериальную инфекцию не лечить должным образом. Не менее серьезные последствия возникают при нерациональном использовании антибиотиков. Правильная диагностика и выявление возбудителя болезни важны для подбора лечения³.

В статье расскажем, что такое фарингит бактериального происхождения, чем он отличается от вирусной формы, как происходит заражение, какие его клинические симптомы, когда нужно обратиться к врачу, как диагностируют и лечат заболевание.

Что такое бактериальный фарингит?

Это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное бактериальной инфекцией².

Глотка — начальная часть пищеварительной и дыхательной трубок. Она участвует в акте глотания, дыхания, речи, а также выполняет защитную функцию. При фарингите патологические изменения включают отек, утолщение слизистой, расширение и повышенную проницаемость сосудов, десквамацию (отслоение) эпителия². При развитии воспаления могут страдать основные функции глотки. Воспалительный процесс нередко затрагивает внутреннюю оболочку слуховых труб².

Факторы риска фарингита^2,4:

• резкое переохлаждение организма;

• заболевания полости рта, носа, околоносовых пазух;

• системные инфекции;

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

• дисбактериоз;

• загрязненный воздух, контакт с токсичными производственными веществами;

• воздействие табачного дыма, электронных сигарет;

• лечение ингаляционными глюкокортикоидами;

• заболевания щитовидной железы;

• ослабление иммунной системы (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, длительный стресс);

• болезнь Кавасаки, Бехчета;

• перенапряжение голосового аппарата;

• злоупотребление алкоголем.

Воздействие этих факторов нарушает нормальный биоценоз (сообщество микроорганизмов) слизистой оболочки задней стенки глотки, глоточных миндалин и способствует развитию инфекционно-воспалительных заболеваний органа⁴.

Основные возбудители бактериального фарингита

Наиболее значимая и распространенная причина острой бактериальной инфекции глотки — это бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, или БГСА)⁵.

Без своевременной диагностики и лечения фарингит, вызванный БГСА, опасен ранними и поздними осложнениями. На 4–6-й день от начала болезни может развиться воспаление среднего уха, околоносовых пазух, паратонзиллярный абсцесс (гнойник), шейный лимфаденит. К поздним осложнениям относятся постстрептококковый гломерулонефрит (аутоиммунное поражение почек), токсический шок, острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца. Они могут возникать после исчезновения симптомов острого воспалительного процесса в глотке, примерно через 1,5–3 недели от начала заболевания⁶.

Другие возможные возбудители бактериальногофарингита^5,6:

• стрептококки групп C и G: Streptococcus dysgalactiae ssp. Equisimilis, Streptococcus dysgalactiae ssp. Dysgalactiae;

• Arcanobacterium haemolyticum — вызывает воспалениеглотки, инфекцию мягких тканей;

• Mycoplasma pneumonia — микоплазма.

• Фарингит может быть симптомом гонореи, дифтерии, сифилиса⁵. Заболевания вызываются бактериями Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum.

К редким возбудителям относятся некоторые представители нормальной микрофлоры полости рта и горла. При чрезмерном скоплении они приобретают патогенные свойства, могут вызывать изъязвление слизистой глотки, десен. Одна из таких инфекций — ангина Симановского — Плаута — Венсана. Она развивается при резком ослаблении защитных сил организма при иммунодефицитах, недоедании, некомпенсированных хронических болезнях.

Как происходит заражение?

Инфекция, особенно вызванная бета-гемолитическим стрептококком, заразна⁵. Возбудители передаются от зараженного человека воздушно-капельным, контактно-бытовым путями — при прямом контакте с заболевшим или через предметы, загрязненные биологическим материалом (капельками слюны, мокроты). Болезнетворные бактерии попадают на слизистую оболочку глотки и вызывают ее воспаление — фарингит.

Заразиться можно:

• во время тесного общения на расстоянии менее 1 метра без защитных средств;

• при вдыхании возбудителя с капельками слюны, слизи, если инфицированный человек рядом кашляет, чихает;

• через рукопожатие, загрязненную посуду, полотенца, поверхности предметов с последующим прикосновением грязных рук ко рту, носу, глазам.

