Медицинский эксперт
В чем суть криотерапии миндалин
Хронический тонзиллит часто сопровождает человека годами — его могут беспокоить постоянные ангины, неприятный запах изо рта, першение и чувство воспаления в горле. Обычно врачи сначала назначают консервативное лечение — промывания и другие методы местной терапии, но у части пациентов эффект оказывается временным. В такой ситуации специалист может предложить хирургическое удаление миндалин. Однако не все готовы на операцию под наркозом с довольно длительным восстановлением. В таком случае выходом может стать криотерапия миндалин, которая позволяет избежать радикальной операции1,2.
Криотерапия миндалин — это современный и щадящий метод лечения хронического тонзиллита. Во время процедуры патологически измененные участки миндалин замораживают жидким азотом. Манипуляция переносится гораздо легче, чем классическое удаление миндалин. В большинстве случаев при криотерапии миндалин госпитализация не нужна. Процедуру относят к органосохраняющим методам лечения: миндалины не вырезают полностью, а как бы «перезагружают». Убирают хронический очаг воспаления, при этом сохраняя их защитную функцию. Криотерапию можно выполнять даже в детском возрасте1,3.
Чтобы лучше понять, как работает лечение при помощи криотерапии, нужно узнать, для чего нужна и как устроена миндалина. Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани. Они первыми встречают возбудителей инфекции, когда они попадают в рот с воздухом и пищей. Миндалины стоят на страже нашего иммунитета и стараются уничтожить патогены. В них есть множество лакун — углублений, в которых задерживаются микробы и клетки иммунной системы. Такое строение позволяет увеличить площадь соприкосновения1.
При постоянном воспалении эта ткань частично замещается рубцами, лакуны сужаются, внутри скапливаются гнойные пробки. Таким образом, миндалина из защитного органа превращается в постоянный источник инфекции. Задача лечения криодеструкцией — разрушить эти патологически измененные участки с помощью холода. Процедура помогает организму отторгнуть больную ткань и сформировать здоровую поверхность1,2.
Во время процедуры лор-врач подводит к небной миндалине специальный криозонд, по которому проходит жидкий азот с температурой около −196 °C. При контакте с тканью вода, которая находится во всех клетках, быстро превращается в кристаллы. Это разрушает клеточную оболочку. Происходит сужение мелких сосудов, и участок ткани погибает. При этом глубину воздействия можно достаточно точно контролировать, поэтому разрушение затрагивает именно поверхностно измененные зоны, а не всю миндалину целиком. Это отличает криодеструкцию от классической операции, при которой лор-врач удаляет орган полностью1,2.
После заморозки запускается естественный процесс очищения: поврежденная ткань постепенно отторгается, а на ее месте образуется новая. В результате может снижаться количество бактерий и воспалительных пробок, уменьшаться частота обострений и выраженность симптомов хронического тонзиллита. У пациента могут реже возникать ангины, быть меньше дискомфорта в горле и более предсказуемое самочувствие в сезон простуд1,2.
В этой статье мы расскажем, кому подходит процедура, как она проходит и чего ждать после лечения. Материал будет полезен тем, кто часто болеет, испытывает дискомфорт в горле, устал от постоянных обострений ангины и хочет разобраться, может ли криотерапия стать альтернативой удалению миндалин.
Показания и противопоказания
Криотерапию миндалин лор-врач обычно рекомендует пациентам с подтвержденным хроническим тонзиллитом, когда жалобы сохраняются длительно и не удается добиться стойкого улучшения с помощью обычного лечения. Это особенно актуально для людей, которые из года в год переносят по несколько ангин, принимают антибиотики, но через несколько недель или месяцев снова сталкиваются с болью, пробками и увеличенными миндалинами. В таких случаях врач может предложить лечение криодеструкцией как способ «обновить» миндалины без их полного удаления1,3.
