Медицинский эксперт
Что такое отек гортани
Гортань — это часть дыхательных путей, расположенная между глоткой и трахеей. Она состоит из хрящей, мышц, связок, слизистой защитной оболочки. Гортань выполняет сразу несколько функций: проводит воздух в легкие, защищает дыхательные пути от попадания в них пищи, инородных тел, участвует в образовании звуков, формировании голоса.
Отек гортани — это патологическое состояние, при котором набухают ткани органа. В результате его просвет сужается, а движение воздуха затрудняется. Сильный отек способен вызвать острую дыхательную недостаточность, привести к асфиксии — удушью1,2.
Отек может развиваться остро — в течение нескольких минут или часов. Так бывает при аллергиях, травмах, ожогах, острых инфекциях. При опухолях, хронических инфекциях (например, туберкулезе) и некоторых других заболеваниях отек формируется постепенно — на протяжении недель или месяцев.
Причины отека гортани
Отек гортани может быть следствием разных заболеваний и патологических состояний. Для удобства врачи разделяют их на несколько основных групп.
Инфекционные заболевания
К ним относятся:
Вирусные инфекции. Вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и другие могут вызывать воспаление слизистой оболочки гортани — ларингит1,2. При выраженном воспалении отекшая слизистая может частично или значительно перекрывать просвет дыхательных путей. Заболевание чаще встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет и вызывает так называемый ложный круп.
Бактериальные инфекции. Среди возможных возбудителей — стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, микобактерии, бледная трепонема и другие1-3. Формы, в которых протекает заболевание, тоже различны. Помимо бактериального ларингита, у взрослых и детей могут встречаться: ангина (тонзиллит), воспаление надгортанника (эпиглоттит), заглоточный абсцесс (ограниченное воспаление с гнойной полостью)1-3. При этих патологиях без должного лечения отек может распространяться на соседние органы и ткани, тем самым вызывая их сдавление.
Грибковые поражения. Слизистую гортани могут обсеменять плесневые или грибы рода Candida1-3. Отек в таких случаях развивается медленнее, но также опасен. Чаще заболевание возникает у лиц с иммунодефицитом.
Аллергические реакции
Аллергический отек гортани — одно из наиболее опасных состояний. Развивается быстро, в течение нескольких минут, требует неотложной помощи4.
К провоцирующим факторам отека на фоне аллергии врачи относят:
пищевые аллергены: орехи, морепродукты, яйца, молочные продукты;
лекарственные препараты: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), контрастные вещества;
укусы насекомых: пчел, ос, шершней;
пыльцу растений, шерсть животных, бытовую пыль;
латекс, химические вещества.
При аллергии отек может сопровождаться сыпью, зудом кожи, слезотечением, насморком. Но внешних проявлений может и не быть — тогда единственным симптомом будет нарастающее затруднение дыхания4.
Наследственный ангиоотек
Это редкое генетическое заболевание. Врачи связывают его с дефицитом С1-ингибитора5. Это белок крови, который контролирует работу иммунной системы, предотвращает избыточное воспаление. Если его не хватает или он формируется неправильно, могут развиваться внезапные, сильные отеки горла без зуда, сыпи. Реакцию обычно провоцируют стресс, травма или инфекция5.
Частым триггером наследственного ангиоотека становится прием некоторых лекарств5:
препаратов, снижающих давление: ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II;
комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстроген.
Иные причины
Могут быть и другие причины заболевания. Среди них:
Травматические повреждения. Механическая травма гортани (удар в область шеи, попадание инородного тела), интубация трахеи при наркозе, эндоскопические манипуляции могут вызывать повреждение слизистой, воспалительную реакцию, отек горла.
Термические и химические ожоги. Вдыхание горячего дыма, агрессивных химических паров (кислот, щелочей) или проглатывание едких жидкостей (уксуса, чистящих средств, аэрозолей) вызывает ожог слизистой и быстро прогрессирующий отек.
Опухоли и кисты. Доброкачественные (папилломы, кисты, липомы) и злокачественные новообразования гортани, щитовидной железы или соседних тканей могут сдавливать гортань, вызывать хронический, постепенно нарастающий отек.
Симптомы отека гортани
Клиническая картина заболевания зависит от скорости развития и степени сужения просвета гортани. Всего врачи выделяют 4 стадии2.
Степень отека | Симптомы |
I (стадия компенсации) | Среди основных симптомов — осиплость, першение в горле, грубый кашель, одышка при разговоре или легких физических нагрузках. Возможно ощущение комка в горле. |
II (стадия неполной компенсации) | Сохраняются охриплость и кашель. Одышка появляется в покое, вдох требует дополнительных усилий, может сопровождаться шумным свистом. Возможны беспокойное поведение, бледность кожи, синюшность губ, учащенный пульс. |
III (стадия декомпенсации) | Симптомы усиливаются, нарастают страх, беспокойство, возможна апатия. Дыхание значительно затруднено, сопровождается выраженным втяжением яремной ямки (углубления в основании шеи), межреберных промежутков. Бледнеет кожа, синеют кончики пальцев. |
IV (терминальная стадия, асфиксия) | Сознание отсутствует, дыхание частое, поверхностное. Кожа становится бледной, синюшной, давление и температура тела снижаются, пульс прощупывается с трудом. Если экстренно не оказать помощь, отек приводит к остановке дыхания и сердца. |
Остальные симптомы зависят от причины отека. Так, при инфекционных заболеваниях врачи наблюдают признаки общей интоксикации: высокую температуру, головную боль, слабость, насморк1-3. При травме или ожоге возможны механические повреждения ткани, кровотечения, гематомы. А если возникла аллергия, вероятно, будут и другие ее проявления: покраснение кожи, сыпь, зуд (чаще в области шеи).
