Медицинский эксперт
Нарушением голоса, или дисфонией, страдает около 6% людей. А среди специалистов голосовых профессий распространенность проблемы в 5–6 раз выше¹. Дисфония отражается на выразительности, эмоциональности речи, мешает человеку полноценно работать, общаться в повседневной жизни, заниматься хобби. Это приводит к социальной изоляции, развитию тревожных состояний, депрессии².
Нарушение голоса может быть следствием анатомических особенностей голосового аппарата, проявлением психологических расстройств, физиологического старения или симптомом серьезного заболевания3. Разобраться с проблемой помогает врач-фониатр.
В статье расскажем, что это за специалист, чем он отличается от лор-врача, когда нужна консультация фониатра, какие есть методы диагностики, лечения и профилактики нарушений голоса.
Что такое фониатрия
Это отдельное направление оториноларингологии, изучающее расстройства голосовых функций, речи, а также отчасти слуха, поскольку он является основным модулятором голоса¹. С греческого языка фониатрия переводится как лечение голоса. Представляют эту медицинскую дисциплину врачи-фониатры.
Их главные задачи¹:
диагностика заболеваний голосового аппарата;
консервативное и фонохирургическое лечение;
первичная, вторичная профилактика дисфонии;
профилактические осмотры пациентов, чья работа связана с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат;
коррекция голоса.
Дисфония может быть обусловлена заболеваниями голосового аппарата, внутренних органов, психологическими факторами и другими причинами. Поэтому при диагностике и выборе тактики лечения нарушений голоса врач-фониатр опирается не только на знания оториноларингологии, но и использует достижения других медицинских направлений и немедицинских наук: логопедии, психологии, психолингвистики, педагогики, акустики¹.
Как работает голосовой аппарат
Голос (фонация) — это звуковая волна. Она генерируется вибрацией голосовых связок под воздействием потока выдыхаемого воздуха, а затем преобразуется в осмысленную речь или пение. Параметры фонации (сила, тембр, высота, интонация) индивидуальны, отражают эстетику звука и могут влиять на других людей.
Органы, участвующие в фонации, составляют голосовой аппарат. Он состоит из 4 отделов¹:
энергетический отдел: трахея, бронхи, легкие, диафрагма;
генератор звука: гортань с голосовыми связками;
резонаторы: глотка, полость рта, носа, трахея, бронхи;
артикуляционная система: губы, язык, зубы, мягкое и твердое небо.
Голосообразование начинается с дыхания. Легкие наполняются воздухом, который выталкивается за счет диафрагмы, создавая основу для звука. Заболевания пищеварительного тракта уменьшают амплитуду движения диафрагмы, патология дыхательных органов влияет на давление воздушного потока. Это отрицательно сказывается на фонационном выдохе и силе голоса1.
Проходя через гортань (генератор), воздух встречает сомкнутые голосовые связки, заставляет их вибрировать, что создает звук. От высоты тона звука зависит степень натяжения связок. Патологические состояния гортани — например, узелки, полипы — влияют на скорость воздушного потока, силу фонации, частоту основного тона¹.
В резонансном отделе звук усиливается, голос приобретает проверенный для человека тембр. При воспалительных заболеваниях — например, рините — появляется назализация звука (гнусавость)¹.
Формирование членораздельной речи происходит в артикуляционном отделе. Звуковые волны преобразуются в гласные, согласные и отдельные слова. Патология этого отдела вызывает искажения, уменьшает ясность речи.
На голосовую функцию также влияют гормоны, состояние нервной системы. Неврозы, сильные стрессы значительно изменяют фонацию и могут даже привести к потере голоса.
Какие заболевания лечит фониатр
Врач этой специализации занимается диагностикой и лечением дисфонии и афонии. Первое состояние проявляется расстройством фонации. Это может быть осиплость, гнусавость, речь с придыханием. При афонии голос полностью пропадает¹.
По механизму развития и причинам выделяют функциональные и органические дисфонии и афонии4,5. Органические обусловлены заболеваниями гортани, основу которых составляют структурные анатомические изменения органа.
