Беременность — это период, когда женщине необходимо внимательно прислушиваться к сигналам своего организма. Иммунная система беременной физиологически снижает свою активность, чтобы защитить развивающийся плод от отторжения1. Это состояние, называемое гестационной иммуносупрессией, делает будущую маму более уязвимой для инфекций.
К числу наиболее грозных инфекционных заболеваний, с которыми можно столкнуться во время беременности, относят острый тонзиллит — ангину.
Чем опасна ангина для матери и плода
Когда мы говорим об ангине у беременных, на первый план выходит не локальное воспаление миндалин, а общее воздействие инфекции на весь организм. Возможный возбудитель острого тонзиллита — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который способен запускать каскад тяжелых осложнений2.
Риск выкидыша, преждевременных родов
Острый воспалительный процесс в горле может прямо угрожать сохранению беременности. Риск связан с системной воспалительной реакцией организма матери в ответ на инфекцию. Генерализация (распространение) инфекции может приводить к сепсису (заражению крови), токсическому шоку, нарушениям маточно-плацентарного кровотока. В результате плацента хуже снабжает ребенка кислородом, питательными веществами. Это повышает риск неблагоприятных исходов беременности, включая внутриутробную гибель плода3.
Влияние высокой температуры на ребенка
Гипертермия (повышение температуры тела) — защитная реакция организма, но для плода она представляет угрозу. Когда столбик термометра превышает отметку в 38,5 °C или температура держится длительное время, у развивающегося плода нарушается процесс деления клеток. Особенно чувствительна к перегреву центральная нервная система. В первом триместре, когда происходит закладка органов и тканей (органогенез), высокая температура может спровоцировать дефекты развития нервной трубки, а также другие пороки3.
На более поздних сроках (во II–III триместрах) длительная гипертермия ведет к нарушениям внутриутробного развития и высокому риску преждевременных родов3. Это связано с обезвоживанием матери, ухудшением плацентарного кровотока, повышенной сократимостью матки.
Осложнения для сердечно-сосудистой и других систем матери
Перенесенная ангина имеет отсроченные последствия и для самой матери. Антигены стрептококка по структуре похожи на белки соединительной ткани человеческого сердца, суставов, почек. Из-за этого иммунная система начинает атаковать не только микробы, но и собственные клетки. Среди осложнений такой аутоиммунной реакции2,4:
острая ревматическая лихорадка;
миокардит — воспаление сердечной мышцы;
формирование пороков сердца (стеноз митрального клапана);
постстрептококковый гломерулонефрит — тяжелое поражение почек.
Во время беременности нагрузка на сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы сама по себе возрастает кратно, поэтому встреча с ревматическим процессом может обернуться для женщины инвалидизацией. Особую настороженность вызывает риск септических состояний, когда инфекция из миндалин прорывается в кровоток, вызывая генерализованное воспаление — сепсис4.
Симптомы ангины
Клиническая картина бактериального тонзиллита у беременных не имеет каких-либо отличий от классической ангины. Заболевание обычно развивается остро2,3:
температура поднимается до 38 °C или выше, сопровождается ознобом;
появляется боль в горле, которая резко усиливается при глотании, может отдавать в ухо;
регионарные (подчелюстные, шейные) лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными;
появляются другие признаки интоксикации: слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, тошнота.
Хотя симптомы схожи, ощущаются они немного по-другому. Беременные отмечают, что лихорадка переносится тяжелее. Тошнота, слабость, а также снижение аппетита, вызванные инфекцией и высокой температурой, могут усиливать уже существующий токсикоз при беременности, особенно в I–II триместрах.
При осмотре врач видит яркую гиперемию (покраснение) зева, значительное увеличение миндалин. Возможно наличие налета, а также фолликулов или лакун, заполненных гноем5. Даже если боль в горле кажется терпимой, а налета на миндалинах не видно, ангина все еще может быть стрептококковой.
Лечение ангины во время беременности: разрешенные препараты
Главное правило — никакой самодеятельности. Схема лечения всегда назначается врачом после осмотра и, если нужно, экспресс-теста на стрептококк или бактериологического посева2,5. Необходимо соотносить потенциальную пользу для матери с возможным риском для ребенка. Ниже рассмотрим препараты и методы, которые может порекомендовать врач.
Препараты для снижения температуры
При лихорадке беременным могут назначить нестероидные противовоспалительные средства2. Следует заранее обсудить со специалистом допустимые разовые и суточные дозировки. А если температура не снижается — сразу звонить в скорую. Не рекомендуется сбивать температуру аспирином (ацетилсалициловой кислотой) или анальгином (метамизолом натрия) из-за высокого риска тяжелых осложнений как для матери, так и для ребенка6.
Антисептики для горла
Местное лечение также подбирает лечащий специалист. Это важный вспомогательный компонент терапии. Местные антисептики помогают облегчить боль в горле и смыть патогенную микрофлору с поверхности миндалин, хотя и не заменяет системной антибиотикотерапии2,5.
Беременным в любом триместре доступно полоскание горла теплым солевым раствором. Немного смягчить, очистить слизистую и снизить интоксикацию помогают теплые напитки, например чай с лимоном. Но с питьем следует быть осторожней, если есть склонность к отекам.
В сети можно встретить рекомендации использовать отвары ромашки, а также других трав для паровых ванночек или полоскания горла. Но беременным лучше избегать таких методов лечения. Дело в том, что в отварах или настоях невозможно проконтролировать дозировку действующего вещества. Кроме того, растительные компоненты могут вызвать аллергию и другие нежелательные эффекты.
