Дисфония: что это такое

С потерей или изменением голоса хотя бы раз сталкивались многие. В такой ситуации общаться и работать становится труднее, особенно тем, кто много говорит в силу профессии: актерам, ведущим, певцам, учителям. В статье расскажем, как избежать таких неприятностей и что делать, если голос все же пропал.

Что такое дисфония

Дисфония — это нарушение голоса, при котором меняются его высота, громкость, тембр или выносливость, но способность звучать сохраняется^1,2. Если остается только шепот или способность разговаривать пропала совсем, говорят об афонии. Дисфония бывает острой, до 2–3 недель, и хронической. Нарушение звучания само по себе является не диагнозом, а симптомом заболеваниягортани².

Чтобы понять природу изменения звучания, полезно знать устройство голосового аппарата. Воздух из легких проходит через гортань — хрящевой каркас в передней части шеи. Внутри него натянуты голосовые складки, которые в быту называют голосовыми связками³. Поток воздуха заставляет их колебаться, рождая звук, а полости глотки, носа, рта усиливают и окрашивают его. Именно слаженная работа органов дыхания, гортани, резонаторов позволяет нам говорить³.

Однако каждое звено голосового аппарата уязвимо. Дисфония возникает при поломке на любом уровне. Возможны^1,2:

• отек слизистой гортани;

• слабость мышц;

• повреждение нерва, отвечающего за движения мышц, связок;

• изменение формы связок.

Причины дисфонии

Воспалительные заболевания гортани

Это частая причина. Воспаление может быть острым или хроническим, формы различаются по длительности, причинам возникновения, характеру течения. В воспалительный процесс может вовлекаться сама гортань (ларингит), а также соседние структуры, например глотка (фарингит) или трахея (трахеит)^1-3.

Острый ларингит обычно развивается внезапно. Чаще он связан с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, реже — с бактериями, аллергической реакцией, травмой или чрезмерной голосовой нагрузкой^1-3. Воспаление вызывает отек слизистой оболочки гортани и голосовых складок, нарушая их колебания, поэтому голос становится хриплым или осипшим.

Хронический ларингит диагностируют, если симптомы сохраняются более трех недель. В отличие от острой формы, его чаще вызывает длительное воздействие факторов риска. Среди них^1-3:

• курение;

• вдыхание пыли, сухого воздуха;

• ларингофарингеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в вышележащие отделы;

• постоянные голосовые перегрузки.

Из-за хронического воспаления изменения слизистой сохраняются месяцами, а нарушение голоса становится стойким.

Перенапряжение голосового аппарата

Учителя, тренеры, певцы, операторы кол-центров сталкиваются с нагрузками, к которым гортань не адаптирована. Избыточное напряжение мышц шеи и гортани приводит к функциональному нарушению голоса, а без пауз и отдыха растет риск развития органических изменений: на связках формируются узелки, плотные «мозоли» голосовых связок^1,2. Так возникает профессиональная дисфония.

Повреждение нервов

За движение голосовых складок отвечает возвратный гортанный нерв. Его повреждение при операциях на щитовидной железе приводит к парезу связок: голос становится тихим, «задыхающимся». Изменения в управлении мышцами гортани возникают также на фоне неврологических заболеваний. Среди них болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт².

Злокачественные изменения

Стойкое нарушение голоса может быть первым признаком предраковых изменений и рака гортани. В группе особого риска — курящие люди старше 45 лет^1,2,4. Злокачественные опухоли гортани ежегодно выявляют более чем у 180 тысяч человек в мире⁴.

Заболевания, не связанные с голосовым аппаратом

Из-за особенностей строения шеи дисфония может стать следствием заболеваний других органов и систем. Например, при ларингофарингеальном рефлюксе (частном случае рефлюксной болезни) кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, а оттуда — в гортаноглотку. В результате возникает местное воспаление слизистой, утренняя охриплость, ощущение кома в горле, покашливание⁵. На звучание также могут повлиять эндокринные, аутоиммунные и другие заболевания².

Прием некоторых лекарств

Спровоцировать дисфонию могут средства для лечения астмы (ингаляционные глюкокортикостероиды), некоторые гормональные, противоаллергические, мочегонные средства, а также лекарства для снижения давления. Иногда изменение голоса становится побочным эффектом их приема^2,6.

Виды дисфонии

Дисфонию можно разделить на функциональную, структурную (органическую) и неврогенную формы^1,2. Такое разделение помогает врачу определить причину нарушения голоса и выбрать подходящую тактику лечения.

Так, функциональные дисфонии возникают, когда структура гортани не изменена, но нарушена работа мышц. Частным примером такой формы является профессиональная дисфония — стойкое нарушение голоса у тех, для кого он становится рабочим инструментом. Также возможна психогенная дисфония^1,2. Она развивается после острого стресса или на фоне тревожного расстройства: гортань выглядит здоровой, но голос пропадает, при этом кашель и смех звучат нормально.

Структурные изменения — это явные повреждения тканей: воспаление, новообразование, рубец. Органическая дисфония объединяет узелки, полипы, кисты, воспалительные очаги, рубцы, папилломы, опухоли^1,2.

При неврогенных формах нарушение возникает из-за повреждения нервов, отвечающих за работу голосового аппарата. Это может быть связано с параличом голосовых складок, болезнью Паркинсона, а также другими неврологическими заболеваниями^1,2.