Микротравмы слизистой глотки облегчают проникновение микробов.

Заболеваемость фарингитом возрастает в зимний период, ранней весной, когда люди больше времени проводят в тесных, закрытых, плохо проветриваемых помещениях. Инфекции более подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет. Риск заражения и осложнений выше при длительном контакте с инфицированным — более 7 дней. В группе риска — пациенты с хроническими заболеваниями, снижением иммунитета, профессиональными вредностями, люди, проходящие лечение иммуносупрессивными, цитостатическими препаратами⁵.

Симптомы у взрослых и детей

Клиническая картина может различаться в зависимости от причины, вида возбудителя. Характерный признак острого фарингита — сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда она отдает в уши⁵. Маленькие дети не могут пожаловаться на боли, но при фарингите ребенок часто отказывается от еды, капризничает, плохо спит.

Стрептококковое воспаление глотки сопровождается высокой температурой тела (выше 38 °С), увеличением, болезненностью лимфатических узлов (припухлостью на шее), появлением белых пятен или налетов на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки горла, гнусавостью голоса, особенно у детей, иногда петехиями (красными точками) на небе⁵.

Опасные симптомы фарингита:

• затрудненное дыхание;

• невозможность глотать;

• отсутствие улучшения на фоне лечения антибиотиками в течение 48 часов;

• боль в горле длительностью более недели;

• отек шеи, лица;

• ограничение открывания рта;

• сыпь красного цвета на теле;

• боль в суставах;

• длительная лихорадка;

• ухудшение общего состояния.

Такие симптомы могут указывать на постстрептококковые осложнения: присоединение гнойного воспаления (формирование глоточного абсцесса), развитие ревматической лихорадки. При их появлении нужно срочно вызвать врача для экстренной диагностики и лечения.

Хронический фарингит протекает с менее яркой клинической картиной. Характеризуется першением, дискомфортом в горле, болезненностью при глотании, ощущением комка, стеканием слизи по задней стенке глотки. К дополнительным симптомам относятся сухость во рту, приступообразный кашель, нарушение сна⁷.

Отличия от вирусной формы

По внешним симптомам определить возбудителя фарингита затруднительно, поскольку клиническая картина заболеваний, вызванных вирусами и бактериями, сходна⁵. Точно поставить диагноз можно только по результатам лабораторной диагностики.

Врач может заподозрить стрептококковую природу инфекции по косвенным признакам⁵:

• возраст пациента 5–14 лет — возраст наиболее высокой заболеваемости фарингитом, вызванным БГСА;

• температура тела выше 38 °С;

• отечность, покраснение миндалин, налеты на миндалинах, задней стенке глотки;

• увеличение, болезненность подчелюстных, шейных лимфоузлов;

• отсутствие воспаления слизистой носа, насморка, конъюнктивита, кашля — симптомов ОРВИ.

Симптомы врач оценивает по специальной шкале. Если есть несколько признаков, проводится экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк. Если по специальной шкале набрано много баллов, врач может назначить лечение антибиотиками сразу на основании клинической картины⁵.

Диагностика заболевания

Сам фарингит легко распознается по клинической картине. Она включает жалобы на боль в горле, особенно при глотании, отечность, покраснение задней стенки глотки. Сложнее выяснить причину, чтобы подобрать подходящую тактику лечения.

На приеме врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез (историю болезни, жизни), проводит общий осмотр и фарингоскопию — исследование глотки с помощью шпателя, набора зеркал или эндоскопа. По результатам клинической оценки врач может назначить следующие методы диагностики^5,6:

• экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк, если есть настораживающие признаки;

• бактериологическое исследование отделяемого из глотки при необходимости поиска других возбудителей или отрицательном экспресс-тесте у пациентов из высокой группы риска.

Возможный алгоритм диагностики при подозрении на хронический фарингит⁸:

• лабораторные исследования: посев мазка из горла, определение чувствительности бактерий к антибиотикам, ПЦР-диагностика (выявление генетического материала микробов);

• лазерная допплеровская флоуметрия для оценки состояния сосудов задней стенки глотки;

• метод оценки сорбционной активности, чтобы определить степень поражения слизистой;

• определение внеклеточной пероксидазной активности слюны для оценки выраженности местного воспаления.

