Заглоточный абсцесс

Боль в горле, усиливающаяся при глотании, — симптом, знакомый практически каждому. Чаще всего мы списываем его на ангину или перенапряжение голоса. Однако существует состояние, при котором дискомфорт в горле — это признак жизнеугрожающей ситуации. Речь идет о заглоточном абсцессе. Это редкая, но серьезная патология, которая требует немедленного медицинского вмешательства.

Что такое заглоточный абсцесс

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях, которое возникает вследствие воспаления. А заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — это конкретная его форма, при которой гнойная полость формируется в так называемом заглоточномпространстве¹.

Это пространство расположено позади глотки и представляет собой щель, заполненную рыхлой клетчаткой. Когда бактерии проникают в эту клетчатку, начинаются специфические иммунные реакции. Организм пытается ограничить очаг инфекции и формирует капсулу, заполненную гноем, то есть смесью погибших лейкоцитов, бактерий и расплавленных тканей. Так возникает заглоточный абсцесс.

Причины

В большинстве случаев причиной заглоточного абсцесса становится распространение инфекции из близлежащих очагов. К инфекционно-воспалительным заболеваниям, которые могут приводить к этому, относятся^1-3:

• острые респираторные инфекции с поражением носоглотки, околоносовых пазух;

• острые средние отиты (особенно у детей младшего возраста);

• воспалительные процессы в глотке и небных миндалинах (фарингиты, тонзиллиты);

• травмы задней стенки глотки (например, рыбной костью или твердой пищей) с дальнейшим инфицированием.

Что касается возбудителя инфекции — до 27,5–31% заглоточных абсцессов связаны с бета-гемолитическим стрептококком группы А^2,3. Среди других возможных патогенов — золотистый стафилококк, стрептококки группы Вириданс (Viridans), бета-гемолитические стрептококки групп B, C, D. Также встречаются смешанные формы².

Классификация заглоточных абсцессов

Обычно она строится на том, где именно расположен заглоточный абсцесс, какой возбудитель стал причиной воспаления, насколько большой сформировался очаг. Например, абсцессы менее 22 мм относят к малым, остальные — к большим². А по расположению относительно глотки различают абсцессы²:

• верхние — на уровне I и II шейных позвонков;

• средние — на уровне II и III шейных позвонков;

• нижние — на уровне III–VII шейных позвонков.

Нередко клиницисты используют еще одну классификацию и подразделяют все случаи на первичные и вторичные формы. Первичный абсцесс развивается непосредственно в клетчатке заглоточного пространства. Вторичный очаг возникает как осложнение уже имеющегося гнойного процесса, например, в глотке или миндалинах. Последние встречаются чаще.

Симптомы заглоточного абсцесса

Заболевание начинается как типичная простуда или ангина: слабость, боль в горле, повышение температуры тела до 38–40 °C, насморк^1-3. Но вскоре симптомы меняются, и клиническая картина становится настолько характерной, что опытный врач может заподозрить диагноз, едва взглянув на пациента. Среди специфических признаков заглоточного абсцесса выделяют^1-3:

• выраженную боль в горле, значительно усиливающуюся при глотании;

• ощущение инородного тела в шее, увеличение соседних лимфоузлов;

• вынужденное положение — больной сидит неподвижно, наклонив голову вперед или в сторону, а любая попытка повернуть или запрокинуть ее вызывает резкую боль;

• одышку — дыхание становится шумным, свистящим, может сопровождаться кашлем, признаками дыхательной недостаточности или даже приступами удушья;

• обильное слюноотделение — из-за боли трудно глотать даже слюну, поэтому она скапливается во рту (чаще у детей).

Особенности у взрослых и детей

Различия в течении болезни у пациентов разных возрастных групп действительно существенны. Это связано с особенностями строения шеи, а также с работой иммунной системы.

Особенности у детей

Заглоточный абсцесс чаще встречается в раннем детском возрасте^2,3. У детей в этой зоне располагаются крупные лимфатические узлы. Они активно фильтруют лимфу от носа — отсюда высокий риск нагноения. После 5–6 лет эти узлы подвергаются возрастной инволюции (уменьшению), и риск инфицирования резко падает.

У клинической картины заглоточного абсцесса тоже есть свои особенности. Заболевание начинается резко, температура часто достигает 40 °C, на первый план выходят симптомы интоксикации². Но главная опасность — стремительное развитие дыхательной недостаточности. У детей просвет глотки уже, а отек рыхлой клетчатки развивается быстрее, из-за чего даже небольшое скопление гноя может стать причиной острой дыхательной недостаточности.

