Медицинский эксперт
Фарингомикоз — это грибковое поражение слизистой (защитной) оболочки глотки. Проще говоря, это воспаление горла, вызванное не бактериями или вирусами, а грибами. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако более подвержены грибковой инфекции дети, а также взрослые старше 55 лет1.
Согласно исследованиям, в 99% случаев фарингомикоз связан с грибами рода Candida1. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным, то есть могут жить в организме, не вызывая заболевания. Реже инфекцию вызывают плесневые грибки — например, Aspergillus1.
Болезнь развивается тогда, когда защитные механизмы ослабевают, а грибковая инфекция получает возможность бесконтрольно распространяться. Воспаление слизистой при этом может развиться внезапно или, наоборот, постепенно, зачастую незаметно на ранних этапах. Во втором случае многие пациенты могут долго не обращаться к врачу, полагая, что боли в горле связаны с простудой или сухим воздухом.
Классификация фарингомикоза
Врачи выделяют острое и хроническое течение болезни2. При остром фарингомикозе симптомы возникают внезапно и выражены ярко. При хроническом течении проявления могут быть менее выраженными, но сохраняются в течение длительного времени с периодами обострения и улучшения. Хронический фарингомикоз нередко развивается после неправильно пролеченной острой формы или на фоне постоянно действующих факторов риска — например, курения.
Врачи также учитывают глубину поражения слизистой оболочки горла и разделяют фарингомикозы на поверхностные и глубокие3. При поверхностном микозе воспаление затрагивает преимущественно слизистую, нередко сопровождается образованием налета. Во втором случае инфекция проникает в более глубокие структуры и органы, может перейти в системную форму, то есть распространиться на весь организм.
При длительном или выраженном воспалении слизистая может претерпевать значительные изменения. Поэтому грибковые фарингиты (так называют воспаление глотки в целом, без уточнения возбудителя) подразделяют еще на четыре формы1:
псевдомембранозная;
эритематозная;
гиперпластическая;
эрозивно-язвенная.
У каждой из них свои внешние проявления и симптомы. Псевдомембранозная форма представляет собой поверхностное поражение слизистой с образованием налетов, похожих на пленку. Для нее характерно появление белых творожистых налетов, которые относительно легко снимаются, обнажая ярко-красную, иногда кровоточащую поверхность слизистой1.
Эритематозная (эритематозно-атрофическая, катаральная) форма обусловлена воспалением и истончением эпителия без образования налетов. Она проявляется выраженной эритемой (покраснением) слизистой с гладкой, «лакированной» поверхностью и сопровождается болезненностью, ощущением жжения и сухости в полости рта1.
Для гиперпластической формы характерно разрастание слизистой и подслизистых структур на фоне длительного воспаления. При этом отмечается образование белых пятен и бляшек, которые плотно прижаты к поверхности глотки и с трудом поддаются удалению1.
Эрозивно-язвенная форма — это более глубокое поражение слизистой оболочки с образованием дефектов ткани. Для нее характерен сероватый творожистый налет, при снятии которого обнажается ярко-красная кровоточащая поверхность с участками эрозий и изъязвлений1.
Причины возникновения фарингомикоза
В основе развития фарингомикоза, как правило, лежат два основных механизма: дисбаланс микрофлоры и ослабление местного иммунитета. Эти механизмы могут реализовываться изолированно или же одновременно, усиливая действие друг друга.
Дисбаланс микрофлоры
В норме слизистая оболочка глотки заселена разнообразной бактериальной флорой, которая сдерживает рост условно-патогенных грибов, прежде всего — рода Candida. При нарушении этого равновесия количество «защитных» бактерий уменьшается. В результате грибы получают конкурентное преимущество, начинают активно размножаться, формировать колонии и внедряться в поверхностные слои слизистой оболочки. Среди частых причин можно выделить1,3:
прием антибиотиков;
злоупотребление антисептическими средствами;
некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
Ослабление местного иммунитета
Местная иммунная защита глотки обеспечивается секреторным иммуноглобулином A, клеточными факторами иммунитета, а также нормальным состоянием барьера слизистой. При снижении этой защиты способность организма контролировать рост грибковой флоры ослабевает. Даже при сохраненном микробном балансе это может создавать условия для развития фарингомикоза.
Так, частой причиной фарингомикоза становится применение ингаляционных гормональных препаратов без соблюдения гигиенических рекомендаций3. Остатки лекарства оседают на слизистой горла, снижая местный иммунитет. На этом фоне грибки легче закрепляются и активно размножаются.
В некоторых случаях фарингомикоз развивается после перенесенных вирусных инфекций, когда слизистая оболочка остается ослабленной и уязвимой. Возможно одновременное присутствие сразу двух возбудителей, например вирусов и грибков.
Факторы риска
Существуют факторы, которые значительно повышают вероятность развития фарингомикоза. В первую очередь это состояния, которые сопровождаются снижением общего иммунитета. Среди них1,3:
врожденные и приобретенные иммунодефициты;
гиповитаминозы;
частые инфекции;
стресс;
частые переутомления;
нарушения сна;
курение;
злоупотребление алкоголем;
кариес или другие воспалительные заболевания полости рта;
сахарный диабет, а также другие хронические заболевания.
Большое значение имеет качество воздуха, которым дышит человек. Сухой воздух в помещениях пересушивает слизистую оболочку горла, особенно заметно это становится по утрам после сна. В таких условиях защитный слой слизистой истончается, что облегчает проникновение инфекции.
