Медицинский эксперт
Кто такой лор-врач
Отоларинголог — это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний уха, носа, глотки, гортани. Полное название специальности — оториноларингология. Дословно оно означает раздел медицины, изучающий ухо, горло и нос. В обычной жизни это длинное слово сокращают и самого специалиста называют лор-врачом.
Какие органы и болезни лечит отоларинголог
Оториноларинголог отвечает за здоровье нескольких органов и структур. К ним относятся1:
ухо;
нос;
околоносовые пазухи;
глотка;
миндалины;
гортань;
голосовые связки;
шейные лимфоузлы.
Лор-органы имеют сложное строение и выполняют сразу несколько функций. Ухо включает наружный, средний и внутренний отделы. Эти структуры обеспечивают слух, а также помогают человеку ориентироваться в пространстве и поддерживать равновесие. За последнее отвечает особый отдел, расположенный во внутреннем ухе, — вестибулярный аппарат.
Нос и околоносовые пазухи участвуют в дыхании, фильтрации и увлажнении воздуха, обеспечивают обоняние, а также первичную защиту от инфекции. Между носоглоткой и ухом есть так называемая евстахиева, или слуховая, труба. С ее помощью организм выравнивает давление в среднем ухе.
Глотка и гортань помогают человеку глотать, защищают нижние дыхательные пути от попадания пищи, а вместе с голосовыми связками формируют голос. Миндалины являются частью иммунной системы: они задерживают бактерии и вирусы, которые попадают в организм через рот или нос. Шейные лимфоузлы часто реагируют на воспаление в лор-органах и могут увеличиваться при инфекциях.
Лор-врач лечит широкий круг заболеваний — острых и хронических. Большая часть из них связана с инфекцией. Среди других возможных причин: возрастные изменения в организме, аллергические реакции, условия труда, воздействие иных внешних факторов. Итак, в сферу интересов оториноларинголога входят1:
отит — воспаление уха;
серные пробки;
снижение слуха;
лабиринтит — воспаление внутреннего уха с головокружением;
евстахиит — воспаление слуховой трубы;
шум в ушах;
ринит — воспаление слизистой носа, которое обычно сопровождается насморком;
синусит, гайморит — воспаление околоносовых пазух;
искривление носовой перегородки;
полипы в носу;
аденоиды — чрезмерно увеличенная глоточная миндалина у детей;
фарингит — воспаление глотки, чаще инфекционной природы;
ларингит — воспаление гортани и голосовых связок;
ангина и хронический тонзиллит — острое и хроническое воспаление миндалин;
нарушения голоса;
храп во сне;
травмы лор-органов;
инородные тела в лор-органах.
Когда обращаться к лор-врачу
Часто осмотр у оториноларинголога назначает терапевт, например, если тонзиллиты повторяются слишком часто. В таких случаях встает вопрос об удалении небных миндалин. А маленьких пациентов педиатр направляет к лор-врачу при частых отитах, ринитах, подозрении на аденоиды.
Обращаться к отоларингологу также нужно при любых необычных или неприятных ощущениях в области уха, горла или носа. Поводом для самостоятельного обращения могут послужить1:
снижение слуха;
заложенность или ощущение «воды в ушах»;
шум, звон, писк или боль в ушах;
необычные выделения из уха;
длительный насморк (дольше недели);
затрудненное носовое дыхание;
частые кровотечения из носа;
ухудшение обоняния;
ощущение давления или боль в проекции околоносовых пазух;
боль в горле при глотании;
сухость, першение в горле без причины;
осиплость или изменение голоса;
частые ангины;
появление пробок в миндалинах;
храп.
Как проходит прием у лор-врача
Прием начинается с беседы. Врач уточняет, как давно появились симптомы, какими они были сначала и как изменились со временем, влияет ли проблема на сон, работу или повседневные занятия. Отоларинголог также спрашивает, есть ли у пациента аллергия, хронические заболевания, были ли травмы, операции. Иногда врач задает вопросы об условиях жизни: влажности воздуха в доме, особенностях работы, вредных привычках и даже привычках ухода за ушами, носом или горлом. Вся эта информация нужна специалисту, чтобы выявить причину заболевания.
После беседы врач осматривает лор-органы. Осмотр проводится с помощью специальных инструментов: медицинского шпателя, риноскопа, отоскопа, ларингоскопа, рефлекторных зеркал и других1.
Иногда отоларинголог проводит небольшие процедуры прямо на приеме. Это может быть удаление серных пробок, промывание небных миндалин или остановка носового кровотечения1. После осмотра лор-врач ставит диагноз и объясняет, какое лечение понадобится. Оно может включать прием лекарств, промывание носа или горла, использование специальных капель, физиотерапию, коррекцию образа жизни1. Иногда требуются дополнительные исследования, диагностические или лечебные вмешательства1.
Детский лор-врач: особенности приема
Дети болеют лор-заболеваниями чаще взрослых2. Это связано с незрелостью иммунной системы, а также с особенностями строения органов2,3. У детей слуховая труба — канал между ухом и носоглоткой — короче и шире, поэтому инфекции легче переходят из носа в ухо, развиваются отиты. Носоглоточная миндалина у ребенка крупнее, поэтому может чаще воспаляться и увеличиваться — тогда начинают беспокоить аденоиды. Кроме того, ребенок еще не умеет правильно сморкаться, часто трогает лицо руками, что тоже увеличивает риск инфекций.