Также процедура рекомендуется при желании пациента сохранить орган. Иногда предпочтительнее полностью удалить миндалины. Такое радикальное лечение может быть рекомендовано по следующим причинам: осложнения со стороны сердца, суставов или почек, выраженные изменения в миндалинах. Но если у пациента нет тяжелых осложнений, а основной проблемой являются частые воспаления и дискомфорт, криотерапия может стать компромиссом между сохранением органа и желанием избавиться от хронического очага инфекции1,2,3.
Метод может подойти людям с аллергией на некоторые лекарства, пациентам, которым невозможно провести классическую тонзиллэктомию, или тем, кто не желает проводить вмешательство под наркозом1,2,3.
Процедуру не проводят при2,3:
острых инфекциях;
высокой температуре;
тяжелых нарушениях свертываемости крови;
тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
беременности.
Если у пациента есть активный гнойный процесс в миндалинах, сначала лор-врач назначит лечение, которое поможет уменьшить воспаление. Только после этого проводится криотерапия1,2.
Подготовка к процедуре
Подготовка к криотерапии начинается с осмотра лор-врача. Специалист оценивает размеры и структуру миндалин, состояние лакун, наличие пробок, выраженность покраснения и отека, а также сопутствующие изменения в носоглотке и полости носа. Иногда хронический тонзиллит сочетается с проблемами носового дыхания, синуситами, аденоидами. Это тоже учитывается при планировании лечения. Врач обязательно уточняет, как часто у пациента бывают обострения, сколько курсов антибиотиков он проходил за последний год, были ли осложнения со стороны сердца, суставов, почек. Это помогает определить, подходит ли лечение с использованием криотерапии пациенту или нет1.
Перед криодеструкцией лор-врач может назначить1:
общий анализ крови;
коагулограмму для оценки свертываемости крови;
биохимический анализ крови при наличии хронических заболеваний;
мазок из зева, чтобы понять, какие бактерии преобладают, и нет ли активной стрептококковой инфекции.
На основании этих данных лор-врач решает, нет ли противопоказаний, и выбирает оптимальные сроки проведения процедуры. При необходимости сначала проводят курс санации: промывание лакун миндалин, полоскание горла местными антисептиками, противовоспалительную терапию. Все это помогает уменьшить количество микробов, снизить риск осложнений и сделать результат криотерапии более предсказуемым1,2.
В день процедуры обычно рекомендуют не есть и не пить за несколько часов до визита, точные сроки назовет специалист. Лор-врач предварительно объясняет, как именно будет проходить криотерапия, какие ощущения могут возникнуть и что делать после вмешательства. Такая беседа помогает снизить тревогу2,3.
Как проходит сеанс криотерапии
Криотерапия миндалин проводится без общей анестезии (наркоза) и, как правило, без необходимости госпитализации. Пациент располагается в кресле, похожем на стоматологическое, после чего врач обрабатывает слизистую местным анестетиком. Это снижает чувствительность и позволяет комфортно себя чувствовать во время прикосновения инструмента к миндалине. Через несколько минут, когда анестезия подействует, врач приступает к основному этапу2,3.
Специалист аккуратно подводит криозонд к поверхности миндалины и прижимает его к участкам, которые подлежат заморозке. Через зонд подается жидкий азот. Участок ткани очень быстро охлаждается до экстремально низкой температуры. Чувство при этом может быть необычным: кто-то описывает его как сильный холод, кто-то — как легкое онемение или давление. Воздействие продолжается несколько секунд, затем зонд отводится. Иногда проводят 1–2 дополнительных подхода к тем же зонам2,3.
В зависимости от объема поражения процедура может затронуть одну или обе миндалины. В среднем весь сеанс занимает от 5 до 15 минут. После завершения манипуляции врач осматривает горло, убеждается, что пациент чувствует себя хорошо, дает рекомендации по уходу и отпускает домой. Многие отмечают, что ожидали более неприятных ощущений и удивлены, насколько легко переносится процедура. При необходимости лечение может проводиться курсом из 2–3 сеансов с интервалами, если врач считает, что разового воздействия недостаточно для выраженного и стойкого эффекта2,3.
