Аденоидит у детей

Каждый родитель сталкивается с детскими болезнями. Насморк, заложенность носа, беспокойный сон — эти симптомы обычно связаны с очередным эпизодом простуды. Но иногда они могут быть признаком более серьезного состояния — аденоидита. Давайте разберемся, что это за заболевание, откуда оно берется и какие методы применяют для его лечения.

Что такое аденоидит у детей?

Для начала вспомним, что такое аденоиды. Название само по себе звучит как болезнь. Но на самом деле задача аденоидов — помогать избегать заболеваний.

Итак, аденоиды — это скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки. Другое название органа — глоточная миндалина. Аденоиды вырабатывают иммунные клетки, а также распознают, запоминают и уничтожают патогены, например бактерии. Глоточная миндалина вместе с трубными, небными и язычной образует своеобразное защитное кольцо. Это первая линия обороны от инфекций, проникающих через верхние дыхательные пути¹.

Аденоидит — воспаление той самой глоточной миндалины. Обычно его причиной становятся вирусы, реже — бактерии, грибки, аллергены, кислота желудочного сока (при рефлюксной болезни).

Пика своего развития аденоиды достигают в детском возрасте. Поэтому аденоидит у детей — явление частое. Только с хронической формой заболевания сталкиваются до 50% детей². В группе часто болеющих детей заболеваемость достигает 70%².

Для взрослых заболевание не характерно, поскольку уже в пубертатном периоде лимфоидная ткань глоточной миндалины начинает постепенно уменьшаться³. Этот процесс называют инволюцией.

Важно различать два понятия: гипертрофию (увеличение, разрастание) аденоидов и аденоидит. Зарубежные ученые и отечественные клиницисты часто используют эти понятия как синонимы, поскольку в обоих случаях наблюдают увеличение миндалин⁴. Однако механизмы увеличения разные: при аденоидите орган увеличивается за счет воспалительного отека, а при гипертрофии миндалины — из-за разрастания ее структур⁴.

Впрочем, нередко эти два состояния связаны между собой. Большая площадь поверхности слизистой (защитной) оболочки и сужение носовых ходов при гипертрофии увеличивают риск оседания возбудителей инфекций, а вместе с тем — воспалительной реакции. В то же время каждый эпизод аденоидита травмирует слизистую миндалин. В ответ на слишком сильные или частые повреждения возникает патологическое разрастание тканей миндалины, то есть гипертрофия аденоидов⁵. Получается, одна патология может быть следствием другой и наоборот.

Причины и факторы риска аденоидита

• Инфекционные агенты. Аденоиды первыми принимают на себя удар при вдыхании болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего это вирусы, но нередко процесс осложняется бактериальной флорой⁵.

• Несовершенство иммунитета. У детей раннего возраста иммунная система только учится распознавать угрозы и адекватно на них реагировать. Лимфоидная ткань может отвечать на любую инфекцию чрезмерным ростом или воспалением, даже если угроза на самом деле невелика³.

• Генетическая предрасположенность и особенности анатомии органов. Аденоидит и гипертрофию аденоидов относят к семейным заболеваниям. То есть предрасположенность к этим патологиям может передаваться от родителей к детям^2,5,6. Частный случай такой предрасположенности — анатомические особенности. Например, узкие носовые ходы, а также «рыхлая» слизистая способствуют тому, что носовоедыхание затрудняется, а инфекция «задерживается» в носоглотке.

• Аллергия. Постоянное раздражение слизистой аллергенами — пыльцой, пылью, шерстью — вызывает воспаление и отек. Вместе с тем слабеет местный иммунитет и снижается устойчивость к вирусам, бактериям, грибкам⁶.

• Неблагоприятные факторы среды. Низкая влажность в квартирах во время отопительного сезона, загазованность воздуха в городе — все это пересушивает слизистую носа, нарушает работу реснитчатого эпителия, особенно поверхностного слоя в носоглотке. В результате защитные свойства слизистой падают, а микробы легче оседают на аденоидах, вызывая их воспаление⁶.

Классификация и виды аденоидита

По течению заболевание подразделяют на острое и хроническое⁴.

Острая форма возникает резко: еще накануне ребенок выглядел здоровым, но уже утром он просыпается с заложенным носом и высокой температурой. Почти сразу наступает пик заболевания, но при адекватном лечении ребенок быстро идет на поправку. В среднем продолжительность острого аденоидита примерно такая же, как у ОРВИ, — 5–7 дней³.

Если воспаление лечат неправильно или ребенок болеет слишком часто (например, более 6 раз в год), острая форма может перейти в хроническую. Симптомы в таком случае часто сглажены: температура может быть нормальной или слегка повышенной по вечерам, нос заложен, но не полностью, сон беспокойный. Опасность хронической формы — в трудности лечения и постоянном присутствии источника инфекции в организме.