Детский прием проходит немного иначе. Лор-врач использует специальные «детские» медицинские инструменты или насадки, старается проводить осмотр максимально аккуратно и объясняет ребенку, что он делает, чтобы снизить страх. В рамках осмотра врач также контролирует слух, так как его нарушения могут влиять на развитие речи3.
Лечение подбирается с учетом возраста, поскольку не все лекарства подходят детям. Важная часть работы с маленькими пациентами — профилактика, обучение родителей правильному уходу за носом и ушами, а также рекомендации по укреплению иммунитета.
Диагностика лор-заболеваний
В своей практике лор-врач применяет много диагностических методов. Отоскопия помогает оценить состояние уха и барабанной перепонки1. Риноскопия используется для осмотра носовой полости, а ларингоскопия — для изучения гортани и голосовых связок1.
Для диагностики нарушений слуха врач проводит аудиометрию. Исследование определяет, как хорошо человек слышит звуки разной частоты1. Тимпанометрия помогает понять, насколько подвижна барабанная перепонка и есть ли проблемы в среднем ухе.
При подозрении на синусит отоларинголог может направить на рентген или КТ околоносовых пазух1. При инфекциях специалист берет мазки из носа и горла, чтобы определить возбудителя. А при увеличении лимфоузлов он может назначить ультразвуковую диагностику (УЗИ)1.
Если же нужно визуально оценить состояние носовых ходов, глотки, гортани, врач использует аппарат для эндоскопии1,3. С помощью узкой трубки, оснащенной камерой, он может ближе рассмотреть нужный участок, а вместе с тем — приметить даже небольшие изменения. Эндоскоп также позволяет специалисту провести небольшие манипуляции прямо во время диагностики, например, удалить полип в носу.
Консервативное лечение в оториноларингологии
Консервативное лечение — это терапия без хирургического вмешательства. В оториноларингологии оно обычно включает прием лекарств, физиотерапию, промывания и другие медицинские процедуры, а также рекомендации по ежедневному уходу.
Лечение условно делят на этиотропное и симптоматическое. Первое нужно для устранения причины заболевания. К этиотропным препаратам относят противовирусные и антибактериальные средства. Обе группы лекарств назначают строго по показаниям.
Симптоматическое лечение призвано облегчить состояние больного. Часто пациентов беспокоит температура. Обычно она невысокая, но при некоторых инфекциях (чаще — бактериальных) может достигать 38–39 °С. В этом случае врач может назначить жаропонижающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)4,5.
Для борьбы с насморком и заложенностью носа используют противоотечные средства — деконгестанты1. Обычно это спреи или капли. С деконгестантами нужно быть осторожнее: при долгом использовании они вызывают привыкание6. Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют использовать их не дольше 5–7 дней. Если насморк аллергический, показаны антигистаминные средства7. Они выпускаются в форме таблеток или капель для носа.
Еще один важный метод лечения насморка — промывание носа солевыми растворами1. Процедура помогает очистить носовые ходы, сократить количество возбудителей в очаге инфекции и ускорить выздоровление. Растворы можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно.
Пациентов лор-врача часто беспокоит боль в горле. Она возникает из-за воспалительного отека слизистой (защитной) оболочки горла. Снизить болезненность помогают местные препараты. Оптимально использовать комбинированные средства: анестетик + антисептик. Первый компонент помогаетбороться с болью, а второй — с инфекцией.
В линейке Гексорал® есть несколько комбинированных препаратов от боли в горле. Например, таблетки для рассасывания с приятным мятным вкусом Гексорал® Табс Экспресс готовы к действию против боли в горле уже через 15–30 секунд8,9. Вместе с тем средство помогает бороться с вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией8,10. Удобная форма позволяет взять средство с собой и использовать в любое время. Гексорал® Табс Экспресс подходит для взрослых и детей старше 4 лет8.
В качестве дополнительных методов лечениялор-врач может назначить физиопроцедуры, такие как магнитотерапия, УВЧ-терапия или ультразвук. Иногда показаны специальныемедицинские процедуры, например промывание небных миндалин1.
Хирургическое лечение в оториноларингологии
Если консервативное лечение не помогает, врач может предложить операцию. Хирургия в лор-области включает как простые вмешательства в условиях кабинета, так и высокотехнологичные операции. Среди возможных медицинских манипуляций1:
удаление миндалин и аденоидов;
коррекция искривленной носовой перегородки;
удаление полипов в носу;
установка вентиляционных трубочек при хронических отитах;
пункция (прокол) околоносовых пазух;
пластика голосовых связок.
Сегодня большинство операций врачи выполняют эндоскопически, через естественные отверстия, например носовые ходы. Это помогает сократить сроки восстановления и уменьшить риск осложнений.
Профилактика лор-заболеваний
Для поддержания здоровья уха, горла и носа актуальны все основные меры по укреплению иммунитета:
регулярный сон;
сбалансированное питание;
регулярные проветривания и увлажнение воздуха в помещениях;
прогулки на свежем воздухе и занятия спортом;
закаливание.
Если заболевание все же возникло, лучше остаться дома и хорошенько отдохнуть. Даже легкий насморк, перенесенный на ногах, может привести к осложнениям.
Нежелательно долго использовать сосудосуживающие капли: они вызывают привыкание1,6. Если без капель никак, важно соблюдать все рекомендации лор-врача по их применению.
При склонности к аллергии нужно контролировать контакты с аллергенами и встать на учет аллергологу. А чтобы реакция не застала врасплох, стоит держать под рукой подходящий антигистаминный препарат.
Регулярные профилактические осмотры, особенно у детей, помогают обнаружить заболевание на ранних этапах и избежать осложнений в будущем.
