В статье расскажем, как заболевание может передаваться, какие симптомы будут у взрослых и детей при инфекционном мононуклеозе. Также рассмотрим, какие анализы можно сдать, какие есть методы лечения, медицинские осложнения и как восстановиться после болезни.
Что такое мононуклеоз и как им можно заразиться
Инфекционный мононуклеоз — это заболевание, которое вызывает вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Он относится к семейству герпесвирусов 4-го типа. Вирус Эпштейна — Барр обладает уникальной особенностью: он поражает большинство населения земного шара, но у многих людей инфекция протекает бессимптомно или в стертой форме. После заражения вирус остается в организме человека пожизненно, переходя в латентное (скрытое) состояние. Однако периодически он может активироваться при снижении иммунитета1.
Инфекционный мононуклеоз не зря называют «болезнью поцелуев» — основной путь передачи, действительно, через слюну. Но это далеко не единственный способ подхватить инфекцию1:
воздушно-капельный путь — способ передачи инфекционного мононуклеоза, когда больной чихает, кашляет или просто разговаривает;
контактный путь — через поцелуи, общую посуду, полотенца, зубные щетки, игрушки;
половой путь — вирус содержится в семенной жидкости и влагалищных выделениях;
гемотрансфузионный — при переливании крови от инфицированного донора;
вертикальный — от матери к ребенку во время родов.
Когда вирус попадает в организм через слизистую оболочку рта и глотки, он проникает в В-лимфоциты — особые клетки иммунной системы. Вирус «перепрограммирует» эти клетки, заставляя их активно делиться. Организм в ответ запускает мощный иммунный ответ, направляя к месту инфекции другие клетки (Т-лимфоциты), которые пытаются уничтожить зараженные В-лимфоциты1.
Этот «иммунный шторм» и приводит к характерным симптомам инфекционного мононуклеоза: увеличению лимфоузлов, миндалин, печени и селезенки из-за скопления иммунных клеток. В крови появляются атипичные мононуклеары. Это те самые Т-лимфоциты, которые атакуют зараженные клетки1.
Можно ли заболеть мононуклеозом повторно?
После перенесенного инфекционного мононуклеоза формируется стойкий пожизненный иммунитет к вирусу Эпштейна — Барр. Повторно заболеть тем же самым заболеванием невозможно — это важное отличие от обычных простуд, которыми можно болеть много раз1.
Однако вирус никуда не исчезает из организма. Он переходит в скрытое состояние и «прячется» в В-лимфоцитах памяти. При определенных условиях (сильный стресс, тяжелые заболевания, иммунодефициты) вирус может вновь активироваться. Но это будет не новое заболевание, а обострение уже существующей инфекции. В таком случае инфекционный мононуклеоз обычно протекает легче, чем в первый раз1.
Виды инфекционного мононуклеоза
Не все случаи мононуклеоза протекают одинаково. Врачи выделяют несколько форм заболевания1:
типичные формы протекают с классической триадой симптомов: лихорадка, тонзиллит (поражение миндалин), лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
атипичная форма инфекционногомононуклеоза, при которой симптомы выражены слабо или никаких клинических проявлений вообще нет, хотя изменения в анализах крови есть;
висцеральная форма — поражаются внутренние органы.
Классификация инфекционного мононуклеоза по тяжести течения помогает врачам правильно выбрать тактику лечения. Выделяют несколько степеней болезни1:
легкая форма: температура до 38 °С, умеренные симптомы, общее состояние нормальное;
среднетяжелая форма: температура до 39 °С, выраженные симптомы, но без угрозы осложнений;
тяжелая форма инфекционногомононуклеоза: температура выше 39 °С, очень плохое самочувствие, риск развития осложнений.
В некоторых случаях могут развиваться редкие формы инфекционногомононуклеоза1:
с преимущественным поражением нервной системы — менингоэнцефалит, энцефалит;
с поражением сердца — миокардит, перикардит;
с поражением почек — интерстициальный нефрит;
с сиалоаденитом — воспалением слюнных желез.