Особенности у взрослых

У взрослых заглоточный абсцесс встречается реже и обычно связан с другими причинами³. Поскольку лимфоидная ткань атрофирована, на первый план выходят травматические факторы — например, ранение рыбной костью³. Возможно и одонтогенное происхождение, когда инфекция возникает из-за невылеченного зуба.

Заболевание у взрослых начинается более стерто: отек, боль, температура нарастают медленнее. При этом уже после формирования заглоточного абсцесса и последующего его прорыва выше риск флегмоны. Это состояние, при котором гной буквально «пропитывает» соседние органы и ткани. У взрослых лечение заглоточного абсцесса может быть осложнено хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом или иммунодефицитом.

Диагностика заглоточного абсцесса

Постановка диагноза в случае заглоточного абсцесса — это командная работа оториноларинголога (лор-врача), терапевта или педиатра, специалиста по лучевой диагностике, а также хирурга.

Диагностический поиск начинается с первичного приема, где врач выясняет, с чем связаны симптомы: с травмой, недавней инфекцией в горле или, например, стоматологической проблемой. Одновременно с опросом проводится осмотр. Заподозрить заглоточный абсцесс можно с первых минут приема — по характерному наклону головы^1-3.

Другой важный признак врач, как правило, находит уже при детальном осмотре зева (фарингоскопии) — выпячивание задней стенки глотки. Обычно это асимметричное образование округлой или продолговатой формы. Слизистая над ним отечная и красная¹.

Золотой стандарт диагностики заглоточного абсцесса— компьютерная томография (КТ)^2,3. Часто ее проводят с внутривенным контрастированием. Этот метод позволяет отличить заглоточный абсцесс от флегмоны, оценить его размеры и подобрать оптимальный метод лечения.

В некоторых случаях — например, при подозрении на низкое расположение абсцесса или во время беременности — используют магнитно-резонансную томографию (МРТ)⁴. Метод помогает лучше визуализировать состояние мягких тканей, а также выявить возможную связь очага с сосудисто-нервными путями шеи. УЗИ шеи могут применять как скрининговый метод у постели больного, но информативность его ниже из-за акустической тени позвоночника и нижней челюсти.

Лабораторные показатели

Основной метод — клинический анализ крови^1-3. Он нужен, чтобы подтвердить бактериальную природу воспаления и оценить общее состояние больного. Однако даже при яркой внешней картине диагноз не ставится по крови — прежде всего необходимо визуализировать заглоточный абсцесс, оценить его расположение и размер.

Лечение заглоточного абсцесса

Терапия всегда комплексная, включает хирургические и консервативные (лекарственные) методы. Лечением любых абсцессов шеи, в том числе заглоточных, занимаются в условиях стационара.

Хирургическое лечение

Врач проводит вскрытие, а затем дренирование заглоточного абсцесса^1-3. Звучит просто, но в действительности операция имеет множество нюансов. В частности — доступ к очагу воспаления. Дело в том, что в заглоточном пространстве расположены важные структуры: сосуды, фасции, нервные и лимфатические узлы, а ниже — трахея, бронхи и легочная ткань. Если во время вскрытия не санировать очаг должным образом, воспаление может распространиться на них.

Поэтому во время операции хирург проводит тщательную оценку и решает, как именно подобраться к очагу. Если заглоточный абсцесс расположен в верхних отделах — доступ обеспечивают через ротоглотку, иногда с предварительным удалением небной миндалины. При низком или глубоком расположении выполняется наружный доступ — разрез на шее по переднему краю кивательной мышцы.

Консервативное лечение

Сразу после операции гной забирают на посев. Но лечение начинают еще до получения результатов — это так называемая эмпирическая антибиотикотерапия. Для нее используют антибиотики широкого спектра, чтобы свести к минимуму осложнения и риск распространения инфекции в раннем послеоперационном периоде^1-3. Схема обязательно корректируется позже, когда приходят результаты теста на чувствительность к антибиотикам. Длительность курса зависит от типа возбудителя и риска возможных осложнений.

В восстановительном послеоперационном периоде показаны дезинтоксикационная терапия и перевязки, если рана дренирована наружным доступом. После выписки рекомендуется ограничение физических нагрузок, а также щадящая диета, чтобы не травмировать рубец на стенке глотки.

Можно ли обойтись без хирургии?

