Невядомская Валентина Сергеевна
Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
У всех время от времени болит горло. Кто-то сразу решает принять антибиотик – без совета врача, но «на всякий случай», – а кто-то использует препараты для местного применения, например растворы для полосканий или таблетки для рассасывания с антисептиками. Кажется, что особой разницы между антибиотиком и антисептиком нет. Даже слова похожи. Да, они оба – противомикробные препараты, но их действие принципиально разное.
Давайте разбираться, чем отличаются антибиотики от антисептиков, и что лучше использовать при боли в горле.
Как действуют антибиотики?
У антибиотиков есть избирательность. Это значит, что у каждой группы, и даже у отдельных препаратов внутри группы, есть способность атаковать конкретный вид бактерий1. Для этого у возбудителя должна быть «мишень» – вещество, от которого зависит жизнеспособность бактериальной клетки. Если у бактерии «мишень» присутствует, она чувствительна к антибиотику и погибнет под воздействием лекарства2.
В чем минусы антибиотиков? Тоже в их избирательности. Бактерии, у которых нет «мишени» для антибиотика, выживут. Вирусы и грибки не реагируют ни на какие антибиотики, поскольку у них другое строение2.
Почему нельзя начинать лечение боли в горле с антибиотиков?
Если у вас болит горло, антибиотики не будут первым препаратом, который назначит врач. Для применения этих медикаментов нужны показания, а их не так много. Как правило, антибактериальные препараты принимают, чтобы уничтожить наиболее опасные бактерии, например бета-гемолитический стрептококк группы А. Но он вызывает ангину редко, и целом бактериальная инфекция становится причиной боли в горле лишь в 15-20% случаев3,4.
Даже с учетом всех бактерий, вызывающих боль в горле, согласно исследованиямМежрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, в 7 случаев из 10 при боли в горле антибиотики не нужны, и вот почему3:
При простуде первыми атакуют вирусы. Когда местная защита немного слабеет, к процессу часто подключаются бактерии, которые в норме присутствуют в полости рта. Поэтому в начале простуды в антибиотиках просто нет смысла, это никак не замедлит распространение вирусов. Более того, применение антибиотиков замедляет выработку естественных противовирусных веществ – интерферон5.
Антибиотики уничтожают даже полезные бактерии. При приеме антибактериальных препаратов внутрь гибнут дружественные организму бактерии кишечника – нарушается состав кишечной микробиоты. А микробиота крайне важна для сильного иммунитета1.
Антибиотики не действуют на биопленки. Антибиотики способны воздействовать только на планктонные бактерии, которые пребывают «в свободном плавании». Но эти лекарства не могут уничтожить бактерии, находящиеся в биопленках, поэтому те способны жить и размножаться даже после того, как вы прошли весь курс антибиотикотерапии4.
К антибиотикам развивается резистентность (устойчивость). Если врач назначил антибактериальный препарат, курс надо пропить полностью. Но многие прекращают прием, как только симптомы уменьшаются. В результате часть бактерий в очаге инфекции не погибает и постепенно эволюционирует. Например, бактерия может изменить свою «мишень» так, что антибиотик в следующий раз ее не узнает1,2. Исследования показали, что у 80% бактерий, выделенных из миндалин, может быть выявлена устойчивость к основным антибиотикам6.
На фоне антибиотикотерапии может развиваться грибковая инфекция. Некоторые грибки – постоянные обитатели ротоглотки, но пока бактерий вокруг много, они бездействуют. Когда антибиотики уничтожают большинство бактериальных клеток, грибкам удается занять больше места на слизистой оболочке и вызвать воспаление. Если боль в горле возникает часто, в 25% это может быть связано с грибками рода Candida, которые поддерживают хроническое воспаление глотки и миндалин4.
В чем преимущество антисептиков при боли в горле?
Вспомните, что вы обычно делаете, если случайно поранились. Используете йод, зеленку или медицинский спирт, чтобы обработать рану. Эти растворы – известные антисептики, но для обезвреживания кожи. Когда болит горло, также необходимо уничтожить возбудителей, чтобы устранить причину симптомов. Но для лечения боли в горле подходят не все антисептические средства, а те, которые не повреждают и не раздражают слизистую оболочку7, такие как:
гексэтидин;
хлоргексидин;
амилметакрезол;
дихлорбензиловый спирт4.
