Медицинский эксперт
Компьютерная томография (КТ) — неинвазивный, высокоинформативный метод диагностики опухолевых, воспалительных заболеваний, травм, рубцов, предраковых изменений гортани, поражения голосовых связок1,2. Исследование позволяет врачу детально рассмотреть и оценить патологические изменения органа и окружающих тканей в местах, недоступных для эндоскопических методик (ларингоскопии).
Расскажем, что это за метод диагностики, какие нарушения выявляет, кому показано и противопоказано исследование, как проходит процедура и как к ней подготовиться.
Что показывает КТ гортани
Гортань — сложный с точки зрения анатомии и физиологии орган³. Он расположен в передней части шеи, соединяет глотку с трахеей, содержит голосовой аппарат. Выполняет функции дыхания, голосообразования, глотания, а также защиты — предотвращает попадание пищи в дыхательные пути.
Заболевания различного происхождения могут приводить к нарушению функций гортани, влиять на голос, дыхание, глотание. Хроническое воспаление (ларингит), гиперпластические процессы (утолщение, разрастание тканей), папилломы, гранулемы, рубцы могут быть факторами риска развития рака³.
Компьютерная томография позволяет детализировать патологические изменения, оценить вовлеченность окружающих тканей, особенно когда данных ларингоскопии недостаточно². В отличие от обычного рентгена, КТ создает трехмерную картинку органа с помощью рентгеновских лучей и компьютера. Исследование заключается в получении послойных томографических срезов с последующим построением изображения в нескольких плоскостях.
Врач при обследовании может увидеть и оценить1,2:
величину, форму гортани;
анатомические структуры (хрящи, складки) и их повреждения;
труднодоступные для других исследований области;
толщину, подвижность голосовых складок;
состояние мягких тканей (мышц, паратрахеальной клетчатки), лимфатических узлов;
характер патологических изменений (воспаление, опухоль, травма);
степень распространенности патологического процесса;
взаимоотношение с соседними органами;
аномалии строения, кисты, узелки, папилломы голосовых связок;
инородные тела в просвете;
поражения сосудов (при усилении изображения контрастом);
стенозы (сужения), параличи.
Трехмерные модели КТ помогают врачу не только выявить изменения в гортани, но и рассмотреть их под разным углом, чтобы оценить объем хирургического вмешательства, если планируется операция².
Показания к исследованию
Компьютерная томография относится к дополнительным, уточняющим методам диагностики перед назначением лечения. Высококонтрастное изображение позволяет более детально изучить состояние гортани и окружающих тканей³. При проведении исследования врач учитывает жалобы пациента, данные анамнеза (истории жизни и заболевания), осмотра, результаты других обследований, чтобы более целенаправленно изучить состояние органа.
Основные показания к КТ4:
дифференциальная диагностика воспалительных заболеванийгортани и опухолей;
выявление злокачественных, доброкачественных образований;
определение распространенности опухолевого процесса внутри органа, а также на окружающие мягкие ткани, кости, сосуды шеи;
термические, химические ожоги горла;
парезы, параличи;
получение дополнительной информации при воспалении органа после проведения других методов исследования;
травмы шеи, дыхательных путей, сосудов;
инородные тела;
точное установление границ очага поражения для планирования операции;
контроль эффективности лечения;
проведение лечебных, диагностических манипуляций под контролем КТ — например, пункции, дренирования абсцесса.
Заболевания гортани могут протекать с нарушением функции органа. Врач может назначить компьютерную томографию при появлении у пациента следующих клинических симптомов3,5:
осиплость, хрипота и другие нарушения голоса;
боль в горле, не проходящая после лечения;
затруднение глотания;
частое покашливание, поперхивание;
чувство инородного тела, комка в горле.
Важно обращать внимание на такие особенности, как изменение контуров шеи, увеличение шейных лимфатических узлов, нарушение дыхания⁵. При появлении тревожных признаков нужно срочно обращаться к врачу.
Противопоказания к КТ гортани
У компьютерной томографии есть недостаток — лучевая нагрузка. Поэтому она противопоказана беременным женщинам, особенно в первом триместре⁴. Врач может проводить исследование только в случае крайней необходимости, если польза для матери выше, чем вероятность неблагоприятных последствий для плода. При проведении КТ обязательно используется защитный свинцовый фартук на область живота.
Более предпочтительные методы диагностики во время беременности — УЗИ, МРТ, не излучающие рентгеновские лучи, если они предоставляют врачу достаточную информацию для уточнения диагноза.
Проведение КТ с контрастом противопоказано пациентам с аллергической реакцией на контрастный препарат (йодсодержащее вещество), при уровне креатинина в крови выше установленных границ нормы (возможный признак почечной недостаточности)4. Йод обладает нефротоксичностью, то есть токсичностью для почек. При заболеваниях почек он может вызвать контраст-индуцированную нефропатию и ухудшение состояния.
С осторожностью КТ с контрастом выполняется пациентам с повышенной функцией щитовидной железы (гипертиреозом), сахарным диабетом, особенно при приеме некоторых препаратов. Возможность проведения компьютерной томографии с контрастом в таких случаях решается совместно с лечащим врачом.
КТ гортани с контрастом
Компьютерная томография может проводиться с введением контрастного вещества, содержащего йод⁴. Методика позволяет лучше увидеть мягкие ткани, сосуды, выявить аномалии, воспаление, опухоли на ранней стадии, оценить распространенность патологического процесса.
Возможные показания к КТ с контрастом:
опухолевые образования;
хронические воспаления;
аневризмы, тромбозы сосудов;
оценка эффективности лечения.