К ним относятся:
хронический ларингит;
воспалительная полиповидная гиперплазия (утолщение) связок;
параличи, парезы мышц гортани;
узелки, полипы, кисты;
злокачественные новообразования;
повреждения из-за травм, медицинских манипуляций, хирургического лечения;
врожденные анатомические аномалии.
Функциональные дисфонии обусловлены изменением тонуса мышц гортани, голосовых связок из-за нарушения механизма фонации и звукоизвлечения⁵. Чаще всего они развиваются у пациентов, чья работа связана с повышенной нагрузкой на голос, при старении, возрастных кризах (подростковые изменения фонации). Важно вовремя обращаться к врачу-фониатру для диагностики и лечения нарушений, чтобы предотвратить вторичные органические изменения в гортани.
Виды и клинические проявления функциональных дисфоний описали в таблице ниже4,5.
Вид дисфонии | Причины | Симптомы |
Гипотонусная — снижение тонуса мышц гортани, связок. | Астения, неврозы, стрессы, длительное молчание. | Утомляемость, придыхательная охриплость голоса после нагрузки. Снижение силы, полетности звука. Чувство скопления слизи, комка в горле. |
Гипертонусная — повышение мышечного тонуса. | Частое перенапряжение голоса, разговор на повышенной громкости из-за особенностей работы или хронического воспаления в гортани. | Резкость, пронзительность звуков, металлический тембр, навязчивое откашливание. Возникновение спазмов во время речи, пения, болезненность в области шеи. |
Гипо-гипертонусная —снижение тонуса голосовых складок и повышение активности вестибулярных, которые не участвуют в обычной речи. | Чаще всего развивается как гиперкомпенсация гипотонусной дисфонии, если не проводится лечение. Предрасполагающие факторы: стресс, хронический ларингит. | Голос ослаблен, звучит с придыханием. Звук глухой, зажатый. Во время речи задействована вспомогательная мускулатура гортани, шеи. |
Когда обращаться к фониатру
Врач-фониатр занимается ведением пациентов с нарушением голосовых функций или риском их развития. Консультация специалиста нужна, если проблема с голосом мешает в работе, общении, повседневной деятельности, есть показания для обследования гортани³.
Записаться на прием к фониатру необходимо в следующих случаях3,4,5:
изменение тембра, высоты, громкости голоса;
голосовое усилие при общении;
осиплость, гнусавость или потеря голоса;
дисфония продолжительностью более 2 недель после перенесенного воспаления горла;
изменения после недавней интубации трахеи, хирургического лечения в области головы, шеи, грудной клетки;
боль, ощущение сдавления в шее при разговоре, пении;
чувство инородного тела в горле, шум при дыхании.
Проходить плановую диагностику у врача-фониатра важно тем, кто перенапрягает голос на работе: певцам, актерам, преподавателям, учителям, дикторам, устным переводчикам, работникам шумных цехов¹.
Игнорирование симптомов дисфонии может привести к развитию необратимых изменений в голосовом аппарате, утрате способности работать по специальности.
Методы диагностики нарушений голоса
На первичной консультации фониатр выслушивает жалобы пациента, субъективно оценивает фонацию во время беседы, собирает анамнез: выясняет, когда и как появились нарушения голосовой функции, как они изменились в динамике, с чем связано усиление симптомов, есть ли хронические заболевания, профессиональная нагрузка на голос, длительный стаж курения. После анализа первичных данных врач проводит более детальное обследование.
Ларингоскопия
Золотой стандарт диагностики дисфонии — эндоскопические методы обследования¹:
Видеоларингоскопия — осмотр гортани видеокамерой с выводом изображения на экран. Оценивается состояние слизистой, хрящей, надгортанных складок, подвижность, тонус связок, форма голосовой щели во время дыхания, фонации.
Ларингостробоскопия — исследование гортани специальным оборудованием. Метод позволяет врачу увидеть колебания голосовых складок как бы в замедленном движении, оценить амплитуду, частоту, фазы фонации, выявить невибрирующие участки.
