Человеческий организм устроен сложнее любого суперкомпьютера, и каждая деталь в нем — незаменима. Даже такая маленькая, как мягкое небо. Ведь функций у этой подвижной «заслонки» много: от формирования звуков до защиты от попадания пищи в нос.
В статье мы разберем, как устроено мягкое небо, почему оно может болеть, какие заболевания его подстерегают, а также как их распознают и лечат.
Анатомия и функции мягкого неба
Верхняя стенка полости рта состоит из двух частей. Передние две трети представлены костной пластинкой, покрытой слизистой, — это твердое небо1. Оно статично.
Задняя же треть — это мягкое небо, иногда его называют «небная занавеска»1. Оно представляет собой складку слизистой оболочки, внутри которой заключены мышцы и сухожилия. Сзади мягкое небо заканчивается маленьким язычком, который мы легко распознаем в зеркале. А по бокам — спускается к нижней части полости рта, образуя «дужки»1. Несмотря на скромные размеры, в состав мягкого неба входит несколько важных мышц. И у каждой — своя функция1:
мышца, поднимающая небную занавеску, — приподнимает ее вверх и назад;
мышца, напрягающая небную занавеску, — натягивает ее в поперечном направлении;
небно-язычная мышца — опускает занавеску и сужает зев;
небно-глоточная мышца — тянет занавеску вниз, а глотку кверху, при этом глотка укорачивается, прижимает мягкое небо к задней стенке глотки;
мышца язычка — укорачивает и поднимает язычок.
Основные функции этой зоны1,2:
Разделительная. Во время глотания мягкое небо поднимается и плотно прижимается к задней стенке глотки. Оно перекрывает проход в носовую полость (хоаны), благодаря чему пища не попадает в нос, а направляется строго в глотку.
Речевая. Небная занавеска влияет на характер звука. Если она опущена, появляется характерное «носовое» звучание. А при произнесении большинства четких звуков (например, «п» или «а») небная занавеска поднимается и перекрывает носоглотку, направляя поток воздуха в рот. Если эта функция нарушается, развивается гнусавость (ринолалия)2.
Защитная. Мягкое небо участвует в формировании так называемого лимфоэпителиального кольца Пирогова — Вальдейера. Оно препятствует проникновению бактерий глубже.
Рефлекторная. Касание мягкого неба вызывает рвотный рефлекс и кашель. Это защитный механизм, который очищает верхние дыхательные пути от раздражителей.
Причины поражения мягкого неба
Несмотря на мышечную силу, мягкое небо — довольно уязвимая структура. Все возможные причины и факторы можно разделить на несколько основных групп.
Инфекционно-воспалительные процессы
В ротовую полость постоянно попадают вирусные, бактериальные, грибковые агенты. Если местный иммунитет не справляется с ними, возникает очаг инфекции. Обычно он располагается в области глотки (фарингит) или миндалин (тонзиллит), но нередко в воспалительный процесс вовлечены и другие структуры, такие как мягкое (реже — твердое) небо или только его отросток — небный язычок2,3. Небольшое воспаление возможно после удаления зуба или имплантации в стоматологии.
Воспалительные заболевания ротоглотки обычно вызваны респираторными инфекциями. Но встречаются и более специфические патологии, такие как туберкулез или сифилис2.
Нечастое, но возможное явление: абсцесс твердого и/или мягкого неба. Это ограниченное оболочкой скопление гноя в толще ткани2. Абсцесс может развиться в том числе как осложнение стоматологических проблем, например, при отсутствии или неправильном лечении корней зуба.
Травмы и физико-химические воздействия
Слишком горячие блюда, крепкий алкоголь, спиртовые растворы или настои, курение трубки, вдыхание горячего пара могут повредить слизистую. В результате развивается воспалительная реакция.
Механические травмы создают рыбные кости, острые края зубов, неправильно установленные протезы, коронки, импланты. Воспалительный процесс может начаться на слизистой щек и позже распространиться на небные дужки.
Неврологические нарушения
Паралич мышц неба (например, после инсульта) приводит к провисанию небной занавески. В результате могут возникать нарушения речи, глотания2.
Аллергические реакции
В ответ на аллергены может развиваться отек слизистой, а также других структур гортаноглотки2,4. При сильном отеке значительно затрудняется дыхание — это состояние требует экстренной медицинской помощи.
