Медицинский эксперт
Содержание:
Что такое ларингоспазм? Что его вызывает? Можно ли предотвратить появление приступа? Понимание причин, механизмов возникновения, симптомов важно для своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. В статье расскажем о ларингоспазме: его проявлениях, способах остановки приступа и методах лечения.
Что такое ларингоспазм
Ларингоспазм — это внезапное непроизвольное сокращение мышц гортани. Оно вызывает сужение или полное смыкание голосовой щели. Проявляется кратковременными приступами нарушения дыхания, чаще всего с затруднением вдоха. Иногда может сочетаться с трахеоспазмом — одновременным сокращением гладких мышц задней части трахеи1.
Такие приступы могут возникать у взрослых, но чаще всего наблюдаются у детей младшего возраста (от 3 месяцев до 2 лет). Спазм длится несколько секунд, после чего дыхание восстанавливается. В некоторых случаях возможна полная остановка дыхания, требующая срочной медицинскойпомощи1,2.
Факторы, способствующие развитию ларингоспазма у детей1:
рахит;
недостаток витамина D и кальция в организме, что чаще всего наблюдается в зимне-весенний период;
нарушения обмена веществ;
повышенная нервно-мышечная возбудимость;
закапывание в нос капель, содержащих ментол.
В современной мировой медицинской литературе ларингоспазм у взрослых определяется как дисфункция голосовых связок. Это функциональное расстройство, которое вызывает острое затруднение дыхания3. Развивается вследствие парадоксального спазма мышцы, суживающей голосовую щель. Может возникать в одной или обеих стадиях дыхательного цикла3.
Причины ларингоспазма
У детей причиной спазма гортани могут быть1:
плач;
смех;
кашель;
испуг;
поперхивание едой;
вдыхание раздражающих веществ.
У взрослых ларингоспазм может провоцироваться1:
попаданием в гортань крошек хлеба, небольших кусочков пищи;
капельками сока цитрусовых;
стеканием слизи из носа;
вдыханием раздражающих паров или газов.
Кроме этого, причинами приступов ларингоспазма могут быть1:
Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. После проведения курса лечения рефлюкса приступы, как правило, прекращаются.
Односторонний паралич гортани. Чаще всего проявляется изменением голоса, но в ряде случаев может возникать спазм с затруднением дыхания, ощущение нехватки воздуха, приступообразный сухой кашель.
Поражение возвратных гортанных нервов после операций, проводимых для лечениязаболеваний щитовидной железы.
Психоэмоциональная неустойчивость. Зачастую ларингоспазмы психогенной природы (ларингоневрозы) встречаются у молодых женщин на фоне стрессов, конфликтных ситуаций на работе и дома. Ларингоневрозы могут возникать у детей школьного возраста. Истерические ларингоспазмы порой длятся от нескольких минут и дольше. Они могут возникать перед школьными контрольными работами, публичными выступлениями, разговором с директором. У мужчин нарушения подобного типа наблюдаются крайне редко.
У детей причиной ларингоспазма могут быть острые инфекционные вирусные заболевания гортани и трахеи, например стенозирующий ларинготрахеит. Возникает отек слизистой дыхательных путей, рефлекторный спазм мышц гортани. Дыхание становится тяжелым, появляется осиплость голоса, одышка, лающий кашель. Врачи определяют это состояние как круп, оно требует своевременной диагностики и лечения4.
Спазм мышц гортани бывает обусловлен повышенной чувствительностью рецепторов. При их раздражении может происходить рефлекторное закрытие голосовой щели3. Такая ситуация может наблюдаться при гастроэзофагеальном рефлюксе, ринитах, синуситах, фарингитах, ларингитах, действии химических раздражителей, обонятельных стимулов. Лечение основного заболевания помогает избавиться от приступов спазма3.
Симптомы и признаки
Приступ ларингоспазма у маленьких детей может развиться внезапно во время еды, плача, смеха, кашля, при испуге. Нарушается дыхание, вдох затруднен, сопровождается свистящим шумом в виде «петушиного крика» — стридором1,4.
Лицо ребенка бледнеет, может посинеть кожа пальцев кистей, ступней, кончика носа, ушей. Часто наблюдается беспокойство, страх. Обычно приступ длится несколько секунд1,4. У детей в возрасте от полугода до года приступы могут повторяться несколько раз в день5.