Первая помощь при отеке гортани
При появлении первых симптомов отека гортани нужно вызвать скорую. До приезда врачей следует посадить больного, освободить грудную клетку и горло от сдавливающей одежды. Далее — обеспечить приток свежего, прохладного воздуха, например, открыть окно6. Эти меры облегчат дыхание.
Страх, беспокойство усиливают одышку. Поэтому нужно постараться успокоить больного6. Это особенно важно, если пострадал ребенок. Дальнейшие действия зависят от причины отека.
Если состояние ухудшилось из-за аллергической реакции, нужно немедленно прекратить контакт с аллергеном: удалить жало насекомого, прекратить вдыхание дыма. При наличии под рукой антигистаминного препарата можно принять его согласно инструкции. Допустимо также применение эпинефрина (аналога адреналина), если вы знаете, как правильно его использовать.
При травме или ожоге в рамках первой помощи нужно охладить поврежденный участок, чтобы сдержать нарастание отека. Можно приложить холод к области шеи. Подойдет любой продукт из морозилки, обернутый в ткань. Дальнейшее лечение выполняют врачи в ожоговом центре.
При отеке гортани ни в коем случае нельзя оставлять человека одного! Состояние больного может ухудшаться стремительно. При остановке дыхания следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
Диагностика
В условиях медицинского учреждения лор-врач проводит опрос, осмотр гортани с помощью прямой или непрямой ларингоскопии. При сильном стенозе выполняют пульсоксиметрию, чтобы оценить степень насыщения крови кислородом. По ней врач определит, нужно ли подключать больного к кислороду.
Дополнительные исследования зависят от возможных причин отека. Они могут включать1-4:
общий анализ крови для оценки основных показателей организма, определения природы инфекции;
аллергологические тесты для выявления возможных триггеров;
определение функциональной активности С1-эстеразного ингибитора в крови при подозрении на наследственный ангиоотек;
бактериологическое исследование мазков из глотки, когда нужно определить возбудителя заболевания;
рентгенографию, КТ или МРТ шеи, грудной клетки, если врач предполагает наличие эпиглоттита, опухоли или абсцесса.
В экстренных ситуациях врачи проводят диагностику параллельно с оказанием помощи.
Лечение отека гортани
Главная задача лечения — восстановить дыхание. Врач может назначить введение глюкокортикоидов для купирования аллергии4, а при наследственном ангионевротическом отеке — препараты на основе икатибанта или ингибитора С1-эстеразы5.
Если улучшение не наступает, а отек сохраняется или усиливается, показана интубация трахеи2. Это медицинская процедура, при которой врач вводит в трахею специальную трубку, чтобы восстановить дыхание. Если интубация невозможна, доступ обеспечивают хирургически — через отверстие в передней части шеи. Эта процедура называется трахеостомией2.
Когда главная опасность миновала, врач назначает щадящий голосовой режим, увлажненный воздух, теплое питье, при необходимости — инфузионную (капельную) терапию.
Дальнейшее лечение будет зависеть от причины отека. Например, для лечения инфекции показаны антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, противовоспалительная терапия, а при сохранении аллергии — антигистаминные средства2-4.
Возможные осложнения
Самые грозные осложнения отека гортани — острая дыхательная недостаточность и асфиксия. Возможны и другие последствия:
вторичные инфекции после трахеостомии, ожога, хирургических вмешательств;
рубцовые изменения гортани и ее хронический стеноз — сужение;
нарушения голоса.
Профилактика
Профилактика отека гортани начинается с заботы о своем здоровье. Важно избегать контакта с аллергенами, а также другими факторами, которые могут вызвать опасную реакцию. Людям с тяжелыми аллергиями или наследственным ангиоотеком нужно всегда носить с собой автоинжектор (автоинъектор) с препаратом для экстренной помощи5. Пользоваться им должны уметь не только сами пациенты, но и их близкие — это может спасти жизнь.
Гортань может пострадать не только от аллергии, но и от воздействия вредных химических веществ. Если работа связана с парами кислот, щелочей или другими раздражителями, необходимо строго соблюдать технику безопасности. Маски и респираторы помогают защитить дыхательные пути, снизить риск отека.
Также важно следить за здоровьем дыхательной системы. При инфекциях горла и дыхательных путей нужно своевременно начинать лечение под контролем врача. Так вы снизите риск осложнений.
Если вы заболели, останьтесь дома, отдохните. Даже при легкой простуде организм тратит намного больше энергии, чем обычно. Чтобы избежать обезвоживания, пейте больше теплой жидкости. В остальном достаточно лечения основных симптомов.
Если беспокоит жар, врачи рекомендуют принять любое жаропонижающее из группы нестероидных противовоспалительных средств7. А бороться с насморком помогают сосудосуживающие препараты7. Но будьте внимательны: лечение насморка сосудосуживающими каплями можно проводить не дольше 5–7 дней.
При ларингите, тонзиллите, фарингите основной симптом — боль в горле. Для облегчения болезненных ощущений при воспалительных заболеваниях глотки можно использовать таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс с приятным мятным вкусом8. Препарат обладает двойным действием: облегчает боль в горле и уничтожает бактерии8. Гексорал® Табс Экспресс готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд9.
Здоровому человеку для выздоровления от простуды достаточно 3–7 дней. Но если болезнь затягивается или улучшение не наступает, следует обратиться к врачу.
Подведем итоги. Отек гортани — это серьезное жизнеугрожающее состояние, которого лучше не допускать. Профилактика комплексная: от укрепления иммунитета до защиты от аллергенов, химических раздражителей. Также важно своевременно лечить заболевания дыхательных путей. Соблюдение этих рекомендаций позволит значительно снизить вероятность отека горла, а также связанных с ним опасных осложнений.
