Ларингоскопия

Содержание:

• Виды ларингоскопии

• Показания к проведению ларингоскопии

• Противопоказания

• Подготовка к ларингоскопии

• Возможные осложнения после процедуры

• Реабилитация

Ларингоскопия — это метод осмотра гортани и голосовых связок с помощью специального инструмента — ларингоскопа.

Гортань расположена между глоткой и трахеей. Внутри нее находятся голосовые связки¹. При разговоре они вибрируют, что позволяет человеку издавать звуки. Гортань также обеспечивает прохождение воздуха и не допускает попадания пищи в дыхательные пути, то есть выполняет дыхательную и защитную функции¹. Это значит, что заболевания гортани нередко влияют сразу и на дыхание, и на голос. Поэтому ранняя диагностика особенно важна.

При обычном осмотре ротовой полости с медицинским шпателем увидеть гортань невозможно. Ларингоскопия же позволяет врачу детально рассмотреть структуры органа. Процедуру проводят как для диагностики заболеваний, так и в рамках лечения^1,2. Например, для удаления инородных тел или проведения некоторых хирургических манипуляций.

Виды ларингоскопии

Существует несколько методик исследования гортани. Они отличаются по способу проведения, глубине осмотра, продолжительности и уровню комфорта для пациента.

Непрямая ларингоскопия

Это классический, наиболее простой метод исследования. Оториноларинголог (лор-врач) может выполнить процедуру прямо в кабинете во время осмотра, без наркоза. Она проводится с использованием ларингеального зеркала — небольшого зеркальца на длинной ручке^1-3.

Перед началом процедуры лор-врач просит пациента сесть на стул, широко открыть рот и слегка запрокинуть голову. Затем он обрабатывает горло с помощью местного анестетика, чтобы снизить чувствительность. После того как средство подействовало, врач аккуратно оттягивает язык пациента, заводит в ротовую полость заранее нагретое небольшое зеркальце и устанавливает его таким образом, чтобы гортань появилась в отражении^1,3. Затем специалист внимательно осматривает структуры органа. Иногда для проверки подвижности связок врач просит произносить определенные звуки.

Непрямая ларингоскопия позволяет оценить состояние гортаноглотки за 1–2 минуты, не требует сложного оборудования и наркоза. Но есть минусы. Во-первых, изображение получается перевернутым, а обзор сильно ограничен. Например, специалист не всегда может рассмотреть задние отделы гортани. Во-вторых, у врача нет возможности выполнить лечебные манипуляции. Наконец, процедура не подходит для людей с сильным рвотным рефлексом.

Прямая ларингоскопия

Этот метод считается более информативным, он предоставляет врачу прямой обзор структур гортани. Для прямой ларингоскопии используется жесткий ларингоскоп^3,4. За счет этого врач может осмотреть даже труднодоступные участки гортани, провести медицинские манипуляции^3,4.

При прямой ларингоскопии врач заводит ларингоскоп глубже в горло и подводит его прямо к гортани. Такая методика является более травмоопасной для пациента, поэтому исследование проводят в условиях операционной, под наркозом и лишь в тех случаях, когда проведение других методов диагностики невозможно.

Эндоскопическая ларингоскопия

Это один из наиболее современных методов. Для манипуляции используется гибкий или жесткий эндоскоп — тонкая трубка с камерой, которая передает изображение на экран^2,3.

Во время исследования пациент обычно сидит в кресле. Специалист обрабатывает слизистую анестетиком и заводит трубку через нос или рот. Затем он аккуратно продвигает зонд дальше, пока на экране не появится изображение гортани. Процедура обычно занимает несколько минут.

Эндоскопическая ларингоскопия позволяет провести детальный осмотр всех структур гортани и даже выполнить медицинские манипуляции: удалить новообразование или взять кусочек ткани для лабораторного исследования². Однако метод требует специальных навыков врача и сложного оборудования.

