Боль в ухе при глотании

C ушной болью — оталгией — сталкиваются как дети, так и взрослые. Она бывает постоянной или периодической, нередко возникает именно при глотании. Неприятный симптом может быть едва заметным или выраженным настолько, что мешает есть, пить, разговаривать. При этом на поиск источника боли иногда уходит много времени, ведь за этим симптомом может скрываться несколько десятков заболеваний как самого уха, так и других структур головы и шеи.

Как устроено ухо и когда оно болит

Ухо — это орган слуха, который состоит из трех отделов¹:

• наружного;

• среднего;

• внутреннего.

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Этот отдел улавливает звуковые волны и направляет их к барабанной перепонке, а также помогает определить направление звука и защищает ухо от внешних воздействий¹.

Среднее ухо представлено барабанной перепонкой и тремя слуховыми косточками: молоточком, наковальней и стремечком. Их задача — передать и усилить колебания звука, обеспечив переход звуковой энергии из воздушной среды во внутреннее ухо¹.

Внутреннее ухо — самый сложный отдел слухового анализатора. Оно включает улитку, преддверие и полукружные каналы. Здесь происходит преобразование звуковых колебаний в нервные импульсы, а затем — передача сигнала по слуховому нерву в мозг, где формируется восприятие громкости, высоты и тембра звука. Также внутреннее ухо участвует в поддержании равновесия¹.

Для нормальной работы всей системы важно поддерживать определенное давление в среднемухе. Эту задачу выполняет евстахиева (слуховая) труба — небольшая трубка, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. Она также обеспечивает вентиляцию и дренаж полости среднего уха¹.

Оталгия при глотании часто возникает именно из-за этой анатомической и функциональной взаимосвязи. Во время глотательного движения слуховая труба рефлекторно открывается и тем самым помогает выравнивать давление. Но если слизистая самой трубы или носоглотки около ее устья воспалена и отечна, эта функция нарушается. В результате давление в среднем ухе становится нестабильным, барабанная перепонка втягивается или перерастягивается, мягкие ткани смещаются, а болевые рецепторы реагируют на все эти изменения. Помимо боли, могут возникать ощущение распирания или заложенности в ухе, нарушенияслуха^1,2.

Важную роль играет и нервный механизм. Работа уха, глотки, миндалин, а также других органов головы и шеи регулируется общими черепными нервами. Поэтому иногда болевой импульс распознается мозгом ошибочно. Например, пациенту кажется, что болит именно ухо, но очаг воспаления находится в глотке. Или болезненное ощущение в горле распространяется на соседние структуры, в том числе в область ушей, хотя они в порядке^3,4.

Впрочем, проблема может быть и в самом ухе. При воспалении его структур нервные окончания становятся более чувствительными, и даже обычное физиологическое движение — глотание — начинает восприниматься как боль. Неприятные ощущения могут возникать только во время глотания, а в покое ухо не беспокоит или болит совсем слабо. Так бывает на ранних этапах заболевания или в период восстановления.

В возникновении оталгии могут участвовать как один, так и несколько механизмов — все зависит от источника проблемы.

Основные причины ушной боли при глотании

Инфекции уха

Одной из наиболее частых причин болезненных ощущений остается отит¹. Это воспаление уха, которое может затрагивать только один или сразу несколько его отделов. По месту воспаления различают отиты наружный, средний и внутренний (лабиринтит), а по характеру течения — острый и хронический. Заболевание обычно вызывают вирусы, бактерии, грибы, но возможно и неинфекционное (асептическое) воспаление уха¹.

Симптомы будут зависеть от места воспаления. При наружном отите ушная боль может сочетаться с зудом, ощущением заложенности и дискомфортом при надавливании на ушной хрящ⁵. Средний отит часто сопровождается глубокой пульсирующей болью, нарушением слуха, чувством распирания, лихорадкой и выделениями из уха^1,6. Для лабиринтита более характерны другие симптомы: головокружение, тошнота, нарушение слуха и равновесия, потливость, бледность кожи. Болезненные ощущения возникают редко¹.

Отит, особенно средний, чаще развивается у детей. Все дело в особенностях строения головы. Слуховая труба у ребенка короче и расположена более горизонтально, поэтому инфекции из носоглотки проще «перебраться» в ухо. Получается, каждый эпизод простуды или, например, ангины (воспаления небных миндалин) сопровождается более высоким риском отита. А с такими заболеваниями дети сталкиваются часто, поскольку их иммунитет еще только формируется и не всегда способен справиться с инфекцией.

Заболевания горла и миндалин

Такие патологии, как ангина, фарингит (воспаление глотки) и ларингит (воспаление гортани), вызывают отек слизистой оболочки. Боль может совсем не ощущаться в горле, а отдавать в ухо⁷. Особенно часто подобную картину врачи наблюдают у детей. Дело в том, что у них анатомическая близость лор-органов и структур выражена сильнее.

При воспалительных заболеваниях гортаноглотки слуховой проход остается внешне неизмененным, однако ушная боль  может ощущаться отчетливо. Также у пациента возникают другие характерные симптомы: першение, затруднение глотания, болезненность и ощущение инородного тела в горле, повышение температуры^1,7.

Воспаление слуховой трубы

Слуховая труба — канал, соединяющий среднее ухо с носоглоткой и отвечающий за выравнивание давления. Ее воспаление (евстахиит) — частая причина ушных болей при глотании¹. При этом заболевании нарушается вентиляция среднего уха, возникает ощущение заложенности, снижение слуха и дискомфорт.

