В статье разберем, как можно заразиться инфекцией и как понять, что это именно скарлатина. Также расскажем, какие анализы и лечение назначает врач, как профилактировать заболевание.
Что такое скарлатина и как ей можно заразиться
Скарлатина — это острая инфекционная болезнь, которую вызывает β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), известный также как S. pyogenes. Он проникает в организм ребенка через дыхательные пути и вызывает такие симптомы, как температура, боль в горле и сыпь. Более 90% заболевших — это дети1.
Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Когда больной человек кашляет, чихает или просто разговаривает, мельчайшие капельки слюны с бактериями разлетаются в воздухе. Если здоровый ребенок находится рядом и вдыхает этот воздух, инфекция попадает в его организм1.
Для заражения нужен тесный и достаточно длительный контакт с больным человеком. Просто пройти мимо в магазине или на улице — обычно недостаточно. Чаще всего дети заражаются в детских садах, школах, на детских площадках, где контакты более тесные и продолжительные. Болезнь встречается во всех странах, но чаще — в регионах с умеренным и холодным климатом. Пик заболеваемости приходится на осень, зиму и весну1.
Также БГСА может попадать в организм человека контактно-бытовым путем: через общие игрушки, посуду, полотенца, постельное белье. Стрептококк может сохраняться на поверхностях достаточно долго, особенно в теплых и влажных условиях. Бактерия также может передаваться через продукты питания, которые были загрязнены1.
Можно ли заболеть скарлатиной повторно?
Да, повторно заболеть можно, но есть важные нюансы. Иммунитет после перенесенной скарлатины — типоспецифический. Это значит, что организм вырабатывает защиту только против конкретного типа стрептококка, который вызвал заболевание. Существует более 80 различных серотипов стрептококков группы А1.
Поэтому, если ребенок переболел скарлатиной, вызванной одним типом стрептококка, а потом встретился с другим типом — возможно повторное заболевание. Хотя обычно повторные случаи протекают легче, чем первичные1.
Стрептококк может вызывать не только скарлатину, но и другие заболевания — ангину (воспаление миндалин), рожу, стрептодермию (воспаление кожи). Иммунитет к этим болезням тоже типоспецифический. Поэтому, переболев ангиной, вызванной одним типом стрептококка, можно заболеть скарлатиной, вызванной другим типом1.
Симптомы скарлатины у детей
Скарлатина — заболевание с очень характерными симптомами, которые развиваются по определенному сценарию. Зная этот сценарий, родители могут вовремя заподозрить болезнь и обратиться к врачу1.
Заболевание начинается внезапно. Еще утром ребенок был весел и активен, а к вечеру температура подскакивает до 38–39 °C, а иногда и выше. Появляются симптомы интоксикации1:
сильная слабость, ребенок становится вялым, капризным;
головная боль, которая плохо снимается обычными обезболивающими;
озноб, ломота в теле, как при гриппе;
тошнота и рвота, что особенно характерно для детей младшего возраста;
боль в животе — иногда настолько сильная, что родители думают об аппендиците;
учащенное сердцебиение.
Одновременно с этим появляется боль в горле. Ребенок жалуется, что ему больно глотать, отказывается от еды и питья. При осмотре можно увидеть ярко-красное горло — «пылающий зев». Миндалины увеличены, на них может быть белый или желтоватый налет1.
Через 12–48 часов после начала заболевания появляется самый характерный симптом скарлатины — сыпь. Она имеет свои особенности1,2:
мелкоточечная — как будто кожу посыпали мелкой красной манкой;
сыпь появляется на лице, шее и верхней части груди, распространяется на все тело, особенно обильная на сгибательных поверхностях рук и ног, на боках, внутренней поверхности бедер;
сыпь также может быть в естественных складках кожи — подмышками, в паху, на локтевых сгибах;
сыпь сливается в темно-красные полосы;
лицо становится ярко-красным, но область под носом и над губой в форме треугольника остается бледной и чистой от сыпи (это симптом Филатова, очень характерный для скарлатины);
если ладонью надавить на кожу с сыпью, она временно исчезает.
На 3–5-й день самочувствие пациента улучшается, температура постепенно снижается. Сыпь держится 3–7 дней, затем бледнеет и исчезает. После того как сыпь исчезает, начинается шелушение кожи. На теле шелушение мелкое, в форме отрубей. На ладонях и подошвах же кожа сходит целыми пластами. Шелушение может продолжаться 2–3 недели1.
Язык при скарлатине изменяется в зависимости от дня болезни. В первые 2–3 дня заболевания он покрыт густым белым или сероватым налетом. Затем налет начинает сходить с кончика и краев языка. К 4–5-му дню заболевания язык полностью очищается и приобретает ярко-красный цвет с малиновым оттенком. Сосочки языка увеличиваются, становятся хорошо заметными. Язык выглядит как спелая малина. Такой «малиновый» язык — еще один характерный признак скарлатины1.