Степени гипертрофии миндалин при аденоидите

В контексте воспаления термин «степень» обычно подразумевает тяжесть состояния больного. Однако, когда специалисты говорят про аденоидит, они имеют в виду то, насколько сильно увеличенная миндалина перекрывает просвет носовых ходов (хоан). Это важно для выбора тактики лечения.

Обычно выделяют 5 степеней обструкции (сужения), их считают с нуля^3,4:

0 — просвет не сужен;

1 — сужение носоглотки меньше 25%;

2 — сужение составляет 25–50%;

3 — сужение составляет 50–75%;

4 — обструкция носоглотки более 75%.

Симптомы аденоидита у детей

Симптомы аденоидита у детей можно условно разделить на общие и местные. К общим относятся^1,5:

• повышение температуры тела — от субфебрильной (37,2 °C) до высокой (около 39 °C);

• снижение аппетита, вялость, капризность;

• головные боли;

• нарушения сна.

Среди местных симптомов можно выделить^1,5:

• заложенность носа и привычку всегда дышать ртом;

• сопение и храп;

• выделения из носа — от жидких прозрачных до густых желто-зеленых;

• гнусавость голоса;

• снижение слуха, заложенность в ушах.

Вышеописанные симптомы очень схожи с таковыми при классической ОРВИ. Поэтому аденоидит часто остается незамеченным. А наиболее характерный симптом — аденоидное лицо — появляется уже при длительном хроническом процессе, когда просвет хоан значительно сужен, а носовое дыхание практически отсутствует. Для этого состояния характерны^1,5:

• постоянно приоткрытый рот;

• сглаженные носогубные складки;

• удлиненная форма лица.

Диагностика аденоидита у ребенка

Постановка диагноза начинается с осмотра у лор-врача. Просто заглянуть в нос и увидеть аденоиды невозможно — они слишком глубоко. Поэтому врачи используют специальные методы диагностики, среди которых^1,5:

• Риноскопия — осмотр полости носа с помощью специального зеркальца. Этот метод диагностики позволяет оценить степень отека, наличие слизи, состояние слизистой.

• Эндоскопическое исследование носоглотки — золотой стандарт диагностики. Тонкая трубочка с камерой (эндоскоп) вводится через нос. На экране врач видит всю картину в деталях: какого цвета аденоиды, насколько они отечны, есть ли налет, гной, как они перекрывают хоаны. Процедура информативная и безболезненная.

Для уточнения диагноза и исключения похожих заболеваний лор-врач также может расширить диагностику и назначить^1,5:

• рентгенографию носовых пазух — для исключения воспалительного процесса в них;

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — для определения характера воспаления и оценки работы иммунной системы;

• аллергопробы — при подозрении на аллергическую природу отека;

• бактериологический посев из носа — для определения возбудителя бактериальной инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение аденоидита у детей

Тактика специалиста будет зависеть от трех факторов:

• форма заболевания — острая или хроническая;

• чем вызвано воспаление;

• степень сужения носовых ходов.

Если на фоне острого или хронического аденоидита у ребенка нет значительного сужения хоан (0–2 степень), схема лечения обычно включает^1,3,5:

• промывание носа солевыми растворами — чтобы освободить нос от накопившейся слизи, уменьшить количество микробов и облегчить дыхание;

• сосудосуживающие капли — чтобы уменьшить отек в острый период, когда нос заложен и совсем не дышит;

• жаропонижающие препараты — при лихорадке назначаются соответственно возрасту и весу ребенка;

• антибиотики — если подтверждена бактериальная природа инфекции;

• топические кортикостероиды (гормональные спреи) — показаны при выраженном отеке, с которым не могут справиться растворы для промывания носа и сосудосуживающие капли.

Часто этих средств достаточно, чтобы ребенок полностью поправился в течение 5–7 дней при острой форме³. Сроки выздоровления при хроническом неосложненном аденоидите могут увеличиваться. Но независимо от формы заболевания важно соблюдать все рекомендации по лечению. Если врач назначил сосудосуживающие препараты, капать их нужно не дольше 3–5 дней, чтобы не возникло привыкание. В то же время не нужно бояться кортикостероидов. При строгом соблюдении рекомендаций они не причиняют вреда, действуют только местно и помогают уменьшить заложенность носа⁵.

Иногда воспаление связано вовсе не с инфекционным процессом, а с аллергией или забросом желудочного сока вверх по пищеводу³. В первом случае специалист может назначить антигистаминные препараты и подключить к работе врача-аллерголога. Во втором — потребуется консультация гастроэнтеролога для лечения профильного заболевания.

Когда выполняют аденотомию

Аденотомия — это операция по удалению аденоидов. Ее проводят строго по показаниям, среди которых^1,3,5:

• неэффективность консервативного (медикаментозного) лечения;

• частые рецидивы бактериального аденоидита;

• значительное нарушение или полное отсутствие носового дыхания;

• другие значимые осложнения (например, нарушение слуха).

