Лечение фарингита у взрослых

Если защитные механизмы по каким-то причинам не срабатывают, болезнетворные агенты — вирусы, бактерии, грибы — могут вызвать фарингит^1,2.

Острый фарингит

Главная причина острой формы заболевания, по мнению лор-врачей, — возбудители инфекции^1-4. Ученые подсчитали, что фарингит вызывают свыше 300 микроорганизмов, причем ⅔ из них — это вирусы, которые приводят к ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции)^2,5.

Заразиться ими проще простого⁵:

• вдыхая инфицированный воздух в помещении или транспорте;

• касаясь предметов, которые до этого трогал простуженный человек.

Попав в глотку, вирусы инфицируют клетки ее слизистой оболочки, разрушают их, вызывая острый фарингит^1,2,5. Некоторые вирусы даже способны подавлять местный иммунитет, прокладывая дорогу бактериям полости рта или ротоглотки. Эти бактерии легко присоединяются к воспалению, если им представляется такая возможность, чем усугубляют течение вирусного фарингита^2,4. Не остаются в стороне и другие резиденты верхних дыхательных путей — грибки Кандида (Candida)⁴. Для их активации обычно необходимо два условия: ослабленный иммунитет и/или отсутствие конкурентов, то есть бактерий^1,2,4.

Иногда воспалению предшествуют травмы слизистой оболочки или действие на нее раздражителей, которые ослабляют защитный барьер. Так, горло может заболеть после^1,2,3:

• громкого разговора или продолжительного дыхания через рот;

• употребления слишком горячего напитка, блюда или крепкого алкоголя;

• случайного проглатывания кислоты или щелочи;

• использования некоторых лекарственных препаратов.

У незакаленных людей толчком к развитию фарингита может стать переохлаждение. Промокшая одежда, замерзшие ноги, вдыхание воздуха низкой температуры или пребывание на сквозняке временно нарушают кровообращение слизистых оболочек. Но этого времени часто бывает достаточно, чтобы инфекционные агенты успели проникнуть внутрь клеток и запустить начало болезни.

Симптомы острого фарингита у взрослого

При остром фарингите можно наблюдать, как задняя стенка глотки краснеет, опухает, покрывается слизью, округлыми ярко-красными бугорками или белесоватыми островками творожистого налета^1,2,6. Эти признаки местного воспаления ощущаются в глотке как^1,2,6:

• сухость;

• жжение;

• першение;

• боль при сглатывании слюны.

Если воспалительный отек охватывает мягкое небо, появляется чувство чего-то постороннего в глотке². Это вызывает желание откашляться, хотя сам кашель для фарингита нетипичен. У маленьких детей воспаление часто распространяется на носоглотку, слуховые трубы, что проявляется заложенностью носа и ушей^2,5.

Обычно воспалительный процесс ограничивается глоткой, не вызывая общих симптомов простуды. Но возможны недомогание, головная боль, небольшое повышение температуры^2,5. Если лихорадка выраженная, вероятно, вместе с фарингитом развилась ангина, или острый тонзиллит². А у детей с острого фарингита начинаются корь, краснуха или скарлатина⁴.

Хронический фарингит

Хронический фарингит развивается, если раздражитель продолжает воздействовать на глотку^3,4,6. Так, хроническое воспаление поддерживают^3,4,6:

• аллергия;

• частые простуды;

• курение;

• длительная изжога, отрыжка кислым;

• постоянная заложенность носа;

• гормональные расстройства;

• высокий уровень сахара в крови;

• хронические болезни внутренних органов;

• работа на вредном производстве;

• проживание в местности, где много пыли;

• сухой и/или горячий воздух в помещении;

• туберкулез, ВИЧ-инфекция.

Из-за длительного фарингита в глотке меняется состав микробиоты. Может увеличиваться число болезнетворных бактерий, грибков, которые образуют биопленки⁷. Биопленка — это организованная колония микроорганизмов, которой удается передавать друг другу информацию, вместе противостоять иммунитету и даже антибиотикам, принятым внутрь⁷.

Симптомы хронического фарингита у взрослого

Осматривая горло больного, врач может обнаружить, что воспаление охватило всю глотку или ограничилось одним отделом — верхним (носоглоткой), средним (ротоглоткой), нижним (гортаноглоткой)¹. При диагностике лор-врач фиксирует три вида изменений, которые соответствуют различным видам фарингита.

Катаральный

Основное проявление катарального воспаления — расширение кровеносных сосудов, вызывающее застой крови в слизистой оболочке глотки, ее стойкое покраснение и отечность^1,6.