Воспаление слуховой трубы часто развивается на фоне аллергического или вирусного ринита (насморка), синусита (воспаления околоносовых пазух). При этом отек слизистой может быть частичным или распространяться на всю длину трубы¹. При глотании из-за смещения тканей и перепада давления возникают болевые ощущения.

Невралгия и проблемы с суставами

Невралгия тройничного или лицевого нерва может вызывать резкую, стреляющую, приступообразную боль, отдающую в ухо, горло, нижнюю челюсть, а также другие участки головы и шеи^3,8. Симптом может усиливаться при глотании, разговоре или жевании. Среди других возможных проявлений⁸:

• слезотечение;

• слюнотечение;

• бледность кожи;

• спазм или чрезмерное расслабление мышц лица;

• асимметрия лица;

• нарушение чувствительности в различных участках головы и шеи.

Еще одна возможная причина — патология височно-нижнечелюстного сустава^2,3. При его дисфункции боль может ощущаться как в самом суставе, так и в ухе, особенно при открывании рта и глотании. В этом случае слуховой проход и ушной канал остаются без признаков воспаления, а лечение требует участия другого специалиста — стоматолога.

Стоматологические проблемы

Заболевания зубов и десен также могут стать причиной ушных болей. Кариес, пульпит, пародонтоз, инфекционно-воспалительные заболевания полости рта иногда дают отраженную боль, которую пациент ошибочно воспринимает как ушную. Особенно часто это касается зубов нижней челюсти³.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Ушная боль, как правило, неопасный симптом. Но существуют ситуации, при которых помощь врача необходима как можно скорее. Особое внимание следует уделить состоянию детей, поскольку у них заболевания среднего уха развиваются быстрее.

Поводы для срочного обращения к врачу: усиление боли, появление гнойных выделений из слухового прохода, резкое снижение слуха, высокая температура и выраженные симптомы интоксикации. Также тревожным признаком считается боль в ухе, которая сохраняется уже несколько дней.

Диагностика и методы лечения

Как ставят диагноз

Как правило, с ушной болью работает лор-врач. Его прием начинается с беседы, во время которой специалист уточняет жалобы пациента, характер боли, связь с глотанием и наличие других симптомов. Затем он проводит осмотр ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Врач оценивает состояние горла, миндалин и носоглотки, чтобы исключить патологии этих органов.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Среди них¹:

• аудиометрия — для оценки слуха;

• мазки отделяемого из слухового прохода, носа, горла — если есть признаки инфекции и нужно уточнить возбудителя;

• рентген придаточных пазух носа — для подтверждения или исключения синусита;

• компьютерная томография височной кости.

Иногда для диагностики и составления схемы лечения требуется участие других специалистов. Например, при невропатии лицевого нерва подключают врача-невролога, а при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — стоматолога.

Подходы к лечению

Лечение зависит от причины заболевания. При наружном отите и воспалении среднего уха используются противовоспалительные и, если нужно, антибактериальные или противогрибковые средства^1,5,6. Когда причиной является воспаление слуховой трубы, важную роль играет восстановление проходимости носовых ходов и снижение отека. Иногда для достижения этой цели может потребоваться операция, например, если есть искривление перегородки носа и именно оно вызывает отек слизистой.

При невралгии тройничного нерва может потребоваться специализированное лечение в условиях больницы. А патологии зубов и ротовой полости лечат в кабинете стоматолога.

Риниты и инфекционные заболевания горла обычно требуют только амбулаторной помощи, то есть очного визита к врачу. С насморком борются с помощью сосудосуживающих или антигистаминных препаратов в зависимости от причины симптома^1,9. А при инфекциях гортани, глотки или миндалин основная задача — уничтожить возбудителя и уменьшить воспаление слизистой горла.

Вирусные заболевания чаще проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Бактериальные же инфекции горла могут потребовать антибиотикотерапии, но строго по показаниям и по назначению врача^1,7.

Сдержать рост микробов, а вместе с тем — уменьшить воспаление и отек глотки помогают препараты для местного применения, например, из линейки Гексорал®¹⁰. Таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Экспресс борются с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками^10,11. Препарат также обладает обезболивающим эффектом: готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд^10,12.

Что можно сделать дома для облегчения состояния?

Может помочь соблюдение нескольких простых рекомендаций¹:

• займите удобное положение с чуть приподнятой головой — так боль может стать менее ощутимой;

• погасите свет и ограничьте источники шума вокруг, такие как телевизор или радио, — они являются дополнительными раздражителями;

• выпейте обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств — это должен быть препарат, ранее рекомендованный врачом;

• если есть заложенность носа, признаки воспаления и отека носоглотки, можно использовать средства для уменьшения симптомов, такие как сосудосуживающие капли, но строго по инструкции и не дольше рекомендуемой продолжительности лечения — этот вопрос стоит заранее обсудить с врачом;

• старайтесь избегать перегрева и переохлаждения слизистой.

Важно: домашние меры могут временно уменьшить ушные боли при глотании, но не заменяют полноценного лечения. Поэтому, даже если боли исчезли на некоторое время, следует скорее записаться на прием к врачу.

Профилактика ушной боли

Она включает:

• своевременную диагностику и лечение лор-заболеваний;

• контроль состояния слуха;

• укрепление иммунитета.

Важно не переносить простудные заболевания на ногах и обращаться к врачу при появлении первых симптомов воспаления. Если имеют место хронические заболевания лор-органов, следует соблюдать график профилактических приемов — это помогает избежать частых рецидивов и осложнений.

Следует помнить, что самостоятельное применение лекарственных средств без консультации врача может быть опасно, особенно при подозрении на отит среднего уха или гнойное воспаление глотки. Эти заболевания могут перейти в хронические формы или вызвать серьезные осложнения.