Высокая температура, слабость, боль в горле — эти симптомы знакомы каждому. Обычно мы списываем их на простуду или ангину (острый тонзиллит). Но за привычной клинической картиной может скрываться совершенно иное заболевание — инфекционный мононуклеоз. Несмотря на внешнее сходство, это разные болезни, у каждой — свой подход к лечению. Ошибка в диагностике может затянуть выздоровление, привести к серьезным осложнениям. В статье разберемся, как отличить одно заболевание от другого.
Что общего у этих заболеваний
И ангина, и инфекционный мононуклеоз в начале заболевания выглядят почти идентично и похожи на простуду. В обоих случаях могут возникать следующие симптомы1-4:
острая боль в горле, которая усиливается при глотании;
лихорадка — температура может подниматься до 38–40 °C;
головная боль;
покраснение и отек миндалин, нередко с появлением на них налета;
увеличение шейных лимфатических узлов;
общая слабость и ломота в теле.
Именно это сходство приводит к тому, что мононуклеоз часто путают со стрептококковой ангиной и начинают лечить антибиотиками, это в корне неверно1. Возможна и обратная ситуация, когда острый тонзиллит принимают за инфекционный мононуклеоз, в результате необходимое лечение начинается позже, риск осложнений растет2. Поэтому важно понимать основные различия между двумя патологиями.
Главные отличия
Несмотря на общие симптомы, есть ряд значимых различий, которые помогают врачам верно поставить диагноз.
Причины и возбудители
Ангина — это вирусная или бактериальная инфекция. Из бактериальных возбудителей в 80–90% случаев ее вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А1,3. Реже причиной становятся другие бактерии, например стафилококки1,3. Ангиной болеют в любом возрасте, но у детей заболевание встречается чаще из-за незрелости иммунной системы.
Инфекционный мононуклеоз — это вирусное заболевание. В большинстве случаев его вызывает вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), который относится к семейству герпесвирусов2. Среди других возможных возбудителей — цитомегаловирус2,4. Основной путь передачи вируса — через слюну, поэтому инфекционный мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев» или «болезнью студентов». Заболевание ярче проявляется у детей и молодых людей, а у взрослых, как правило, уже сформирован иммунитет к вирусу2,4.
Симптомы у взрослых и детей
Есть несколько «маркеров», которые с высокой вероятностью укажут на вирусную или бактериальную природу воспаления миндалин1-4.
Симптом | Стрептококковая ангина | Инфекционный мононуклеоз |
Насморк и заложенность носа | Встречаются редко. | Являются типичными симптомами наряду с болью в горле, часто заболевание вначале напоминает обычную простуду. |
Кашель | Не характерен. | Может присутствовать. |
Увеличение лимфоузлов | В основном увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Боль при прощупывании выражена. | Увеличиваются, как правило, заднешейные и затылочные лимфоузлы. Они менее болезненны, но более плотные, хорошо видны при повороте головы. Увеличение бывает настолько выраженным, что шея кажется значительно шире обычного. В редких случаях увеличиваются подмышечные и паховые лимфоузлы. |
Увеличение печени и селезенки | Не наблюдается. | Наблюдается в большинстве случаев, может спровоцировать боли в животе. |
Выраженная утомляемость | Проходит на фоне снижения температуры, наряду с болью в горле. | Может сохраняться несколько недель после нормализации температуры. |
Особенности течения заболевания
Стрептококковая ангина часто начинается остро, с резкого подъема температуры и сильной боли в горле. При верно подобранном антибиотике состояние заметно улучшается уже через 24–48 часов2.
Инфекционный мононуклеоз может начинаться как постепенно (с легкого недомогания, головной боли, першения в горле), так и остро1,4. Симптомы бывают выраженными или едва заметными, стертыми. Боль в горле, лихорадка и другие признаки воспаления могут держаться до 2 недель и более, а период выздоровления — затягиваться1,4. Усталость и слабость могут сохраняться несколько недель или месяцев, что нехарактерно для своевременно пролеченной бактериальной инфекции.
Как врач ставит диагноз
Различить острый тонзиллит и инфекционный мононуклеоз бывает непросто даже опытному специалисту.
Осмотр зева
Врач оценивает состояние миндалин. При стрептококковой форме тонзиллита миндалины ярко-красные, отечные. На их поверхности могут возникать точечные гнойники, желтоватый налет, пленки. Нагноение в лакунах (углублениях) выражено2,3.
При мононуклеозе картина может быть схожей, но часто отмечается сплошной или рыхлый, грязно-белый налет на миндалинах, который может распространяться за их пределы1,4. Также нередко наблюдается зернистость задней стенки глотки и увеличение небного язычка (увулит). На небе могут быть видны точечные красные пятна — петехии2,4.