Типичные симптомы¹:

• дискомфортные ощущения «комка» в горле;

• першение;

• щекотание;

• саднение.

Гипертрофический

Слизистая оболочка глотки разрастается, уплотняется. Лимфоидная ткань увеличивается, возвышаясь над поверхностью слизистой, образуя гранулы, которые может обнаружить врач при диагностике¹. Железы выделяют больше слизи, которая толстым слоем покрывает стенки глотки¹.

Типичные симптомы^1,2:

• такие же, как при катаральном фарингите, но более выраженные;

• заложенность уха, которая исчезает после нескольких глотательных движений;

• храп по ночам.

Атрофический

Длительное воспаление слизистой оболочки приводит к ее истончению¹. Она теряет свой здоровый розоватый цвет и рельефность, становится бледной, гладкой, блестящей, словно «лакированной». Из-за обратного развития желез образуется меньше слизи, а та, что успевает выделиться, быстро высыхает, превращаясь в корочки¹.

Типичные симптомы^1,2:

• выраженная сухость;

• постоянное желание «смочить» горло;

• покашливание.

Осложнения

Симптомы хронического фарингита непостоянны. Болезнь обостряется на фоне ОРВИ, а затем стихает. Но даже при обострении фарингит с температурой выше 38 °C — явление редкое⁴. Длительное вялотекущее воспаление редко ограничивается стенками глотки — процесс легко распространяется на миндалины. При этом развивается хронический тонзиллофарингит, который не просто протекает тяжелее. Он опасен своими последствиями.

К гнойным осложнениям относятся абсцессы (скопления гноя) в тканях вокруг миндалин и глотки, а также гнойное воспаление лимфатических узлов².

Среди негнойных осложнений выделяют следующие: острая ревматическая лихорадка, поражение сердца и клапанов, воспаление почек (постстрептококковый гломерулонефрит), стрептококковый токсический шок².

Чтобы снизить риск осложнений, при появлении первых симптомов фарингита важно обратиться к врачу. Только лор-специалист может уточнить диагноз, разобраться в причинах заболевания, назначить правильное лечение.

Диагностика

Диагностика фарингита основывается на осмотре горла лор-врачом — фарингоскопии. Однако перед этим врач расспрашивает пациента о жалобах, начале болезни, ее течении: узнает подробнее, когда появились симптомы, как менялась их интенсивность².

Далее врач может взять мазок из зева для лабораторного анализа, который обнаруживает возбудителей фарингита². Если есть подозрение, что болезнь вызвала опасная бактерия бета-гемолитический стрептококк группы А, прямо на приеме используется экспресс-тест, который за 5–15 минут определяет присутствие данного возбудителя в мазке². По результатам диагностики врач решает, прием каких препаратов нужно назначить.

Когда нужно обращаться к врачу

Вирусный фарингит часто проходит самостоятельно, как только иммунная система человека уничтожает возбудителя ОРВИ. Обратиться к врачу следует при сильной боли в горле, высокой температуре, появлении гнойного налета на миндалинах, увеличении и болезненности лимфатических узлов. Консультация лор-врача также необходима, если симптомы фарингита появляются слишком часто или сохраняются дольше нескольких дней, усиливаются, сопровождаются затруднением дыхания и глотания.

Чем лечить фарингит у взрослого?

Чтобы успокоить больное горло, важно соблюдать щадящий режим, ограничить контакты с раздражителями:

• отказаться от газированных напитков, горячей, холодной, кислой, острой, соленой пищи;

• исключить алкоголь, курение;

• можно устроить день тишины, разговаривать шепотом.

Поскольку общее самочувствие страдает редко, при остром фарингите лечение симптоматическое. Врачи обычно рекомендуют прием препаратов, которые облегчают основные симптомы заболевания. Для лечения также используют противомикробные и обезболивающие препараты, действующие локально².

Так, при лечении фарингитов особое место занимают:

• Антисептики — уничтожают или подавляют рост бактерий и других микроорганизмов, но не вредят клеткам слизистых оболочек. Такие активные вещества, как гексэтидин, хлоргексидин, дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол, рекомендованы Минздравом РФ в качестве местных препаратов для лечения острого воспаления глотки и миндалин².

• Анестетики — обезболивающие местного действия, например лидокаин или бензокаин. Их часто комбинируют с другими препаратами.