Операцию у детей проводят под общим наркозом, обычно с использованием эндоскопа. Тонкую трубку вводят в полость носоглотки, и с помощью специальной насадки врач удаляет ткани миндалины. При такой форме оперативного лечения риск кровотечений и осложнений минимален, даже у маленьких детей^1,3,7.

Часто родители волнуются из-за того, что удаление глоточной миндалины может сильно ослабить иммунитет ребенка. Действительно, удаляя ее, врачи убирают одно из защитных звеньев. Однако, если миндалина уже превратилась в хронический воспалительный очаг, она сама становится источником инфекции. В таком случае польза от операции значительно превышает возможные риски. Кроме того, после операции иммунитет «перестраивается», и функцию защиты берут на себя другие миндалины лимфоидного кольца. Поэтому нельзя сказать, что ребенок после операции становится абсолютно беззащитным.

Кашель у ребенка с аденоидитом: в чем причина

При аденоидите кашель имеет рефлекторную природу. Воспаленные аденоиды выделяют слизь, которая стекает по задней стенке глотки (постназальный затек). Эта слизь раздражает кашлевые рецепторы в глотке и гортани. Кашель усиливается ночью и утром. Он влажный, но мокрота не отходит из легких, а просто проглатывается или откашливается из глотки.

Чем лечить такой кашель?

Отхаркивающие сиропы, разжижающие мокроту, в данном случае показаны, но не всегда⁵. Лечить в первую очередь нужно не кашель как симптом, а его причину — аденоидит. Основные усилия должны быть направлены на санацию носоглотки и улучшение общего самочувствия^1,5.

Как только воспаление в носу стихает, дыхание нормализуется, а кашель проходит самостоятельно. Но иногда на слизистую гортани и глотки попадает большое количество микробов. Если местный иммунитет не справляется с нагрузкой, образуется новый очаг воспаления, а горло краснеет и начинает болеть⁸.

В этот момент важно не допустить развитие инфекции и ее спуска ниже по дыхательным путям. Бороться с возбудителем и болезненными ощущениями помогают местные антисептики⁸. Главное — подобрать удобный для себя формат.

В линейке Гексорал® есть раствор для полоскания горла и таблетки для рассасывания. Первое средство подходит для домашнего применения, а таблетки можно использовать в любом месте: на работе, в машине или за городом.

Облегчать боль в горле помогает Гексорал® Табс Экспресс. Он готов к действию против боли в горле через 15–30 секунд⁹. Средство также помогает бороться с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками^10,11. Гексорал Табс® Экспресс подходит как взрослым, так и детям старше 4 лет, что делает его универсальным средством в домашней семейной аптечке¹⁰.

Осложнения аденоидита

Острый аденоидит при своевременном лечении обычно проходит без особых последствий для организма ребенка. Беспокойство чаще вызывает именно хроническая форма. При длительном воспалении слизистая оболочка носоглотки постоянно повреждается, что повышает риск разрастания лимфоидной ткани и развития гипертрофии аденоидов.

Если разрастание ткани значительно сужает или полностью перекрывает хоаны, а носовое дыхание затрудняется, ребенок практически всегда держит рот открытым (аденоидное лицо). Из-за такого положения челюсти^3,5:

• формируется неправильный прикус;

• изменяется форма неба;

• возникают деформации лицевого черепа.

Значительное нарушение носового дыхания (3–4 степень) может стать причиной гипоксии (нехватки кислорода) тканей и клеток. Если организм ребенка не получает достаточно кислорода, он может отставать в росте и развитии, в том числе интеллектуальном³.

Наконец, при хроническом воспалительном процессе местный иммунитет работает менее эффективно, хуже справляется с защитой от микробов. Это увеличивает вероятность присоединения других инфекций и распространения воспаления на соседние структуры — например, на слуховую трубу, ухо, горло, бронхи.

Риск особенно высок у маленьких детей: слуховая труба у них короче, а другие органы и структуры ближе¹. Если вовремя не «поймать» осложнение, оно может стать необратимым или перейти в хроническую форму. Так, постоянный воспалительный процесс в слуховой трубе или среднем ухе может привести к тугоухости, а распространение инфекции вниз — к хроническому тонзиллиту.

Прогноз и профилактика аденоидита у детей

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. С возрастом, к 10–12 годам, аденоидная ткань значительно уменьшается¹. Однако ждать инволюции тканей даже при легких симптомах — неверная тактика. Заболевание может прогрессировать и вызывать осложнения.

Профилактика аденоидита направлена на укрепление общего и местного иммунитета:

• оптимизация микроклимата: в детской должно быть нежарко и влажно (40–60%);

• закаливание: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны помогают укрепить иммунитет;

• своевременное лечение насморка и других ОРВИ, чтобы избежать осложнений;

• вакцинация: прививки от гриппа, пневмококка и других возбудителей снижают риск развития болезни.

Эти несложные правила могут помочь ребенку избежать аденоидита, а если болезнь все же возникла — перенести ее в более легкой форме.