Восстановление после лечения
После криотерапии большинство пациентов возвращаются домой и могут вести обычный образ жизни, соблюдая щадящий режим для горла. В первые сутки возможна умеренная боль, дискомфорт при глотании. По рекомендации лор-врача можно использовать обезболивающие для облегчения симптомов. На поверхности миндалины образуется беловатый или серовато-желтый налет. Это не гной, а участок отмершей ткани, который постепенно будет отторгаться. Вид может пугать, но это нормальная часть процесса заживления1,3.
В течение нескольких дней налет может стать более плотным, иногда усиливается неприятный запах изо рта. Не стоит пытаться самостоятельно снимать налет. Это может травмировать ткани и спровоцировать кровотечение или развитие инфекции. Лучше следовать рекомендациям врача по местной терапии, есть мягкую пищу, пить достаточное количество жидкости и отказаться от курения и алкоголя на время восстановления2,3.
Для борьбы с болью врач может порекомендовать местные средства. Например, Гексорал® Табс Экспресс обладает двойным действием: помогает облегчать боль в горле и уничтожать бактерии4. Препарат готов к действию против боли в горле уже через 15–30 секунд после применения5.
После процедуры могут быть рекомендованы полоскания горла1,3, например, раствором Гексорал®. Он готов к действию через 30 секунд6,7. Препарат обладает высоким профилем безопасности. В его составе гексэтидин — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности8.
Обычно к концу первой недели неприятные ощущения заметно уменьшаются, налет начинает сходить, а под ним становится видна новая розовая ткань. Через несколько недель после процедуры может стать легче глотать, исчезнуть постоянное першение, уменьшиться запах изо рта. Вмешательство также помогает снизить количество ангин1,3.
Преимущества криотерапии
Главное преимущество криотерапии — возможность сохранить миндалины и при этом уменьшить хроническое воспаление. Орган остается на месте и продолжает участвовать в формировании местного иммунитета. Это особенно важно для людей с частыми инфекциями верхних дыхательных путей1,3.
При криотерапии практически нет кровотечения. Сосуды спазмируются под действием холода, уменьшается риск выраженного кровотечения. Также нет большого операционного поля, швов и глубоких ран2,3.
Процедура проводится без общего наркоза и не требует длительного пребывания в стационаре. Это удобно для работающих людей, родителей маленьких детей и тех, кто не может надолго выпадать из привычного ритма жизни. Восстановление, как правило, короче и мягче, чем после традиционного удаления миндалин2,3.
У значительной части пациентов уже после одного курса криотерапии может снизиться частота обострений, уменьшиться потребность в антибиотиках, нормализоваться состояние здоровья в межсезонье. Если эффект оказался недостаточно выраженным, процедуру при необходимости можно повторить через некоторое время3.
Возможные осложнения и риски
Несмотря на то что криотерапия относится к малоинвазивным методам, полностью исключить риск осложнений нельзя. В первые дни после процедуры нормальными считаются умеренная боль, чувство инородного тела, небольшая отечность и неприятный запах изо рта. Все это отражает процессы отторжения и заживления тканей1,2.
Если не соблюдать рекомендации по уходу, возможно инфицирование раны: боль усиливается, повышается температура, появляется выраженная слабость. В таких случаях необходимо обратиться к врачу. Гораздо реже появляется2,3:
выраженный отек, нарушающий глотание;
небольшое кровотечение с поверхности миндалины;
увеличение лимфатических узлов.
Такие ситуации возникают значительно реже, чем после полного удаления миндалин. При развитии осложнений нужна консультация врача.
Иногда криотерапия не дает ожидаемого эффекта. Миндалины продолжают часто воспаляться, сохраняются симптомы заболевания. В этом случае врач может рекомендовать повторение криодеструкции или полное удаление миндалин.