Новообразования и врожденные аномалии
Встречаются редко, но все же имеют место. Возможны доброкачественные разрастания — папилломы, а также злокачественные опухоли2. Среди аномалий развития наиболее известна расщелина твердого и мягкого неба— «волчья пасть»2.
Симптомы заболеваний и повреждений мягкого неба
Заподозрить неладное может сам пациент. Иногда повреждение твердого или мягкого неба — случайная находка во время визита в стоматологию. Симптоматика зависит от первопричины, среди возможных проявлений2,3:
боль, которая часто усиливается при глотании;
визуальные изменения: покраснение, отек, реже — налет, эрозии или язвы;
затруднение дыхания при выраженном отеке небной занавески;
гнусавость голоса;
повышение температуры — при инфекции она может подниматься до 39–40 °C;
попадание жидкости в нос, так как нарушена разделительная функция.
Диагностика заболеваний мягкого неба
Обследование начинается с опроса и осмотра лор-врача. Специалист уточняет, когда возникли симптомы, с чем связано их появление. Затем он осматривает горло с помощью шпателя. Если это необходимо, выполняет риноскопию — осмотр носовой полости.
Инструментальная и лабораторная диагностика зависит от возможных причин. Она может включать2-4:
общий анализ крови — для выявления признаков и определения типа инфекции;
мазок из зева (бактериологический посев) — для определения возбудителя;
аллергопробы — если нужно выяснить, на что возникла аллергия;
МРТ или КТ — при подозрении на опухоль, глубокий абсцесс или другие новообразования;
эндоскопию носоглотки — осмотр с помощью инструмента с маленькой камерой;
биопсию — взятие кусочка ткани с дальнейшим его анализом в лаборатории.
К диагностике иногда подключаются другие узкие специалисты, например: стоматолог, аллерголог, невролог1-3.
Методы лечения
Лечение строго зависит от диагноза и подразделяется на два основных направления: этиотропное (воздействует на причину) и симптоматическое (облегчает самочувствие).
Этиотропное лечение
При бактериальной инфекции специалист назначит антибиотики2,3. Если имеет место неврологическая патология (паралич), показаны голосовые упражнения и другие методы для восстановления подвижности мышц5. Новообразования могут потребовать хирургического удаления, а абсцессы — вскрытия и дренирования2.
Важно помнить о сопутствующих патологиях. Если зубы разрушены, их острые края постоянно ранят слизистую щек. Наличие длительно незаживающей раневой поверхности ослабляет местный иммунитет и создает благоприятную среду для развития инфекции, даже если изначально поражение мягкого неба не было связано с бактериями или вирусами. Риск выше, если в ротовой полости уже есть кариес или очаг хронического воспаления в мягких тканях (например, в миндалинах). Поэтому лечение должно быть комплексным и воздействовать на сопутствующие заболевания наряду с основным.
Симптоматическое лечение
Чаще всего жалобы связаны с болью в горле. Облегчить ее, а также сдержать инфекцию, помогают средства для местного применения с антисептическим и обезболивающим компонентами2,3. К таким препаратам относятся средства из линейки Гексорал®6,7. Они помогают бороться с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками8.
Гексорал® Табс Экспресс готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после применения9. Таблетки для рассасывания удобно брать с собой и использовать в любом месте. Средство подходит как для взрослых, так и для детей старше 4 лет6.
Среди других препаратов для симптоматического лечения2-4:
жаропонижающие из группы нестероидных противовоспалительных средств;
антигистаминные, кортикостероиды при аллергическом отеке;
сосудосуживающие капли или спреи для носа, если есть насморк.
Профилактика заболеваний мягкого неба
Большинства проблем можно избежать, соблюдая простые правила2,3:
регулярная гигиена полости рта;
своевременное посещение стоматолога для чистки и, если есть необходимость, удаления зубов, лечениякариеса, контроля имплантации в стоматологии;
гигиена питания: меню должно быть сбалансированным, а блюда — оптимальной температуры, не слишком горячими или холодными;
отказ от вредных привычек: табак и алкоголь раздражают слизистую, ослабляют местный иммунитет;
своевременное лечение заболеваний лор-органов, желудочно-кишечного тракта;
укрепление иммунитета: здоровый сон, регулярные физические нагрузки.
Медицинский эксперт