Ретроградная ларингоскопия

Это редкий, но важный вид исследования. Оно проводится через разрез на шее ниже самой гортани. Ретроградную ларингоскопию выполняют, когда обычным способом осмотреть гортань невозможно, есть раневое отверстие в нижних отделах шеи или стоит трахеостома — искусственное дыхательное отверстие в шее^3,5.

Показания к проведению ларингоскопии

Ларингоскопию выполняют, когда нужно визуально оценить состояние гортани, голосового аппарата, дыхательных путей.

Осиплость или изменение голоса

После простуды или сильной нагрузки голос может ослабнуть или стать более хриплым — это нормально. Обычно он полностью восстанавливается в течение нескольких дней. Если хрипота, осиплость или снижение громкости сохраняются дольше 2–3 недель, врач должен исключить воспаление, новообразования или иные причины повреждения голосовых связок¹.

Хронический кашель

Чаще кашель связан с воспалением бронхов — бронхитом. Но иногда его причиной могут быть изменения в области гортани или раздражение ее слизистой (защитной) оболочки¹. Такой кашель может быть сухим, «лающим», длительным, часто он не связан с инфекцией.

Боль или ощущение инородного тела в горле

Такие симптомы могут быть вызваны воспалительным отеком, травмой, новообразованием и непосредственно инородным телом¹. Процедура показана, даже если неприятные ощущения беспокоят редко.

А в случае инородного тела ларингоскопию могут провести в экстренном порядке. Частицы пищи или мелкие предметы могут застрять в просвете гортаноглотки, вызвать острую асфиксию — удушье.

Подозрение на опухоль

Это могут быть как доброкачественные (папилломы, кисты), так и злокачественные образования. Оба вида опухолей опасны потерей голоса и нарушением дыхания. Ларингоскопия в этом случае может быть как диагностической, так и лечебной, если врач принимает решение удалить образование прямо во время процедуры^1,2.

Затруднение дыхания

Оно может быть связано со стенозом гортани, то есть сужением ее просвета. При этом состоянии в легкие поступает меньше кислорода, поэтому пациент может чувствовать головокружение и слабость. Среди других возможных симптомов: одышка, кашель, шумное дыхание, которое особенно затруднено на вдохе. А при сильном стенозе в процессе дыхания участвуют дополнительные мышцы грудной клетки, из-за чего во время вдоха появляются ямки над ключицами и у основания шеи¹.

Диагностика после травм шеи или ожогов

Исследование показывает, насколько повреждены мягкие ткани, хрящи и голосовые связки^1,5. Ларингоскопия также может быть одновременно диагностической и лечебной.

Предоперационная диагностика и контроль лечения

Врач может назначить ларингоскопию, чтобы определить вид и масштаб оперативного вмешательства. А после лечения (хирургического или консервативного) оценить результаты, если нужно — скорректировать схему терапии.

Контроль при лечении других органов

Нервы, которые управляют голосовыми связками, проходят рядом со многими органами — щитовидной и паращитовидными железами, пищеводом, трахеей — и крупными сосудами грудной клетки, в том числе аортой. Во время операций или лечения в этих зонах нерв может быть случайно поврежден, сдавлен отеком или растянут. В результате возможна частичная или даже полная потеря голоса.

Поэтому после таких вмешательств иногда нужно проверить работу голосовых связок и убедиться, что их подвижность сохранена⁶. Ларингоскопия позволяет заметить даже небольшие изменения, которые еще не вызывают нарушения голоса, но могут привести к ним в будущем.

Противопоказания

Хотя ларингоскопия относится к важным методам диагностики, у нее есть ряд ограничений. В большей степени они касаются прямой ларингоскопии с использованием жесткого ларингоскопа — этот метод более травматичный. Поэтому, даже если у пациента нет особых ограничений, специалист по возможности назначает другие, более щадящие методы: непрямую или эндоскопическую ларингоскопию.

Противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относят такие состояния, при которых медицинская манипуляция, вероятно, навредит больному. Это может быть выраженный тризм (патологическое сжатие челюсти), травмы гортани, а также тяжелые состояния пациента, такие как острый инфаркт миокарда или астматический статус — приступ бронхиальной астмы с выраженным нарушением дыхания⁴.

Среди относительных противопоказаний^1,2,4:

• острые инфекции дыхательных путей;

• беременность;

• нарушения свертываемости крови;

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;

• недавние операции на шее;

• эмоциональная нестабильность пациента;

• выраженный рвотный рефлекс и другие.

Если есть абсолютные противопоказания, проведение процедуры невозможно. А при относительных ее выполняют лишь в том случае, если польза для пациента выше риска возможных осложнений. Но если это возможно, ларингоскопию стараются отложить до тех пор, пока относительные противопоказания не исчезнут. Например, сначала лечат ангину, затем назначают исследование.

Подготовка к ларингоскопии

Подготовка зависит от вида процедуры, но включает несколько общих правил.

Накануне исследования не рекомендуется курить, чтобы не раздражать слизистую. При наличии аллергии необходимо сообщить об этом врачу.

Если планируется наркоз, следует⁷:

• пройти базовое обследование: ЭКГ, общий анализ крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и С, а также другие, если они необходимы;

• воздержаться от алкоголя за 1–2 суток до ларингоскопии;

• воздержаться от приема пищи за 6–8 часов до процедуры (точные сроки назовет анестезиолог), а также отказаться от воды и других напитков до исследования;

• заранее обсудить с врачом принимаемые лекарства, хронические заболевания, аллергии, прошлый опыт наркоза, если он был.

Возможные осложнения после процедуры

Во время ларингоскопии иногда возникает рвотный рефлекс, а после нее — небольшой дискомфорт или першение в горле, осиплость голоса. Эти неприятные симптомы, как правило, не представляют опасности и проходят самостоятельно в течение 1–2 дней. Более серьезные осложнения возникают редко, особенно при использовании гибкого эндоскопа. Тем не менее после ларингоскопии пациент может столкнуться со следующими проблемами^1,2,4:

• травма слизистой ротовой полости, гортани, глотки;

• аллергическая реакция на анестетик (например, лидокаин);

• кровотечения;

• инфекции дыхательных путей.

Если ларингоскопия проходила под наркозом, осложнения могут быть связаны с последним. Среди редких, но возможных последствий: нарушение сердечного ритма, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, замедленное пробуждение и другие⁶. Осложнения после наркоза нередко связаны с нарушением подготовки к процедуре. Поэтому важно соблюдать даже незначительные на первый взгляд рекомендации анестезиолога.

Реабилитация

Большинству пациентов восстановление почти не требуется. Но есть рекомендации, которые помогают снизить дискомфорт. В первые 1–2 часа лучше не есть и не пить, особенно если использовались местные анестетики. Дело в том, что средства подавляют глотательный рефлекс, поэтому легко подавиться.

В первые сутки следует:

• избегать горячей еды и напитков;

• не напрягать голосовые связки: меньше разговаривать, не кричать и не шептать;

• воздержаться от курения и употребления алкоголя.

В течение первых дней после ларингоскопии может сохраняться боль, першение в горле. Кроме того, после инструментального исследования слизистая горла может быть более восприимчива к вирусам и бактериям. Поэтому следует подобрать вместе с врачом оптимальный препарат для облегчения этих симптомов, а также — профилактики или лечения инфекции, если она все же возникла.

Бороться с болью и другими признаками воспаления в глотке помогает Гексорал® Табс Экспресс⁸. Таблетки для рассасывания с приятным мятным вкусом готовы к действию против боли в горле уже через 15–30 секунд^8,9. Удобный формат позволяет использовать средство в любой момент: дома, в поездке или на работе. Кроме того, Гексорал® Табс Экспресс помогает бороться с вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями¹⁰. Препарат подходит для взрослых и детей старше 4 лет⁸.