У детей возможна только консервативная терапия, если размер заглоточного абсцесса менее 20 мм, а отек не выражен². Но «поймать» заболевание на таком этапе удается крайне редко. В большинстве случаев больной попадает на прием уже с выраженным отеком и высоким риском асфиксии (удушья), когда показано немедленное вскрытие и дренирование.

Возможные осложнения

Осложнения заглоточного абсцесса развиваются, как правило, из-за несвоевременной диагностики, попыток самолечения агрессивными методами, реже — вследствие оперативного вмешательства.

По мере увеличения самого абсцесса и нарастания отека окружающих тканей возникает угроза удушья из-за механического или рефлекторного закрытия дыхательных путей^1,2. Если же происходит прорыв гноя — самопроизвольно или, что бывает реже, при недостаточно тщательной санации очага во время операции — на первый план выходят инфекционные осложнения⁵.

При попадании гноя в дыхательные пути может развиваться аспирационная пневмония или абсцесс легкого. При распространении инфекции вниз по клетчаточным пространствам шеи в грудную клетку возникает медиастинит — воспаление средостения. Возможна также генерализация процесса с развитием сепсиса — заражения крови⁵.

Инфекция, локализующаяся в заглоточном пространстве, может перейти на стенку внутренней яремной вены, вызывая ее воспаление и тромбоз — это состояние известно как синдром Лемьера⁵. Инфицированный тромб становится источником септических эмболов, которые отрываются и с током крови попадают в легкие (вызывая инфаркт-пневмонии), а также в другие органы. Еще одно грозное осложнение — кровотечение, связанное с повреждением сосуда⁵.

В группе высокого риска часто оказываются дети. Осложнения у них, как правило, вызваны не только анатомической близостью всех структур, но и незрелостью местного иммунитета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при заглоточном абсцессе зависит от того, насколько быстро оказана помощь. При своевременном обращении к специалистам и раннем дренировании прогноз благоприятный. После вскрытия гнойника и адекватного курса антибиотиков наступает полное выздоровление без долгосрочных последствий. Однако при развитии медиастинита, сепсиса или других осложнений возможен в том числе летальный исход⁶.

Главное в профилактике — своевременное лечение инфекций полости рта, глотки и носа. Особое внимание следует уделить заболеваниям ротоглотки, в частности — острому тонзиллиту^1,7. Воспаление миндалин в ряде случаев может быть связано с бета-гемолитическим стрептококком группы A⁷. Эта бактерия чаще других становится причиной заглоточногоабсцесса^2,3.

Лечение бактериального тонзиллита требует приема антибактериальных препаратов — их назначает лечащий лор-врач, терапевт или педиатр⁷. Не менее важна местная терапия: регулярная обработка слизистой полости рта, глотки и миндалин сдерживает инфекцию и не позволяет ей распространиться на соседние ткани или вниз по дыхательным путям⁷.

Для обработки слизистой применяют растворы антисептиков, а также специальные спреи или таблетки для рассасывания. Широко используются комбинированные препараты. Например, Гексорал® Табс Экспресс обладает двойным действием: помогает облегчать боль в горле и уничтожать бактерии⁸. Средство готово к действию против боли уже через 15–30 секунд⁹. А удобная форма в виде таблеток для рассасывания позволяет использовать Гексорал® Табс Экспресс в любом месте — дома, в командировке, на даче.

В профилактике как тонзиллита, так и заглоточного абсцесса не последнюю роль играет регулярная чистка и санация зубов: кариозные моляры могут стать воротами для инфекции шеи у взрослых. Кроме того, важно лечить другие лор-патологии, такие как синуситы¹.

Профилактика у детей

Родителям важно следить за безопасностью маленьких детей: не давать им рыбу с костями, избегать мелких игрушек и острых предметов. Это снижает риск травматизации глотки и инфицирования заглоточного пространства. Любой случай боли в горле у малыша — повод внимательно следить за самочувствием и поведением ребенка. Если появились признаки дыхательной недостаточности, неестественный наклон головы, очень высокая температура или отказ от еды — медлить нельзя. Чем раньше специалист обнаружит гнойное образование — тем ниже риск осложнений.

Подведем итог. Заглоточный абсцесс — довольно грозное состояние. Но своевременная диагностика и качественная визуализация позволяют хирургам точно эвакуировать гной и снизить риск осложнений. Главное — обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Опубликовано: 29.06.2026
Время чтения: 14 мин.