Инкубационный период
Инкубационный период заболевания — это время от момента заражения до появления первых симптомов. У скарлатины он составляет от 1 до 10 суток. Чаще всего это временной промежуток в 2–4 дня. В редких случаях может удлиняться до 12 суток1.
В это время стрептококк, попав на слизистую оболочку дыхательных путей, начинает размножаться и вырабатывать токсины. Пока количество бактерий и токсинов не достигнет критического уровня, болезнь не проявится. Но как только этот уровень достигнут — развивается бурная клиническая картина1.
Ребенок в инкубационном периоде уже заразен для окружающих. Особенно опасен он в последние сутки инкубационного периода. В этот временной промежуток концентрация бактерий в дыхательных путях максимальна, но симптомов еще нет1.
Чем опасна скарлатина: возможные осложнения
Скарлатина — болезнь серьезная, и при неправильном или несвоевременном лечении она может привести к осложнениям у пациента. Их можно разделить на две группы: ранние (гнойные) и поздние (инфекционно-аллергические)1.
Из миндалин стрептококк по лимфатическим сосудам может попасть в лимфоузлы, где размножается и вызывает воспаление с очагами омертвения тканей. При распространении инфекции бактерии могут привести к образованию гнойных очагов в разных органах — в ухе, пазухах носа, костях, даже в оболочках мозга. Эти состояния относятся к ранним осложнениям и развиваются в 1–2-ю неделю болезни1.
Самые частые осложнения — это гнойное воспаление лимфоузлов, гнойный отит (воспаление среднего уха), синусит (воспаление пазух носа) и поражение суставов1.
Особая группа осложнений связана с аллергическими и иммунными реакциями — они развиваются на 2–3-ю неделю болезни и позже. Компоненты стрептококка запускают сложные реакции в организме, из-за которых может развиться1,2:
воспаление сердечной мышцы — миокардит;
поражение почек — гломерулонефрит;
воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит;
воспаление сосудов и суставов.
Тяжелая токсико-септическая форма скарлатины встречается редко, особенно у взрослых пациентов. Для нее характерна очень высокая температура. При этом быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность (падает давление, пульс становится слабым, конечности — холодными), на коже появляются кровоизлияния. В последующие дни возникают серьезные осложнения со стороны сердца, суставов, почек1.
Значительно снижают вероятность осложнений скарлатины антибиотики. Препарат должен быть грамотно подобран врачом. Начать терапию нужно вовремя1.
Диагностика
При появлении первых симптомов заболевания для диагностики рекомендуется обратиться к педиатру, если речь идет о ребенке, а взрослому — к терапевту. Диагноз «скарлатина» врач обычно устанавливает по характерным проявлениям. Ключевые симптомы: внезапное начало с высокой температурой, сильное недомогание, ангина с очень красным горлом, обильная точечная сыпь, которая сгущается в складках кожи, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова), «малиновый» язык1.
Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные анализы для диагностики1:
общий анализ крови — в нем видны признаки бактериальной инфекции (повышенное количество лейкоцитов, ускоренная СОЭ);
мазок из горла и выращивание стрептококка на специальной питательной среде;
анализ крови для выявления нарастания антител к стрептококку.
Выделение чистой культуры возбудителя для диагностики почти не проводят, так как симптомы заболевания очень характерны. Для быстрой диагностики используют экспресс-тесты, которые за несколько минут определяют наличие стрептококка в мазке из горла1.
При диагностике скарлатины врач исключает другие инфекции и состояния, сопровождающиеся сыпью: корь, краснуху, псевдотуберкулез и лекарственную аллергию. При кори перед появлением сыпи несколько дней беспокоит сухой кашель, конъюнктивит, на слизистой щек можно увидеть белые пятнышки, а сама сыпь крупная, возникает поэтапно — сначала на лице, потом спускается ниже1.
При краснухе ребенок чувствует себя нормально, увеличиваются лимфоузлы на затылке и шее, сыпь мелкопятнистая на бледной коже, больше на спине и внешней стороне рук и ног. При лекарственной аллергии сыпь более обильная около суставов, на животе, ягодицах, элементы разные по виду, часто беспокоит зуд, а признаков скарлатины (ангины, увеличенных лимфоузлов, «малинового» языка) нет1.
При псевдотуберкулезе часто болит живот, беспокоит расстройство стула, элементы сыпи более грубые, может быть сгущение на ладонях и стопах в виде «перчаток» и «носков». Сыпь захватывает и носогубный треугольник, часто увеличены печень и селезенка1.
Если на миндалинах есть плотные налеты, которые выходят за их пределы, нужно исключить дифтерию — очень опасное заболевание1.