Для уточнения причины, выявления сопутствующих хронических заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов. По результатам диагностики врач назначает лечение.

Как лечить бактериальный фарингит?

При выявлении острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком, проводится лечение антибиотиками системного действия⁵. Это позволяет снизить риск постстрептококковых осложнений. В среднем курс терапии составляет 10 дней. Важно соблюдать схему лечения и длительность приема — принимать препараты так, как назначил врач, чтобы полностью избавиться от возбудителя фарингита. При высокой температуре возможно применение парацетамола или ибупрофена.

Для облегчения боли в горле и ускорения заживления слизистой врачи рекомендуют добавлять к комплексному лечению комбинированные препараты местного действия с топическими антисептиками и анестетиками⁵.

Гексорал® ТАБС ЭКСПРЕСС — проверенный продукт на фармацевтическом рынке. Это комбинированный препарат с обезболивающим, антисептическим действием, который обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий⁹. Содержит два активных компонента⁹:

• хлоргексидина дигидрохлорид — антисептическое средство;

• бензокаин — местный анестетик, помогающий облегчать боль во рту и глотке.

Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в горле: бактериями, вирусами, грибками¹⁰. Готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после приема¹¹. Помогает облегчить симптомы фарингита. Не содержит сахар. Может применяться для лечения детей с 4 лет, при сахарном диабете⁹.

Питание и режим

Щадящий режим — обязательная составляющая комплексного лечения фарингита. Он необходим для снижения нагрузки на организм, предупреждения распространения инфекции и развития осложнений. Пища должна быть мягкой консистенции, не раздражающей слизистую глотки⁵.

Основные рекомендации по режиму и питанию:

• постельный режим в первые дни заболевания;

• избегание физических, эмоциональных нагрузок;

• обильное, теплое питье — 1,5–2 литра жидкости в сутки;

• сон не менее 8–9 часов в сутки, дневной отдых;

• употребление мягкой пищи комнатной температуры — это могут быть разваристые каши, бульоны, мясные, рыбные котлеты, приготовленные на пару;

• включение в рацион отварных, протертых овощей, фруктового пюре;

• питание дробными порциями — 5–6 раз в день;

• исключение острых, кислых, горячих, холодных, соленых блюд;

• отказ от курения, алкогольных напитков, усугубляющих проявления фарингита.

При сопутствующих хронических болезнях рацион лучше обсудить с врачом. Щадящий режим необходимо соблюдать до полного исчезновения симптомов воспаления глотки и завершения курса лечения антибиотиками.

Профилактика бактериального фарингита

Главные причины заболевания и его осложнений — заражение патогенными бактериями и снижение защитных сил организма. Для предупреждения развития патологии необходимо свести к минимуму возможность инфицирования и уменьшить воздействие предрасполагающих к болезни факторов⁵.

Основные правила профилактики фарингита:

• тщательно и часто мойте руки с мылом не менее 20 секунд;

• не дотрагивайтесь до лица, рта немытыми руками;

• избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть симптомы инфекции;

• вытирайте руки дезинфицирующими салфетками, если нет возможности вымыть их с мылом;

• обрабатывайте поверхности гаджетов, дверные ручки, выключатели, пульты дистанционного управления;

• одевайтесь тепло в прохладную погоду;

• постарайтесь отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;

• старайтесь защищать горло от загрязненного воздуха;

• вовремя лечите очаги инфекции полости рта, лор-органов, обострения хронических заболеваний под контролем врача;

• чаще проветривайте помещение, поддерживайте влажность воздуха на уровне 40–60%;

• чихайте, кашляйте в салфетку, сразу выбрасывайте ее, а затем мойте руки;

• регулярно проходите профилактическое обследование у врача для выявления болезней на ранних стадиях;

• не перенапрягайте голосовой аппарат.

При тесном бытовом контакте в течение 7 дней с членом семьи, заболевшим стрептококковым фарингитом, врач может назначить профилактический прием антибиотиков особо уязвимым пациентам из группы высокого риска⁵. Самостоятельный прием антибиотиков недопустим — этот вопрос решается индивидуально врачом.