Отдельно специалисты рассматривают детскую мутационную форму. Это вариант нормы, когда у детей и подростков голос меняется по мере взросления организма. Также выделяют старческую дисфонию, которая связана с естественным старением голосового аппарата^1,2.

Симптомы дисфункции связок

Дисфония проявляется прежде всего измененным звучанием^1,2,6:

• охриплостью;

• осиплостью;

• глухостью;

• расщепленным, «двойным» звуком;

• сужением вокального диапазона.

Среди других частых симптомов — утомляемость. День начинается нормально, но к вечеру говорить становится трудно: голос дрожит, срывается, пропадает на середине фразы.

Многие также описывают ком в горле, желание откашляться, сухость, реже — боль в шее после нагрузки. Изменения голоса нередко нарастают к концу рабочей недели и уменьшаются в отпуске.

Диагностика дисфонии

Поиск причин начинается с беседы. Врачу важно знать, когда изменился голос, что этому предшествовало, есть ли профессиональные нагрузки, курит ли пациент, какие лекарства он принимает, имеются ли фоновые заболевания^1,2.

Затем врач выполняет осмотр гортани с помощью ларингоскопии^1,2. Гибкий или жесткий эндоскоп позволяет оценить слизистую, а также подвижность голосовых связок. Еще один важный метод диагностики — стробоскопия^1,2. Вспышки света «замедляют» колебания связок и делают заметными мельчайшие изменения. Такая диагностика помогает разграничить функциональные и органические нарушения.

В зависимости от возможных причин лор-врач также может назначить лабораторные исследования, консультации других узких специалистов, например гастроэнтеролога или невролога. Ранняя диагностика особенно важна при выявлении предраковых изменений.

Лечение дисфонии

Терапия в первую очередь направлена на причину. Например, при остром ларингите достаточно щадящего голосового режима, теплого питья и увлажнения воздуха⁷. Антибиотики назначают, если подтверждена бактериальная инфекция⁷.

При функциональных формах в основе лечения лежит голосовая терапия. Занятия с фониатром учат правильному дыханию, снятию мышечного напряжения, контролю связок. Такая терапия снижает риск рецидива (возвращения болезни), повышает выносливость голоса^1,2.

Некоторые заболевания требуют приема лекарств. Так, при рефлюксе специалист может назначить ингибиторы протонной помпы, а при аллергии — антигистаминные средства⁵. Местная гормональная терапия используется ограниченно и только по назначению врача.

Хирургическое лечение, как правило, показано при необратимых органических изменениях: узелках, полипах, кистах, отеке Рейнке (хроническом «набухании» голосовых складок), если консервативные меры не помогли^1,2. Операции выполняют микроинструментами или лазером, максимально сохраняя структуру связок³. При параличе применяют медиализацию, которая помогает восстановить смыкание связок³. При спастической дисфонии, когда происходит непроизвольное сокращение мышц гортани, стандартом лечения стало введение ботулотоксина³.

Психогенная дисфония требует совместной работы фониатра и психотерапевта: лечение включает работу с голосовым аппаратом и восстановление душевного здоровья.

Когда нужно срочно показаться врачу

Есть тревожные признаки, при выявлении которых визит к специалисту откладывать нельзя^1,2,3:

• охриплость дольше трех недель без признаков простуды;

• выраженное нарушение глотания;

• сильная боль в ухе;

• кровь в мокроте;

• одышка, нарушенное или шумное дыхание;

• узлы, припухлости на шее;

• любое изменение голоса у курильщика или после операции на шее.

Как предупредить нарушения голоса: рекомендации врача

Профилактика строится вокруг бережного отношения к голосовому аппарату. Основные меры, сохраняющие качество голоса, просты. Врач-терапевт, пульмонолог Мария Конюхова рекомендует^1,2,3:

• пить достаточно теплой жидкости, поддерживать влажность воздуха на уровне 40–60%;

• отказаться от курения сигарет, кальянов, вейпов, а также других устройств;

• дробить речевые нагрузки паузами, не кричать, пользоваться микрофоном;

• делать короткую разминку перед длительной работой голосом;

• лечить рефлюкс, аллергию и болезни носа, из-за которых приходится дышать ртом;

• тем, кто в силу профессии много говорит или поет — раз в год показываться фониатру, даже если нет жалоб.

Специалисты также рекомендуют уделить должное внимание профилактике воспалительных заболеваний полости рта, глотки и гортани, поскольку они являются частой причиной потери голоса. В сезон простуд следует избегать людных мест, одеваться по погоде, беречь голос, мыть руки перед едой и после возвращения с улицы.

Если инфекция все же развилась, нужно скорее начинать лечение. Постельный режим, обильное питье и жаропонижающие (по согласованию с врачом) помогают бороться с лихорадкой и другими симптомами интоксикации^7,8. При боли в горле специалист может порекомендовать местные антисептики в форме растворов, спреев, таблеток для рассасывания⁸. Удобно, если средство комбинированное и содержит также обезболивающий компонент. К таким относятся таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс⁹. Средство борется с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками^9,10. Гексорал® Табс Экспресс готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд¹¹. Удобный формат в виде таблеток для рассасывания позволяет взять препарат с собой и использовать, когда это необходимо.

Подведем итог. Дисфония может быть вариантом нормы, временным обратимым явлением или признаком серьезной патологии^1,2. Поэтому, если нарушение голоса сохраняется дольше 2–3 недель, следует показаться врачу. Нарушения голоса хорошо поддаются коррекции, когда причина найдена вовремя.

Опубликовано: 25.09.2026
Время чтения: 11 мин.