Йодсодержащий препарат вводится в вену с автоматическим инжектором для контроля скорости инфузии. Вещество накапливается в поврежденных тканях, улучшает их визуализацию⁶. Процедура занимает около 10–30 минут.
Как подготовиться к КТ
При стандартном исследовании без введения контраста взрослым пациентам и детям старше 3–4 лет специальная подготовка к процедуре не нужна⁴.
Если планируется диагностика заболеваний гортани с контрастированием, рекомендуется сдать биохимический анализ крови для определения уровня креатинина — показателя почечной функции⁴.
За 1–2 дня до и после проведения КТ с контрастом нужно увеличить количество потребляемой жидкости до 2–2,5 л в сутки, воздержаться от алкоголя, по согласованию с лечащим врачом отменить или заменить некоторые нефротоксичные препараты. Могут быть ограничения по приему пищи перед процедурой — подробнее об этом расскажет врач.
Маленьким детям младше 3 лет исследование выполняется в состоянии медикаментозного сна под наблюдением анестезиолога. Если ребенок спокойный и сможет полежать без движения, КТ может проводиться без погружения в сон. Один из родителей может находиться рядом в защитных средствах⁴.
Как проходит процедура
Аппарат для компьютерной томографии состоит из гентри (специального штатива, в котором расположена рентгеновская трубка), компьютерной системы, пульта управления, дисплея для визуального контроля и анализа изображений. В центре гентри находится отверстие, куда перемещают пациента на томографическом столе.
Диагностика проводится в следующей последовательности⁴:
врач укладывает голову пациента на специальную подставку;
фиксирует голову, чтобы исключить движения;
стол томографа въезжает в кольцо аппарата;
специалист делает серию обзорных снимков по протоколу для выбора границ сканирования и нужных срезов;
затем проводит серии срезов в различных плоскостях.
Сама КТ (сканирование) занимает менее минуты. Вся процедура вместе с подготовкой, укладкой пациента — около 10–30 минут.
Для динамической оценки работы голосовых связок врач выполняет КТ гортани с функциональными пробами. Исследование проводится 2 раза: на вдохе и во время произнесения пациентом звука «и». Первая методика позволяет изучить связки в положении максимального расхождения, определить равномерность подвижности, ширину голосовой щели, вторая — исследовать связки при наибольшем сближении, оценить их симметричность⁴.
Принцип КТ заключается в сканировании гортани узким пучком излучения с разных ракурсов. Рентгеновская трубка вращается вокруг обследуемого участка. Детекторы измеряют степень ослабления излучения тканями различной плотности, которые поглощают рентгеновские лучи по-разному. Результаты передаются на компьютер, затем по ним вычисляются коэффициенты ослабления для каждой проекции исследования.
КТ или МРТ гортани: что лучше
Выбор того или иного метода диагностики зависит от поставленной задачи, показаний, противопоказаний. КТ лучше визуализирует костные, хрящевые структуры, МРТ — мягкие ткани, сосуды, нервы. Оба исследования дополняют друг друга. Выбор делает врач.
Сравнение методик исследования в таблице ниже⁶.
Метод диагностики | Показания | Преимущества | Недостатки |
МРТ | Выявление опухолей, изучение мягких тканей, сосудов. | Отсутствие ионизирующего излучения. Лучшая контрастность мягких тканей. | Противопоказана при установленном кардиостимуляторе, металлических имплантах. Более дорогостоящий, длительный метод исследования. |
КТ | Выявление и дифференциальная диагностика опухолевых, воспалительных процессов, травм. | Высокая скорость проведения процедуры, детализация плотных, костных структур. | Есть лучевая нагрузка. Метод противопоказан во время беременности. |
Преимущества компьютерной томографии
Метод помогает врачу быстро получить детальное послойное изображение гортани, обнаружить повреждения, оценить состояние структур шеи, провести дифференциальную диагностику, контролировать результаты лечения.
Основные преимущества КТ1,4:
неинвазивность процедуры (без проникновения внутрь тела, травмирования тканей);
реконструкция изображений в нескольких плоскостях для осмотра органа внутри и снаружи;
возможность исследования труднодоступных отделов гортани;
выявление изменений, невидимых при проведении обычной рентгенографии или УЗИ;
стандартизированность методики (единообразие проведения и оценки результатов);
отсутствие дискомфорта во время обследования;
высокая скорость диагностики;
небольшое количество противопоказаний.
КТ помогает вовремя выявлять предраковые изменения гортани. Их лечение позволяет значительно снизить риск трансформации в злокачественные образования, сохранить функции органа.
Одна из возможных причин изменений тканей — инфекционно-воспалительные процессы в горле (ларингит, фарингит)3. Лечение заболеваний включает эрадикацию (уничтожение) возбудителя, ограничение очага инфекции, воспаления, предотвращение осложнений⁷. Врач может рекомендовать добавить к терапии топические препараты с антисептическим, обезболивающим эффектом⁷.
Например, Гексорал® ТАБС ЭКСПРЕСС — проверенный продукт на фармакологическом рынке, который используют при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний горла (фарингита, ангины, других патологий глотки) и ротовой полости. Это комбинированный препарат с антисептическим, обезболивающим действием⁸. Содержит два активных компонента:
хлоргексидина дигидрохлорид — антисептическое средство;
бензокаин — местный анестетик.
Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в горле: бактериями, вирусами, грибками⁹. Готов к действию против боли через 15–30 секунд после приема¹⁰. Помогает облегчить симптомы раздражения, смягчить горло. Не содержит сахар. Может применяться для лечения детей с 4 лет, при сахарном диабете⁸.