Некоторые используются в комбинации для усиления эффекта4.
Антисептики действуют на разные микроорганизмы
Антисептики могут останавливать рост микроорганизмов либо уничтожать их полностью. Но если антибиотики действуют только на бактерии (и то не на все, а только конкретные), то спектр действия антисептиков распространяется на разные бактерии, вирусы, грибки. Это значит, что антисептики при боли в горле можно использовать, даже не зная, какой возбудитель стал причиной простуды4.
Антисептические препараты:
Разрушают оболочку возбудителей.
У каждого микроорганизма есть защитная оболочка. Ее можно повредить, как проколоть шарик. Из-за этого содержимое микроба «вытекает», и он погибает.
Уничтожают белки микробов.
Белки — это основа жизни не только для человека, но и для возбудителей инфекционных болезней. Антисептики меняют структуру этих белков, вызывая их «сворачивание». Поскольку измененный белок уже не может работать нормально, бактерия разрушается.
Блокируют работу ферментов.
Ферменты — это «инструменты», с помощью которых микроорганизмы питаются, размножаются и «дышат». С блокированными ферментами эти процессы уже невозможны4.
Антисептики разрушают биопленки
Боль в горле часто начинается с того, что проникший вирус повреждает биопленку, и небольшое количество бактерий и грибков высвобождаются, присоединяясь к воспалению. Таким образом биопленки становятся хранилищем возбудителей, которые могут активироваться в любой момент. Чтобы быстрее устранить боль в горле и не дать ей стать постоянной, нужно воздействовать на все биопленки. Антибиотики на это не способны, но некоторые антисептики, например гексэтидин4 в составе раствора Гексорал®, уничтожают также микроорганизмы внутри биопленок8,9.
Антисептики не нарушают состав микрофлоры
Антисептические средства не вредят естественной кишечной микрофлоре, поскольку действуют местно. Поскольку антисептики лишены избирательности и действуют как на бактерии, так и грибки, состав микрофлоры полости рта тоже не нарушается4.
К антисептикам не развивается устойчивость
Ученые исследовали действие гексэтидина и пришли к выводу, что даже при длительном его применении (до 5 месяцев) микроорганизмы не вырабатывают факторы защиты против антисептика4.
Антисептики выпускаются в удобных лекарственных формах
Антисептики входят в состав растворов для полоскания и таблеток для рассасывания. У каждой формы свои преимущества.
Растворы для полоскания | Таблетки для рассасывания12-15 |
|---|---|
- Сразу воздействуют на воспаленный участок. - Смягчают болевые ощущения10,11. - Механически смывают с поверхности слизистой оболочки возбудителей и вещества, которые вызывают боль и поддерживают воспаление11. - Дополнительное преимущество Гексорал® раствора – его не нужно разводить8. | Выпускаются с разными вкусами – есть Гексорал® табс классик лимонные, апельсиновые, медово-лимонные и смородиновые12. Проникают даже в труднодоступные места15. Высвобождают антисептики постепенно и дольше воздействуют на очаг воспаления15. Могут быстро облегчать боль в горле, если дополнительно содержат анестетик – такая комбинация есть в таблетках для рассасывания Гексорал® табс экспресс13 и Гексорал® табс экстра14. |
Есть ли у антисептиков минусы?
Если воспаление в горле приобрело гнойный характер и распространилось на другие органы, а температура тела держится более 5 дней, только антисептиков может быть недостаточно. Возможно, потребуется принимать противомикробные препараты внутрь. Но нельзя делать это бездумно, следует обратиться к врачу1. Он возьмёт материал с воспаленного участка и отправит в лабораторию. Здесь выявят возбудителя инфекции, а затем его чувствительность к разным антибиотикам. И лишь по данным анализов врач решит, какой антибактериальный препарат использовать, в какой дозе и как долго7.
Какие можно сделать выводы?
Если анализы подтвердили, что боль в горле вызвала опасная патогенная бактерия, например бета-гемолитический стрептококк группы А, врач назначает антибиотик. И тогда курс антибиотикотерапии нужно пройти полностью, не прерывая его самостоятельно.
При боли в горле, когда неизвестен возбудитель инфекции, лучше использовать антисептики в виде раствора для полоскания или таблеток для рассасывания16.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