Несмотря на характерные внешние признаки заболеваний, осмотра врачу, как правило, недостаточно. Одним из решающих этапов остается лабораторная диагностика.
Анализы крови
Обычно назначают общий анализ крови. При стрептококковомтонзиллите наблюдается выраженный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов — иммунных клеток крови) за счет нейтрофилов, сдвиг формулы влево — это говорит о бактериальной инфекции2. При инфекционном мононуклеозе растет число других лейкоцитов — лимфоцитов и моноцитов, появляются атипичные мононуклеары (широкоплазменные лимфоциты) в количестве более 10%, что характерно для вирусной инфекции1,4.
Биохимический анализ крови может показать повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), что возможно при мононуклеозе из-за вовлечения печени1,4.
Экспресс-тесты
Стрептатест. Это быстрый тест на наличие стрептококка группы А в мазке из зева2,3. Если тест положительный, стрептококковаяангина подтверждается. Отрицательный результат исключает ее, но не подтверждает мононуклеоз.
Тест на гетерофильные антитела (тест Моноспот). Это экспресс-тест для диагностики мононуклеоза4. Применяется преимущественно у взрослых и подростков, поскольку может давать ложноотрицательные результаты у маленьких детей на ранних стадиях заболевания4.
Другие исследования
Определить специфические антитела к вирусу Эпштейна — Барр помогает иммуноферментный анализ (ИФА)1,4. Для обнаружения ДНК вируса в крови проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР)1,4. А для определения чувствительности к антибиотикам при ангине показан посев мазка из зева2,3.
Лечение ангины
Если ангина вызвана бактериями, лечение основано на приеме антибиотиков2. Курс всегда подбирает врач.
Также назначается симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства, обильное питье помогают бороться с лихорадкой, головной болью и другими признаками интоксикации2. А полоскания или таблетки для рассасывания могут облегчать боль в горле2.
Оптимальным средством для местного применения может стать Гексорал® Табс Экспресс5. Препарат готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд6. Средство разрешено к применению как взрослым, так и детям старше четырех лет5.
Дети старше трех лет и взрослые могут использовать Гексорал® раствор7. Гексорал® борется с 4 основными причинами боли в горле: бактериями, вирусами, грибами и биопленками8.
Лечение мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз — это вирусная инфекция, поэтому антибиотики здесь бессильны. Возможно подключение противовирусных препаратов, но только по строгим показаниям4. Основная задача терапии — облегчение самочувствия1,4.
В острый период показан постельный режим. Также рекомендовано строгое ограничение физической активности на 3–4 недели после выздоровления.
Для борьбы с симптомами интоксикации (жаром, головной болью) также показано обильное теплое питье, а при высокой температуре — жаропонижающие препараты, разрешенные лечащим врачом1,4.
Для облегчения боли в горле и уменьшения отека рекомендованы полоскания с антисептиком или другие местные средства4. Здесь также возможно использование раствора Гексорал® или таблеток для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс5,7.
Чем опасно неправильное лечение
Частая ошибка при нераспознанном мононуклеозе — назначение антибиотиков (особенно ампициллина). Их прием у пациентов с инфекционным мононуклеозом в большинстве случаев вызывает появление обильной яркой сыпи, которую ошибочно принимают за аллергическую реакцию1,4. Это сильно усложняет дальнейшую диагностику и лечение. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков — это дополнительная нагрузка на печень, которая и так страдает при мононуклеозе.
При бактериальной ангине, наоборот, с антибиотиками медлить нельзя. Стрептококковая инфекция может стать причиной осложнений на сердце, суставы, почки2,3. Они носят аутоиммунный характер, то есть иммунитет начинает ошибочно атаковать собственные ткани и органы. Такие осложнения могут требовать длительного лечения гормональными препаратами, а ущерб здоровью не всегда обратим.
Когда срочно обращаться к врачу
Следует немедленно позвонить в скорую, если у ребенка или взрослого пациента возник любой из симптомов1-4:
выраженная слабость, невозможность встать с постели;
одышка, ощущение нехватки воздуха;
сильная боль в груди;
резкая боль в животе, особенно слева под ребрами;
нестерпимая боль в горле (невозможно проглотить даже слюну);
желтуха — пожелтение кожи и склер глаз;
температура выше 38 °C, которая не сбивается назначенными препаратами;
нарушение сознания, судороги.
Внепланово показаться врачу нужно, если прием антибиотиков спровоцировал сыпь или не приносит облегчения в течение 48–72 часов, появились атипичные симптомы (например, боли в пояснице)2. И никакого самолечения: только специалист может провести необходимую диагностику и скорректировать курс терапии. Берегите себя!
Опубликовано: 21.09.2026
Время чтения: 10 мин.
Медицинский эксперт