Симптомы мононуклеоза
Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов болезни) при инфекционном мононуклеозе составляет от 4 дней до 7 недель, что значительно дольше, чем при обычных простудных заболеваниях. Клиническая картина мононуклеоза напоминает тяжелую ангину, но с несколькими важными отличиями. Заболевание развивается постепенно. При инфекционном мононуклеозе сначала появляются общие симптомы, а затем присоединяются специфические1.
Начальный период длится 4–5 дней. Симптомы напоминают обычную простуду: общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в мышцах, снижение аппетита, умеренное повышение температуры (37,5–38 °С), небольшая боль в горле1.
Период разгара инфекционного мононуклеоза наступает на 5–7-й день болезни. Он может длиться от 3 суток до 3 недель. Для него характерны следующие симптомы1:
температура поднимается до 38,5–40 °С, часто имеет волнообразный характер, может держаться до 3–4 недель;
тонзиллит (воспаление миндалин) — боль в горле становится сильной, миндалины увеличиваются, иногда настолько, что мешают дышать и глотать;
лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов, особенно шейных, затылочных, подчелюстных;
гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки (определяется врачом при осмотре);
изменения в крови — появление атипичных мононуклеаров.
Период выздоровления при инфекционном мононуклеозе может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Постепенно температура нормализуется, уменьшаются лимфоузлы, миндалины, печень и селезенка. Некоторое время может сохраняться слабость и утомляемость1.
Симптомы у взрослых
У взрослых инфекционный мононуклеоз обычно протекает тяжелее, чем у детей. Мужчины болеют чаще женщин, а люди старше 40 лет — редко, но если заболевают, то переносят инфекцию особенно тяжело1.
При заболевании инфекционным мононуклеозом во взрослом возрасте интоксикация более выражена, сильная слабость может сохраняться месяцами после выздоровления. Характерна температура 39–40 °С, которая держится 2–3 недели. Миндалины покрываются обильными налетами. Лимфоузлы достигают размеров грецкого ореха, становятся болезненными. У взрослых чаще развиваются осложнения1.
Симптомы у детей
Детский организм справляется с вирусом Эпштейна — Барр гораздо легче. У многих детей инфекция протекает бессимптомно или напоминает обычную простуду. У детей до года редко встречается инфекционный мононуклеоз. Это связано с наличием антител, полученных от матери. У детей в возрасте от года до 7 лет инфекция чаще протекает бессимптомно или с небольшим повышением температуры. Такое состояние больше напоминает ОРВИ. Именно поэтому многие взрослые даже не подозревают, что в детстве перенесли инфекционный мононуклеоз, так как болезнь прошла под маской банальной простуды. У детей 7–15 лет более выраженная клиническая картина: температура может достигать 39 °С, наблюдается значительное увеличение миндалин и лимфоузлов. У подростков течение инфекционного мононуклеоза приближается к таковому у взрослых. Появляются более выраженные симптомы, возрастает риск осложнений, бывает длительный восстановительный период1.
Осложнения мононуклеоза
Большинство случаев инфекционного мононуклеоза заканчивается полным выздоровлением. Однако в 1–5% случаев развиваются осложнения. Они особенно опасны для людей с ослабленным иммунитетом, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями1.
Одни из самых частых осложнений инфекционного мононуклеоза — гематологические (со стороны крови)1:
аутоиммунная гемолитическая анемия — организм начинает разрушать собственные эритроциты, что приводит к анемии, слабости, бледности, одышке;
тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов, проявляется кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, синяками на коже;
гранулоцитопения — снижение уровня лейкоцитов, повышается риск бактериальных инфекций;
апластическая анемия — тяжелое угнетение кроветворения.