У взрослых ларингоспазм протекает похожим образом. Часто может сопровождаться коклюшеподобным судорожным кашлем1.
В редких случаях у взрослых на фоне истерии ларингоспазм может затянуться на несколько минут. Такой приступ может угрожать жизни и потребовать срочной медицинской помощи2.
Первая помощь при приступе
Чаще всего приступ можно остановить раздражающими стимулами. Например, можно выполнить следующие действия1,2,4:
уколоть или ущипнуть человека — стимулируется отвлекающий болевой импульс;
сбрызнуть лицо холодной водой;
пощекотать в носу ватной турундой (ватой, скатанной в тонкую полоску), чтобы спровоцировать чихание.
Также нужно обеспечить доступ свежего воздуха, исключить триггеры, которые могли стать причиной появления спазма.
При приступе необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Возможно, потребуется внутримышечное или внутривенное введение противосудорожных средств, иные лечебные мероприятия. В крайних случаях врачи могут прибегать к трахеотомии — установке дыхательной трубки в трахею через разрез на передней части шеи2.
Взрослые с ларингоневрозами могут использовать специальные движения или позы, которые помогают остановить приступ. Например, это может быть прикосновение к щитовидному хрящу, углу нижней челюсти, другие действия6.
Диагностика ларингоспазма
Диагностика заболевания начинается с тщательного расспроса. Врач выясняет симптомы, обстоятельства, при которых возникает приступ, его продолжительность, как он останавливается.
В некоторых случаях врач проводит эндоскопическое исследование — осматривает гортань, дыхательные пути при помощи маленькой камеры1.
При ларингоневрозах иногда используют пробу с гипервентиляцией легких. Пациенту предлагают подышать максимально глубоко и часто. Через некоторое время появляются симптомыларингоспазма1.
Нередко врачу приходится проводить дифференциальную диагностику ларингоспазма с бронхиальной астмой1.
Лечение ларингоспазма
Терапия зависит от причины патологического состояния. Для лечения приступов спазма гортани врачи могут применять несколько методов:
Дыхательную гимнастику, направленную на нормализацию дыхания1,3.
Коррекцию нарушений кальциевого обмена — прием препаратов, содержащих кальций и витамин D. Это может снизить нервно-мышечную возбудимость и предотвратить появление новых приступов1.
Объяснение пациенту причин и механизмов возникновения ларингоспазма, важности контроля дыхания, соблюдения рекомендаций врача1,3.
Назначение психотропных лекарств, действие которых направлено на снижение общего уровня тревожности и, как следствие, нервно-мышечного возбуждения1.
Инъекции ботулинического токсина в мышцы голосовых складок. Метод облегчает расслабление мышц, помогает координировать их синхронную работу. Эффект может появиться через несколько часов после инъекции, он нарастает к третьим суткам, достигая пика ко второй неделе. Максимальное действие препарата длится от 1 до 3 месяцев, затем постепенно снижается6.
Профилактика и рекомендации
В межприступный период врачи рекомендуют укреплять нервную систему, принимать витаминные комплексы, содержащие кальций и витамин D. Детям желательно как можно больше гулять на свежем воздухе. Как правило, к 5 годам приступы ларингоспазма прекращаются1.
В период сезонных эпидемий острых вирусных респираторных инфекций желательно воздержаться от посещения мест скопления людей, чтобы снизить вероятность заражения ребенка.
При лечении инфекционных заболеваний горла для уменьшения воспаления и облегчения боли врачи могут рекомендовать таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс.
Лекарство обладает двойным действием: помогает облегчать боль в горле и уничтожать возбудителей инфекции7. Активность препарата обусловлена наличием двух действующих веществ7. Хлоргексидин обеспечивает антибактериальную активность, а местный анестетик бензокаин способствует уменьшению болевых симптомов7. Препарат готов к действию против боли в горле уже через 15–30 секунд8.
Гексорал® Табс Экспресс помогает бороться с инфекцией7. Исследование показало высокую активность в отношении бактерий и вирусов уже через 5 минут9. Средство не содержит сахара, обладает приятным мятным вкусом. Таблетку медленно рассасывают во рту до полного растворения7. Препарат нельзя применять для лечения детей младше 4 лет7. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
