Ожог глотки

Ожог слизистой оболочки полости рта и горла — наиболее тяжелый и коварный вид травм¹. Повреждение нежных тканей с обилием нервных окончаний вызывает сильную боль, отек, воспаление. Без своевременного лечения ожоговая травма может привести к шоку, присоединению инфекции, образованию обширных рубцов в дыхательных путях. Особенно она опасна для детей^2,3. Правильное оказание первой помощи на месте происшествия значительно снижает риск осложнений в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Расскажем, какие могут быть причины ожога слизистой рта, как до приезда врача оказать помощь в зависимости от вида повреждающего фактора, а также подробно опишем методы диагностики, лечения и профилактики.

Что такое ожог слизистой рта

Это травма, вызванная термическим (температурным) воздействием, химическими или токсико-химическими веществами¹. Она редко бывает ограничена только полостью рта. Чаще всего поражение затрагивает глотку, гортань, трахею, пищевод и желудок. Степень тяжести обусловлена глубиной, площадью повреждения. Это зависит от вида, концентрации вещества или уровня температуры, длительности контакта повреждающего фактора с тканью^1,3.

При ожоге только слизистой формируются поверхностные рубцы, не нарушающие эластичность тканей. Более глубокие повреждения приводят к формированию рубцовых изменений всех слоев стенки органа, ограничению их растяжения, функциональности³.

Различают три степени ожоговых изменений тканей³:

• 1-я степень. Эритема — выраженное покраснение слизистой, отек.

• 2-я степень. Неравномерное побеление, формирование пузырей, заполненных серозной жидкостью.

• 3-я степень. Некроз (омертвление) — участки грубого налета серо-белого цвета, возвышающиеся над гиперемированной (красной) слизистой оболочкой.

При осмотре полости рта и горла врач может увидеть ожог, который в большей степени затрагивает дужки, язычок, мягкое небо, язычную миндалину, надгортанные складки, надгортанник³.

Ожоговая рана — пусковой механизм системного воспалительного ответа и патологических изменений во всем организме. При обширных или глубоких поражениях развивается ожоговая болезнь. Без проведения комплексного лечения могут произойти необратимые повреждения жизненно важных органов и систем¹.

Причины ожога ротовой полости

Такой вид травмы можно получить в повседневной жизни, на работе, в медицинских учреждениях. Около 30% всех случаев составляют термические ожоги (кипятком, горячим паром)¹. Реже встречаются химические, ингаляционные, электротравмы, лучевые повреждения. Ожоговую травму можно получить во время еды, питья, приготовления пищи, на производстве, при использовании бытовой химии.

Наиболее распространенные причины:

• неаккуратное обращение с горячей едой, напитками;

• случайное или преднамеренное проглатывание химических веществ;

• вдыхание горячего пара, едкого дыма, например, во время пожара (ингаляционная травма);

• воздействие токсико-химических продуктов горения;

• медицинские манипуляции (физиотерапия, хирургическое лечение горячими способами, лучевая терапия).

К группе риска относятся работники спасательных служб, представители профессий, связанных с риском получения ожогов слизистой рта, дыхательных путей, дети и пожилые люди. Наиболее часто ожоговые травмы встречаются у детей до 5 лет¹. Обычно это связано с непреднамеренным проглатыванием бытовой химии из-за недостаточного присмотра за ребенком.

Виды ожогов по типу поражающего фактора

Термические ожоги

Причина термических поражений слизистой оболочки рта и горла — воздействие высокой температуры при несчастных случаях в быту или на работе¹. Это могут быть жидкости, пар, газ, горячие предметы.

Степень перегрева (ожога) пропорциональна продолжительности нагревания: чем дольше продолжается контакт с горячим веществом, тем больше поражение¹. Краткосрочное воздействие даже более высоких температур причиняет меньше вреда¹. Если не оказать первую помощь, повреждение будет распространяться в более глубокие слои стенок органа.