Также могут быть осложнения со стороны нервной системы, сердца, органов дыхания, печени1:
менингоэнцефалит — воспаление головного мозга и его оболочек;
энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
параличи черепных нервов — чаще лицевого нерва;
синдром Гийена — Барре — аутоиммунное поражение нервов;
полиневрит — множественное поражение нервов;
миокардит — воспаление сердечной мышцы, проявляется болями в сердце, одышкой, нарушениями ритма;
перикардит — воспаление околосердечной сумки;
нарушения сердечного ритма;
пневмония — воспаление легочной ткани;
нарушение проходимости дыхательных путей из-за выраженного увеличения миндалин и лимфоидной ткани глотки;
гепатит — воспаление печени, проявляется желтухой, повышением печеночных ферментов;
разрыв селезенки — одно из самых опасных осложнений, которое требует экстренной хирургической помощи, проявляется внезапной болью в левом подреберье, бледностью, холодным потом, падением артериального давления;
абсцессы миндалин при присоединении бактериальной инфекции.
Осложнения могут развиться не сразу, а иметь отложенный эффект. Например, инфекция может перейти в хроническую форму, постоянно обостряясь. После болезни может развиться синдром хронической усталости, который сохраняется месяцами после выздоровления. Также повышается риск онкологических заболеваний, таких как лимфома Беркитта, лимфома Ходжкина1.
Диагностика
Диагностика мононуклеоза основывается на сочетании клинических симптомов и данных медицинских анализов. Поставить окончательный диагноз может только врач, так как инфекционный мононуклеоз можно спутать с другими заболеваниями1.
При медицинском осмотре врач обращает внимание на характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы: лихорадку, тонзиллит с увеличением миндалин, лимфаденопатию — увеличение лимфоузлов, особенно шейных1.
Затем врач может назначить дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз. Среди них1:
общий анализ крови, в котором будет увеличение общего числа лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов, появляются атипичные мононуклеары — особые клетки, которые обнаруживаются только при мононуклеозе (более 10% от общего числа лейкоцитов), ускоряется СОЭ до 20–30 мм/час;
биохимический анализкрови: повышение печеночных ферментов АЛТ, АСТ (в 2–3 раза), рост щелочной фосфатазы, билирубина, бывает повышена лактатдегидрогеназа;
анализ на определение антител к ВЭБ: IgM к вирусу появляются в острый период, IgG к ВЭБ появляются позже, сохраняются пожизненно (показатель перенесенной инфекции);
молекулярно-генетические методы (ПЦР): определение ДНК ВЭБ в крови, слюне, ликворе;
УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров печени и селезенки;
рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию;
ЭКГ — врач назначает при подозрении на миокардит;
КТ/МРТ головного мозга при неврологических осложнениях.
Лечение мононуклеоза
Специфического лечения, которое бы убивало вирус Эпштейна — Барр, не существует. Терапия направлена на облегчение симптомов, профилактику осложнений и поддержку организма в борьбе с инфекцией. Конкретные препараты может подобрать только врач после осмотра1.
При заболевании стоит соблюдать постельный режим в период лихорадки и выраженных симптомов. Врач может посоветовать ограничить физическую активность в течение 1–2 месяцев после выздоровления для профилактики разрыва селезенки.
Рекомендуется придерживаться щадящей диеты. Она включает дробное питание 5–6 раз в день, исключение жирного, жареного, острого, копченого, алкоголя, обильное питье (2–3 литра в день) для уменьшения интоксикации — можно пить воду, компоты, морсы, травяные чаи1.
Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) могут применяться при высокой температуре. Аспирин противопоказан из-за риска развития синдрома Рея — острой печеночной энцефалопатии1.
Для облегчения боли в горле и уменьшения воспаления можно применять местные средства1. Например, Гексорал® Табс Экспресс борется с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками2,3. Препарат не содержит сахара в составе, обладает приятным мятным вкусом. Готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд4.