Лечение скарлатины у детей
Скарлатина обычно лечится дома, за исключением тяжелых случаев заболевания и особых ситуаций. Врач порекомендует госпитализацию детям с тяжелыми формами заболевания, а также если в семье есть другие маленькие дети, не болевшие скарлатиной, или если в семье кто-то работает в детском саду, роддоме, детской больнице и его нельзя изолировать от больного1,2.
При лечении болезни рекомендуется постельный режим примерно в течение недели. В острый период болезни пища должна быть теплой, но не горячей. Консистенция еды — жидкая или полужидкая (супы, пюре, каши). Рекомендуется исключить острую, соленую, кислую, грубую пищу. Лучше давать ребенку больше пить теплые напитки: компоты, морсы, чай, минеральную воду без газа1.
Основа лечения — это антибиотики. Препараты выбора — из группы пенициллинов. Их назначает врач с учетом веса ребенка. Если есть противопоказания к пенициллинам, используют другие группы препаратов. Дома удобнее давать антибиотики в таблетках. Конкретный выбор антибиотика зависит от тяжести заболевания. Препарат для лечения может назначить только врач1.
Курс лечения антибиотиками нужно пройти полностью, даже если ребенку стало лучше через 2–3 дня. Неполный курс может привести к развитию осложнений или формированию устойчивости бактерий к препарату1.
Для облегчения боли и уменьшения воспаления в горле при скарлатине можно использовать местные препараты1. Например, Гексорал® Табс Экспресс обладает двойным действием: помогает облегчать боль в горле и уничтожать бактерии3,4. В его составе — антисептик и обезболивающий компонент3. Препарат готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд5. Гексорал® Табс Экспресс не содержит сахара в составе, обладает приятным мятным вкусом3. Также могут применяться растворы для полоскания горла1, например Гексорал®. Гексэтидин в его составе — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности6,7. Препарат имеет удобную форму — его не нужно разводить перед применением7.
Врач также может назначить жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при температуре выше 38,5 °C, пробиотики — для профилактики дисбактериоза (проблем с кишечником) на фоне антибиотиков1.
Детей, которые ходят в детский сад или в первые два класса школы, врач допускает в коллектив через 12 дней после выздоровления1.
Прогноз при своевременном лечении обычно хороший. После выздоровления за переболевшим врач наблюдает в течение месяца. Через 7–10 дней делают контрольные анализы крови и мочи, при необходимости — ЭКГ. Если обнаружена какая-либо патология, проводят углубленное обследование. При выявлении проблем с сердцем или почками ребенка передают под наблюдение кардиолога, ревматолога или нефролога1,2.
Профилактика: как защитить ребенка и семью
Прививки от скарлатины не существует, поэтому профилактика основана на общих мерах предосторожности и укреплении иммунитета ребенка1.
Основной способ уберечь ребенка от скарлатины — ограничить контакты с больными людьми. Если в детском саду или школе объявлен карантин, лучше на время оставить ребенка дома. Особенно это важно для детей, которые раньше не болели скарлатиной и не имеют иммунитета против инфекции1.
Научите ребенка базовым правилам гигиены. Регулярное мытье рук с мылом — простая, но действенная мера защиты от многих инфекций. Руки лучше мыть после улицы, перед едой, после посещения туалета, а также после игры с общими игрушками. Стоит объяснить ребенку, что нельзя пользоваться чужой посудой, полотенцами, зубными щетками1.
Укрепление иммунитета играет важную роль. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов, регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая активность, соблюдение режима дня и достаточный сон помогают организму лучше противостоять инфекциям. Особенно важны витамины C и D в осенне-зимний период, когда заболеваемость наиболее высока1.
Если у ребенка появились признаки скарлатины, немедленно вызовите врача. До прихода доктора изолируйте больного в отдельной комнате, если это возможно. Выделите ему отдельную посуду, полотенце, постельное белье1.
Ухаживать за больным ребенком желательно одному члену семьи. После каждого контакта с ним рекомендуется тщательно мыть руки. Регулярно проветривайте комнату — свежий воздух снижает концентрацию бактерий в помещении. Лучше ежедневно проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами1.
Если ваш ребенок общался с больным скарлатиной, внимательно следите за его состоянием в течение 7–10 дней. Рекомендуется ежедневно осматривать горло ребенка, измерять температуру утром и вечером. При появлении любых признаков недомогания — температуры, боли в горле, сыпи — лучше сразу обратиться к врачу1.
Постоянные очаги инфекции в носу, рту и глотке (например, тонзиллит, кариес) повышают риск заражения стрептококковой инфекцией. Своевременное лечение этих состояний помогает снизить восприимчивость организма к возбудителям инфекционных заболеваний. Рекомендуется регулярно водить ребенка на профилактические осмотры к стоматологу и лор-врачу1.
Закаливание, полоскание горла прохладной водой, контрастный душ также укрепляют общий и местный иммунитет. Но начинать закаливающие процедуры лучше постепенно и только когда ребенок здоров1.
Медицинский эксперт