Аптечные средства также следует применять с осторожностью. Например, согласно инструкции по применению раствора Гексорал®, сведений о каких-либо нежелательных эффектах при беременности не зафиксировано8. Однако решение о его использовании должен принимать лечащий врач, опираясь на состояние беременной.
При ангине запрещено проводить агрессивные «чистки» миндалин ватными палочками, шпателем или другими инструментами в домашних условиях. Это травмирует ткани, усугубляет инфекцию, может спровоцировать формирование абсцесса или сепсис.
Можно ли беременным принимать антибиотики
Это самый частый вопрос, который задают будущие мамы. Ответ однозначный: если диагноз бактериальной ангины подтвержден, антибиотики необходимы. Риск осложнений от самой инфекции кратно превышает риски от верно подобранного лечения. Препараты для терапии всегда назначает врач.
Показания к системной антибактериальной терапии включают:
подтвержденный стрептококковый тонзиллит (с помощью экспресс-теста или мазка);
наличие высокой температуры и симптомов интоксикации даже при катаральной форме (без характерного налета);
присоединение осложнений (паратонзиллярный абсцесс, подозрение на распространение инфекции);
высокий риск ревматической лихорадки у матери.
Разрешенные препараты
Препарат для лечения может назначить только врач. Сегодня специалистам доступны сразу несколько групп антибактериальных препаратов: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Выбор будет зависеть от чувствительности бактерии к антибиотику, возможной аллергии у матери и других факторов. При корректно назначенном препарате облегчение должно наступить в течение 48–72 часов. Если этого не произошло, следует немедленно, не дожидаясь планового приема, показаться врачу и скорректировать схему лечения.
Запрещено самостоятельно начинать курс антибиотикотерапии, увеличивать или сокращать время приема. Неверно подобранное средство будет бесполезно и лишь нарушит микрофлору, а раннее прерывание курса грозит формированием устойчивости бактерии к препарату. Такая инфекция с трудом поддается лечению, особенно у беременных.
Запрещенные антибиотики
Существуют группы антибиотиков, которые оказывают негативное влияние на плод. Их применение при лечении беременных недопустимо. К ним относятся тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.
Если есть даже небольшая вероятность беременности, перед началом лечения данными препаратами стоит сделать тест. При положительном результате нужно немедленно сообщить об этом врачу и скорректировать курс.
Что категорически запрещено при ангине беременным
Самолечение чревато трагедией. Существуют методы, которых необходимо избегать. Среди них — горячие ножные ванны, горчичники. Тепловые процедуры, особенно на нижнюю часть тела, вызывают рефлекторный прилив крови к органам малого таза. Это может привести к повышению тонуса матки и выкидышу.
Если ангина вирусная (герпетическая) или грибковая, не следует принимать антибиотики «для профилактики»2. Такое лечение не поможет, а лишь навредит микрофлоре. Назначать антибиотик всегда должен врач. Да и любые методы лечения и средства нужно согласовать со специалистом.
Когда нужна срочная госпитализация
Существует ряд критических симптомов, при которых вызов скорой медицинской помощи и госпитализация обязательны. К ним относятся1,2,5:
стойкое или резкое повышение температуры (особенно выше 38 °C);
признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту;
невозможность адекватного приема пищи, жидкости из-за боли в горле;
ощущение кома в горле;
спазм жевательных мышц;
повышение или снижение артериального давления;
нарушение дыхания;
спутанность сознания;
признаки начала преждевременных родов: схваткообразные боли в животе, кровянистые выделения, подозрение на подтекание вод.
Любые признаки ухудшения состояния плода или матери — это повод немедленно обратиться за помощью. В условиях стационара у медицинского персонала есть возможность провести инфузионную дезинтоксикацию, оперативное вскрытие абсцесса и мониторинг состояния плода (КТГ, УЗИ). А лечение ангины в домашних условиях возможно только при легком течении заболевания и под постоянным контролем врача.
Профилактика ангины у беременных
Профилактика заболевания у беременных заключается в исключении контактов с возбудителем инфекции и укреплении местного иммунитета:
Санация очагов инфекции. Еще на этапе планирования нужно вылечить кариес. Хронический тонзиллит, гастрит и другие заболевания также должны быть пролечены или переведены в стадию стойкой ремиссии1,9.
Соблюдение правил гигиены. Следует избегать мест массового скопления людей, особенно в сезон простуд. После улицы и перед едой нужно тщательно мыть руки2. Будущей маме также необходимо иметь свои индивидуальные полотенца, посуду, столовые приборы.
Увлажнение воздуха и питьевой режим. Сухая слизистая носоглотки — входные ворота для бактерий. Влажность в доме на уровне 40–60% и достаточное питье поддерживают защитные свойства слизистых оболочек.
Поддержание иммунитета. Гигиена сна, сбалансированное питание, прием витаминов (если они показаны), поддержание ментального здоровья — все это помогает укрепить иммунитет во время беременности. С разрешения гинеколога и при хорошем самочувствии также стоит поддерживать легкую физическую активность. Подойдут прогулки на свежем воздухе, пилатес, плавание.
Беременность — это время ответственности не только за себя, но и за формирующуюся жизнь. При возникновении симптомов ангины важно отбросить страх перед медицинскими учреждениями и немедленно обратиться к врачу. Только своевременная диагностика, грамотно подобранные разрешенные антибиотики и местная терапия могут помочь сохранить здоровье матери, а также обеспечить рождение здорового ребенка без отдаленных последствий для обоих.
Опубликовано: 15.09.2026
Время чтения: 12 мин.
Медицинский эксперт