Также можно полоскать горло1. Раствор Гексорал® применяют для лечения заболеваний горла, в том числе тонзиллита5. Препарат имеет удобный формат — его не нужно разводить водой. Гексэтидин в его составе — один из самых изученных антисептиков в мире с доказанным профилем безопасности5,6. Раствор для полоскания Гексорал® готов к действию через 30 секунд после применения7.
При тяжелом течении врачи могут проводить инфузионную терапию (капельницы с физиологическим раствором, 5% глюкозой). В тяжелых случаях при наличии строгих показаний применяют глюкокортикостероиды.
Эффективность противовирусной терапии против вируса Эпштейна — Барр спорна, поэтому обычно такие препараты не используют, а ограничиваются лишь симптоматическим лечением. В некоторых случаях при тяжелых формах могут быть назначены ацикловир, валацикловир или ганцикловир1.
Антибиотики назначаются только при доказанной бактериальной инфекции. Категорически противопоказаны ампициллин и амоксициллин. Они вызывают сыпь более чем в 80% случаев при мононуклеозе1.
Если воспаление миндалин возникает снова и снова, врач может порекомендовать их удаление — тонзиллэктомию. Операция проводится после выздоровления от инфекции1.
После болезни врач может назначить восстановительное лечение. Оно включает в себя витамины группы В, С, Е, физиотерапию (УВЧ, лазеротерапию), лечебную физкультуру1.
К какому врачу обращаться при мононуклеозе
Первично лучше обратиться к терапевту, педиатру, врачу общей практики или семейному врачу. Он проведет осмотр, назначит анализы и при необходимости направит к узкому специалисту.
Инфекционист — основной врач, который будет вести пациента с подтвержденным диагнозом мононуклеоза1.
Дополнительно могут потребоваться консультации следующих специалистов1:
оториноларинголог (лор-врач) — при выраженном поражении миндалин, подозрении на абсцессы;
гематолог — при изменениях в анализе крови (снижении эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
гастроэнтеролог — при выраженном поражении печени, желтухе, повышении печеночных ферментов;
кардиолог — при подозрении на миокардит, перикардит, нарушениях ритма;
невролог — при неврологических осложнениях (менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит);
хирург — при подозрении на разрыв селезенки, абсцессы миндалин;
иммунолог — при затяжном или хроническом течении, иммунодефицитных состояниях.
В некоторых случаях может потребоваться госпитализация в стационар. Стационарное лечение показано при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, людям с иммунодефицитом1.
В некоторых случаях требуется немедленная медицинская помощь. Рекомендуется вызвать скорую помощь при1:
резкой боли в левом подреберье — она может говорить о разрыве селезенки;
затруднении дыхания — это возможный признак нарушения проходимости дыхательных путей;
судорогах, нарушении сознания, то есть неврологических осложнениях;
выраженной кровоточивости — это признак снижения тромбоцитов;
высокой температуре, не снижающейся при приеме жаропонижающих.
Профилактика и прогноз
Вакцины против вируса Эпштейна — Барр не существует, хотя исследования в этом направлении ведутся. Чтобы не заразиться инфекцией, рекомендуется1:
избегать контактов с больными людьми, особенно в острый период заболевания;
не пользоваться общей посудой, полотенцами, зубными щетками, так как вирус может сохраняться на предметах обихода;
мыть руки после посещения общественных мест, перед едой;
регулярно проветривать помещения, особенно если в доме есть больной;
проводить влажную уборку дома;
укреплять иммунитет: правильно питаться, достаточно спать, заниматься спортом;
избегать стресса, так как он снижает иммунитет и способствует активации вируса.
Прогноз при инфекционном мононуклеозе в 90–95% случаев благоприятный. Полное выздоровление после болезни происходит в течение 2–4 недель. После инфекционного мононуклеоза формируется стойкий пожизненный иммунитет и крайне редко развиваются отдаленные последствия1.
Медицинский эксперт