Повреждение клеток (коагуляция белков), нарушение микроциркуляции происходят при температуре повреждающего агента 42–50 °С. Необратимые изменения в поврежденном участке наступают при нагреве до 52 °С¹. Присоединение вторичной инфекции, действие дополнительных раздражающих факторов осложняют течение ожоговой травмы, замедляют заживление. Такая ситуация возникает без своевременного лечения.

Химические ожоги

Эти виды повреждений часто рассматриваются как системное заболевание, выделяются в отдельную нозологическую форму ожоговой болезни химического происхождения⁴. Чаще всего они возникают при случайном попадании в полость рта и глотки бытовой, производственной химии, медицинских средств в повреждающей концентрации.

К веществам, вызывающим химические ожоги, относятся^4,5:

• Органические и неорганические кислоты: уксусная, муравьиная, серная, азотная, соляная. Содержатся в отбеливателях, лаках, красках, бытовых консервантах.

• Щелочи: аммиак, каустическая сода (едкий натр), нашатырный спирт. Встречаются в средствах для удаления жира, прочистки труб («Крот»), удобрениях.

• Сильные окислители. Представители этой группы — перманганат калия (марганцовка), перекись водорода.

• Дисковые батарейки. При попадании в организм происходят химические реакции. В результате образуются кислоты, щелочи, возможно выделение тяжелых металлов.

Тяжесть ожогов обусловлена концентрацией, токсичностью вещества, временем контакта со слизистой^4,5. Особенно тяжело протекают травмы, вызванные концентрированной серной, уксусной, соляной кислотой, едким натром, калием³. Их повреждающие свойства складываются из местного действия на ткани и системного эффекта, который проявляется после всасывания вещества в кровь и распространения по организму.

Симптомы ожогов слизистой рта

Клиническая картина зависит от степени тяжести, природы повреждающего агента, распространенности патологического процесса, возраста человека³.

Сразу после ожога беспокоит боль в полости рта, глотке, усиливающаяся при глотании. Возникает повышенное слюноотделение. Слюна в большом количестве скапливается во рту, иногда провоцирует тошноту, рвоту³. Слизистая оболочка выглядит отечной, становится красного цвета. Могут обнаруживаться эрозии, обрывки эпителия, корки (струпы). В тяжелых случаях формируются пузыри, язвы, участки некроза тканей. При вовлечении пищевода, желудка боли распространяются в область за грудиной, верхней части живота.

Кислоты проникают на меньшую глубину тканей. Щелочи вызывают более глубокие повреждения.

Цвет струпов (корок) в зависимости от повреждающего агента³:

• белые — при термическом ожоге, воздействии уксусной кислоты, щелочи;

• желтые — травмирование азотной кислотой;

• черные, темно-бурые — поражение серной, хлористоводородной кислотой.

У детей ожоговые травмы слизистой глотки и гортани протекают с затруднением дыхания из-за более выраженного отека надгортанника и надгортанных складок³.

Первая помощь при ожогах

Важно срочно вызвать медицинскую помощь. До приезда врача необходимо как можно быстрее прекратить действие повреждающего агента на слизистую оболочку, при необходимости — выпить обезболивающее и антигистаминный препарат¹.

Помощь при термическом ожоге

Нужно не позднее 10–15 минут после ожоговой травмы охладить обожженную поверхность: промыть (прополоскать, оросить) полость рта прохладной водой (не ледяной) в течение 15–20 минут¹. Лучше всего использовать воду, температура которой около 15 °С¹. Лед может навредить. Охлаждение препятствует углублению повреждения, помогает уменьшить отек, боль, способствует более быстрому заживлению раны.

Необходимо снять украшения, освободить шею от тесной одежды, избегать разговора, еды, курения, чтобы не раздражать слизистую.

Что нельзя делать при термических и химическихожогах¹:

• прокалывать пузыри, отрывать корки;

• тереть рану салфетками;

• дотрагиваться до обожженной поверхности руками — можно делать это только стерильными материалами;

• наносить масло, жир, мази, бальзамы, спирт;

• использовать народные способы лечения.

Нельзя отрывать прилипшую одежду. При ожоговой травме кожи следует наложить стерильную сухую повязку. Если нет сильной боли при глотании и рвоты, до приезда врача можно выпить минеральную воду без газа¹.