Симптомы фарингомикоза
Чаще всего заболевание начинается с неприятных ощущений в горле. Пациенты отмечают першение, сухость, а также умеренные боли, которые усиливаются при глотании. Боль в горле чаще возникает по утрам, когда слизистая пересушена и раздражена. Болезненные ощущения могут присутствовать только в горле или же распространяться на соседние структуры: переднюю область шеи, подчелюстную зону, ухо2,3.
По мере развития заболевания симптомы становятся более выраженными. В горле появляется чувство жжения, царапанья или присутствия инородного тела2,3. Неприятные ощущения могут быть даже более выраженными, чем при бактериальном фарингите.
Слизистая оболочка краснеет, иногда покрывается беловатым или сероватым налетом3. При этом общее самочувствие часто остается относительно стабильным, что вводит пациентов в заблуждение и откладывает обращение за медицинской помощью.
Диагностика фарингомикоза
Диагностика фарингомикоза включает осмотр врача и дополнительные исследования, чаще всего — лабораторные анализы3. Как правило, с болью в горле пациенты обращаются к терапевту или лор-врачу. При бессимптомном течении болезнь может стать случайной находкой при профилактическом осмотре у стоматолога. В этом случае специалист также перенаправит пациента к своим коллегам.
Осмотр горла позволяет выявить характерные изменения слизистой оболочки, однако для постановки диагноза этого недостаточно3. Для подтверждения инфекции врач назначает лабораторный анализ мазка из горла3,4.
Полученный материал исследуют под микроскопом или направляют на посев, что позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к противогрибковым препаратам. Такая диагностика особенно важна при хронической форме заболевания, а также в тех случаях, когда предыдущее лечение не дало результата.
Лечение фарингомикоза
Лечение фарингомикоза включает два основных направления: устранение причины и облегчение симптомов заболевания. Выбор препаратов зависит от тяжести воспаления, состояния слизистой, данных лабораторной диагностики и самочувствия пациента. Основную роль играют противогрибковые препараты, чаще всего врачи назначают их местно3,4.
В местном лечении фарингомикоза есть своя особенность: препарат как можно дольше должен контактировать с очагом инфекции3,4. К сожалению, не все противогрибковые препараты имеют подходящую для этого форму выпуска. Поэтому некоторые таблетки врачи могут рекомендовать тщательно разжевать, а затем держать во рту несколько минут. Растворы же используют для аппликаций на пораженные участки слизистой.
Системные противогрибковые средства, то есть те, что принимают внутрь, назначают редко и только если есть соответствующие показания. Среди них3:
частые обострения фарингомикоза;
неэффективность местного лечения;
тяжелое течение сахарного диабета;
иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции, онкологического заболевания и других патологий.
Для облегчения симптомов, таких как боль в горле, используют местные обезболивающие средства — анестетики2,5. Удобно применять комбинированные препараты с обезболивающим компонентом и антисептиком.
К таким комбинированным средствам относятся таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс6. Таблетки для рассасывания с мятным вкусом готовы к действию против боли в горле уже через 15–30 секунд7. Их можно использовать в любом месте: дома, на работе или за городом.
Гексорал® борется с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами, биопленками6,8. Такой широкий спектр действия особенно важен для усиления противогрибковой терапии основным препаратом, а также для предупреждения присоединения другой инфекции. Гексорал® Табс Экспресс можно применять взрослым и детям старше 4 лет6.
Особенности лечения у детей
Фарингомикоз у детей, особенно у новорожденных, возникает часто1,9. Болезнь обычно протекает так же, как и у взрослых. Ребенок может жаловаться на боли в горле, отказываться от еды. Однако у малышей клиническая картина бывает значительно ярче, поскольку их иммунная система еще только начинает развиваться и не всегда способна сформировать адекватный ответ на инфекцию.
Лечение также имеет свои нюансы. Важно подбирать препарат, его форму выпуска и дозировку соответственно возрасту. Например, для обработки слизистой у маленьких детей не рекомендуется использовать антисептики в виде спрея, поскольку они могут спровоцировать спазм дыхательных путей. Не рекомендуются также антисептики на спиртовой основе — они могут вызвать дополнительное раздражение слизистой. Наконец, важно учитывать возможный риск аллергии у ребенка на тот или иной компонент.
Осложнения фарингомикоза
Длительное воспаление слизистой оболочки снижает ее защитные функции и делает горло уязвимым для других инфекций. Грибковое поражение может сочетаться с вирусным или бактериальным, что значительно осложняет течение заболевания. В медицинской практике это называют коинфекцией.
У пациентов с выраженным снижением иммунитета возбудитель нередко распространяется на соседние отделы дыхательных путей — площадь воспалительного очага расширяется. Такие осложнения значительно ухудшают качество жизни, требуют более длительного лечения и постоянного наблюдения со стороны врача.
Профилактика фарингомикоза
Профилактика фарингомикоза играет важную роль в предупреждении заболевания. Рациональное применение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, помогает сохранить нормальную микрофлору. Если пациент регулярно пользуется ингаляторами, важно как можно скорее удалять остатки лекарства после очередной ингаляции и правильно ухаживать за полостью рта. Не менее важно поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении, поскольку сухой воздух способствует пересыханию слизистой и развитию воспаления. Наконец, любой эпизод фарингита (не только грибкового) требует своевременной диагностики и медицинской помощи — так риск осложнений становится минимальным.
В профилактике грибковых инфекций значимую роль играют и общие рекомендации для укрепления иммунитета, в том числе:
регулярный сон;
сбалансированное питание;
своевременное лечение инфекций;
контроль хронических заболеваний;
поддержание водного баланса;
отказ от сигарет и алкоголя.