Эндоскопические исследования необходимы для выявления патологических изменений гортани, проведения дифференциальной диагностики между органическими и функциональными дисфониями.
Компьютерный акустический анализ голоса
Это метод объективного изучения характеристик фонации у пациента: частоты основного тона, интенсивности звука, нерегулярности по частоте, амплитуде. Исследование проводится до и после курса лечения с использованием специального оборудования и компьютерной программы. Акустические показатели отображаются на диаграмме после математической обработки. Такая методика анализа голоса помогает фониатру оценить эффективность терапии¹.
При необходимости врач может назначить пациенту другие диагностические тесты, консультации узкопрофильных специалистов.
Методы лечения
Выбор тактики терапии зависит от причины, механизма нарушений голосовых функций (функциональный или органический), сопутствующих заболеваний, возраста пациента, поставленной задачи.
Врач может предложить следующие варианты лечения2,3,4:
медикаментозную терапию в зависимости от причины;
фонопедические занятия — лечебные упражнения для тренировки и восстановления нормальной фонации;
физиотерапию, например нейромышечную электростимуляцию мышц гортани;
инъекции ботулотоксина;
малоинвазивные процедуры для удаления узелков, полипов, кист;
хирургическое лечение при новообразованиях, рубцовых изменениях.
Успех терапии во многом зависит от своевременного обращения. На ранней стадии дисфонии легче поддаются коррекции. В запущенных случаях требуется более сложное и длительное лечение.
Фониатр и лор-врач: в чем разница
Фониатрия — одно из направлений оториноларингологии. В медицинской практике они часто пересекаются, поскольку специализируются на одних и тех же органах. Но между ними есть различия.
Лор-врач — специалист более общего профиля. Он занимается диагностикой и лечением широкого спектра воспалительных, инфекционных, опухолевых заболеваний, анатомических аномалий уха, горла, носа. Лечит ринит, отит, ларингит, аденоиды, полипы в носовых пазухах и другие болезни.
Фониатр получает базовое образование в области оториноларингологии, затем проходит подготовку по фониатрии, овладевает дополнительными знаниями и практическими навыками, чтобы заниматься патологией голосообразования. Такой специалист владеет определенными методами диагностики, лечения, профилактики нарушений голоса.
Профилактика голосовых проблем
Задачи профилактических мер — сохранение структуры, функциональной целостности голосовых складок, здоровья гортани, дыхательной системы, укрепление защитных сил организма.
Общие правила профилактики нарушений голоса6:
Защищайте организм от респираторных заболеваний. При первых признаках простуды соблюдайте голосовой покой.
Избегайте перегрузок речевого аппарата. Крик, разговор на повышенных тонах, пение на пределе возможностей приводят к микротравмам связок.
Вырабатывайте правильное речевое дыхание: быстрый вдох через нос, диафрагмой (животом), длительный выдох через рот.
Откажитесь от курения, алкоголя.
Избегайте горячей, холодной еды и напитков.
Если работа связана с высокой нагрузкой на голос, наблюдайтесь у врача-фониатра.
Ларингит, который нередко сочетается с фарингитом, — наиболее частая причина развития дисфонии. Вовремя проходите лечение этих заболеваний, чтобы избежать перехода воспаления в хроническую форму. Для лечения фарингита врач может рекомендовать терапию антисептиками местного действия⁷.
Гексорал® ТАБС ЭКСПРЕСС — проверенный продукт на фармакологическом рынке. Это комбинированный препарат с обезболивающим, антисептическим действием⁸. Содержит два активных компонента:
хлоргексидина дигидрохлорид — антисептическое средство;
бензокаин — местный анестетик.
Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в горле: бактериями, вирусами, грибками⁹. Готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после применения¹⁰. Не содержит сахар. Может применяться для лечения детей с 4 лет, при сахарном диабете⁸.
Где проконсультироваться у фониатра
Записаться на консультацию к специалисту можно в частных клиниках, специализированных медицинских центрах, многопрофильных больницах.
Чтобы попасть на прием к фониатру бесплатно по полису ОМС, необходимо получить направление от лор-врача в государственной поликлинике.