Помощь при химическом ожоге

Важно быстро удалить химикат, чтобы предотвратить его дальнейшее проникновение в ткани. При оказании помощи другому пострадавшему наденьте перчатки, маску.

Действия по удалению химического вещества¹:

• снять одежду, на которой может быть химикат;

• промывать рот прохладной водой не менее 10–15 минут;

• если помощь начата с опозданием — полоскать в течение часа;

• антидоты и нейтрализующие жидкости без консультации с врачом не применять.

При поражении концентрированной серной кислотой и негашеной известью поврежденный участок сначала следует просушить сухой салфеткой, затем обильно промыть водой¹.

Диагностика ожога слизистой рта

Важно подробно рассказать врачу о симптомах (что беспокоит) и сообщить полную информацию об обстоятельствах получения ожоговой травмы: вид повреждающего агента, название, его назначение, доза (для химического вещества), продолжительность действия, предшествующее лечение¹.

Для определения степени тяжести состояния, распространенности, глубины повреждения, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний могут использоваться следующие методы диагностики^1,3:

• клиническая оценка общего состояния;

• осмотр полости рта, кожных покровов;

• бронхоскопия;

• эзофагогастродуоденоскопия — исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;

• биохимический, клинический анализ крови, мочи;

• коагулограмма — оценка свертывающей системы крови;

• электрокардиограмма;

• рентген грудной клетки.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, консультации узких специалистов. По результатам диагностики врач определяет объем медицинской помощи.

Лечение ожога слизистой рта

Выбор терапии зависит от степени тяжести ожоговой раны, общего состояния человека, сопутствующих заболеваний. Основные задачи лечения — нейтрализация повреждающего вещества, предупреждение шока, обезвоживания, инфекции, нарушения дыхания, последующего развития рубцов, стеноза (сужения) дыхательных путей и пищевода³.

Врач может назначить следующие методы терапии^1,3:

• промывание желудка через зонд;

• обезболивание;

• введение растворов для дезинтоксикации;

• восстановление потерь жидкости, электролитов;

• антигистаминные препараты, глюкокортикоиды для ограничения отека, воспаления;

• местное лечение ожоговой раны;

• антибиотики при наличии показаний;

• парентеральное (внутривенное) питание.

При тяжелых повреждениях и возникновении осложнений (стеноз, рубцы) может проводиться хирургическое лечение.

Термические ожоги легкой степени в большинстве случаев можно лечить дома после осмотра врачом. Для профилактики инфекции врач может назначить антисептики и дезинфицирующие средства для наружного применения¹.

Гексорал® ТАБС ЭКСПРЕСС — комбинированный препарат с антисептическим, обезболивающим действием⁶. Содержит два активных компонента:

• хлоргексидина дигидрохлорид — антисептическое, дезинфицирующее средство;

• бензокаин — местный анестетик.

Препарат помогает бороться с возбудителями инфекции в полости рта: бактериями, вирусами, грибками⁷. Готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд после приема⁸. Не содержит сахар, его могут использовать люди с сахарным диабетом. Может применяться для лечения взрослых и детей с 4 лет⁶.

Профилактика ожогов

Для предупреждения ожоговых травм в быту и на работе необходимо соблюдать технику безопасности.

Основные правила профилактики^1,4:

• не ешьте и не пейте слишком горячую еду и напитки, проверяйте их температуру перед употреблением;

• во время приготовления еды не стойте лицом перед открытым огнем и горячим паром;

• храните химические вещества и бытовую химию в специальных местах, вдали от пищевых продуктов и так, чтобы дети не могли получить к ним доступ;

• при работе с химикатами пользуйтесь защитным оборудованием;

• надевайте перчатки, маску при работе с чистящими средствами;

• читайте этикетки, следуйте инструкциям при применении бытовой химии;

• не смешивайте разные химические вещества, чтобы избежать опасных реакций.

При возникновении ожога важно сразу обращаться к врачу. Вовремя начатое лечение помогает предотвратить тяжелые осложнения.