Полоскание горла

Раствор Гексорал® содержит гексэтидин, который проявляет активность в отношении вирусов гриппа А, респираторно-синцитиального вируса, вируса простого герпеса 1-го типа, действует на широкий спектр бактерий, а также грибки рода Кандида (Candida)^7,8,9. Он борется с четырьмя причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибками и биопленками^8,9.

Врачи рекомендуют применять раствор взрослым и детям с трех лет, обученным навыку полоскания горла⁸. Действие препарата может сохраняться до 12 часов, поэтому проводить процедуры достаточно всего два раза в день⁸.

Таблетки для рассасывания

При рассасывании таблеток активные компоненты выделяются постепенно, дольше действуют на слизистую оболочку и проникают в труднодоступные для раствора участки глотки. Также сам процесс рассасывания таблетки увеличивает слюноотделение и способствует механическому очищению воспаленной слизистой от микробов.

В линейке таблеток для рассасывания Гексорал® есть:

• Гексорал® Табс Экспресс — в составе комбинация хлоргексидина и бензокаина, которые оказывают антисептическое и местное обезболивающее действие. Таблетки можно рассасывать взрослым и детям с 4 лет¹⁰. Гексорал® Табс Экспресс готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд¹¹.

• Гексорал® Табс Классик со вкусами лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда могут использовать взрослые и дети старше 6 лет. Действующие вещества препарата — антисептики амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт¹².

• Гексорал® Табс Экстра — борется с инфекцией в горле силой трех активных компонентов: амилметакрезола, дихлорбензилового спирта, лидокаина¹³. Рассасывание этих таблеток помогает облегчать даже сильную боль в горле. Гексорал® Табс Экстра разрешен к применению с 12 лет¹³.

Нужны ли антибиотики?

При бактериальном, особенно стрептококковом, фарингите лечение может включать прием антибиотиков². Но решение об их назначении принимает только врач, основываясь на результатах лабораторной диагностики. Если же фарингит вирусный, прием антибиотиков не только бесполезен, но даже опасен. Эти препараты не действуют на вирусы, но могут вызвать ряд нежелательных последствий.

Особенности лечения хронического фарингита

Лечение хронического фарингита во время обострения не отличается от лечения острой формы заболевания. Однако поскольку инфекционное воспаление поддерживают биопленки, особое значение приобретают препараты, действующие против них⁷. К таким средствам относится гексэтидин — действующее вещество раствора Гексорал®^7,8,9.

Если фарингит аллергический, лечение обычно включает антигистаминные препараты, реже прибегают к лекарствам, которые содержат гормональные противовоспалительные средства (стероиды)^3,4.

Вне обострения для лечения хронического фарингита может назначаться физиотерапия⁴:

• диатермия;

• кварц;

• УВЧ (ультравысокочастотная) терапия;

• магнитотерапия;

• фонофорез с витаминами;

• гелий-неоновый лазер.

Действие большинства этих процедур основано на расширении сосудов и усилении притока крови к поврежденным тканям глотки. Это способствует питанию тканей и ускоряет их регенерацию⁴.

Прогноз и профилактика

Симптомы острого фарингита в среднем исчезают в течение недели^2,5. При хроническом фарингите болезнь зачастую полностью не проходит, но с помощью лечения удается уменьшить частоту обострений. Чтобы не сталкиваться с инфекцией горла, рекомендуется^3,4:

Вопросы и ответы

Какая температура бывает при фарингите?

Температура при фарингите может варьировать от нормальной до высокой. Это зависит от возбудителя болезни и ее течения. При вирусной инфекции температура может подниматься до 37,5–38 °C, а при бактериальной — еще выше^2,5.

Сколько дней длится острый фарингит?

В большинстве случаев симптомы острого фарингита сохраняются от 5 до 10 дней, однако дискомфорт в горле и першение могут беспокоить немного дольше — тканям необходимо время на восстановление после воспаления.

Заразен ли фарингит для окружающих?

Если фарингит вызван вирусами или бактериями, инфекция может передаваться воздушно-капельным и контактным путями^2,5.

Чем можно полоскать горло в домашних условиях?

Полоскание помогает уменьшить дискомфорт и увлажнить слизистую оболочку. Для полоскания можно использовать теплый солевой раствор или другие средства, рекомендованные врачом.

Можно ли делать ингаляции при фарингите?

Ингаляции могут способствовать уменьшению сухости и раздражения слизистой оболочки глотки. Однако способ проведения процедуры и используемые растворы предварительно необходимо согласовать с врачом.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу