Удаление зуба (экстракция) — это хирургическая операция, хоть и рутинная1. Ее могут назначить, если зуб невозможно восстановить или предстоит сложное ортодонтическое лечение, например, установка брекет-системы. Часто зубы удаляются с последующей имплантацией.
После того как действие анестезии проходит, перед пациентом встает вопрос: как правильно ухаживать за полостью рта, чтобы избежать воспаления? От того, насколько грамотно будет организовано лечение раны после вмешательства, напрямую зависит скорость заживления лунки (ямки, где был корень зуба) и окружающей ее десны.
Состояние ранки после удаления во многом зависит от гигиены. Многие совершают классическую ошибку, начиная агрессивно полоскать рот, или боятся чистить зубной щеткой до полного заживления. В статье разберемся, как обеспечить правильный уход за полостью рта.
Нужно ли полоскать рот после удаления зуба?
Короткий ответ: да, но не сразу и не так, как мы привыкли.
В первые сутки после удаления зуба активное полоскание противопоказано1-3. В лунке образуется кровяной сгусток. Это плотная масса из клеток крови и фибрина — белка, образующего «сетку» для свертывания. Сгусток защищает кость, мягкие ткани, сосуды и нервные окончания от инфекции, служит матрицей для роста новой ткани. В первые дни его легко смыть во время полоскания, и тогда возникает повторное кровотечение.
Примерно на 2–4-е сутки сгусток постепенно замещается грануляционной тканью — богатой сосудами соединительной тканью, которая заполняет лунку1. В это время полоскать рот не просто можно, а нужно. Процедура помогает очистить слизистую от остатков пищи и патогенной флоры, которая может вызвать воспаление лунки — альвеолит1. Кроме того, растворы помогают снижать местный отек и воспаление десны, а вместе с тем — болезненные ощущения.
Однако полоскать рот нужно аккуратно, поскольку процесс заживления еще не завершен. Стоматологи рекомендуют выполнять так называемые ротовые ванночки, то есть удерживать раствор во рту в течение 30–60 секунд без активного полоскания1-3. Можно немного покачивать головой вправо-влево: так раствор равномерно распределится в полости рта без угрозы для лунки.
К 6–7-му дню при нормальном темпе заживления можно возвращаться к привычной гигиене2. Если удаление было сложным, организму потребуется больше времени на восстановление десны.
Иногда стоматологи после удаления устанавливают в лунку гемостатическую губку — она снижает риск кровотечения1. Но правила ухода за полостью рта остаются теми же: в первые сутки полоскать запрещено, а дальше — можно с осторожностью. От активного полоскания губка тоже может выпасть из лунки и открыть ранку.
Какие средства можно использовать для полоскания?
Выбор зависит от того, как прошло удаление зуба, и есть ли у пациента аллергия. Правильно подобранные средства ускоряют заживление.
Самый простой вариант — содово-солевой раствор2,3. В стакане теплой воды разводят по 1/2 чайной ложки соли и соды. Такой раствор бережно очищает лунку и не вызывает аллергии. Но на вкус он может показаться неприятным.
Более удобный вариант — готовый раствор антисептика1-3. Обычно его нужно развести водой, но есть формулы, которые можно использовать без предварительного разведения. К таким средствам относится раствор для полоскания Гексорал®4. Раствор обладает приятным мятным вкусом и разрешен к применению взрослым и детям старше 3 лет4. Гексорал® — это универсальное средство, которое также можно использовать для лечения воспалительных заболеваний горла, например острого фарингита4,5.
Антисептическими свойствами обладают и травяные отвары (ромашки, календулы, шалфея). Их можно использовать, чтобы полоскать рот, но с осторожностью: натуральные средства могут вызывать аллергию. При самостоятельном приготовлении раствора не всегда удается добиться лечебной концентрации. Поэтому такие средства не всегда входят в первую линию профилактики осложнений после удаления зубов.
Важно: нельзя полоскать ротовую полость водкой, спиртом, перекисью водорода, марганцовкой. Их составы слишком агрессивны для слизистой десен и могут ее травмировать. То же касается и обычных средств для ежедневного полоскания рта.
Когда нельзя полоскать рот после удаления?
Единственное строгое противопоказание — первые сутки после экстракции1-3. Но есть и другие случаи, когда врач может рекомендовать начать ротовые ванночки позже или вовсе предложить специальный протокол по уходу за полостью рта:
Удаление на фоне флюса. Если был гнойный абсцесс, после его вскрытия врач ставит дренаж. При полоскании давление жидкости может «разнести» инфекцию по полости рта.
Ранение крупного сосуда. Удаление бывает сложным, с обильным кровотечением и наложением швов на десну1. Чем больше рана, тем выше риск повторного кровотечения. Врач может назначить полоскания позже, когда сгусток прочно закрепится в лунке.
Наличие кисты большого размера. Киста — это ограниченная полость, которая обычно заполнена жидкостью. Кисты могут занимать большое пространство в костной ткани, нередко образуются у корня зуба. Если киста небольшая, ее наблюдают или удаляют, сохранив при этом сам зуб. Но если полость достигла больших размеров и значительно повредила корень, зуб также удаляют. В этом случае после удаления остается обширный участок, где кость особенно уязвима. А врач составляет лечение и назначает профилактику индивидуально.
Правила полоскания ротовой полости
Оптимальный режим: 3–4 раза в день после еды и перед сном, продолжительностью 30–60 секунд1-3. Ниже — пошаговая инструкция, как выполнять процедуру:
Наберите в рот раствор.
Наклоняйте голову, чтобы жидкость перетекала от щеки к щеке без активных движений.
Аккуратно выплюньте раствор (не сплевывайте с силой).
Не ешьте и не пейте 30 минут после процедуры, чтобы компоненты средства подействовали.
Особенности ухода после удаления зуба мудрости
Удаление (как, впрочем, и лечение) «восьмерок» обычно проходит сложнее. Нередко зубы мудрости растут под наклоном. Иногда врачу приходится делать разрез на десне, а после удаления — накладывать швы. Сами лунки расположены в самой глубине полости рта, где быстрее скапливаются бактерии.
Заживление такой лунки длится дольше. Поэтому стоматолог может порекомендовать другие сроки, когда начинать полоскать рот. При высоком риске инфекции врач может назначить антибиотики для системного лечения или профилактики осложнений.
В первые дни после операции присутствует сильный отек десны1-3. Чтобы уменьшить его, можно прикладывать к щеке холод1,2. Еще одна проблема — сухая лунка1-3. Это осложнение, при котором кровяной сгусток после удаления разрушается. Чтобы снизить риск этого, врач часто оставляет в лунке гемостатическую губку, которую нельзя вымывать.
Наконец, после удаления зуба мудрости иногда возникают боли в ухе и затруднение открывания рта (тризм). Это может быть нормальная реакция организма на травму.
Имплантация после удаления
Говоря о восстановлении зубного ряда, нельзя не затронуть тему имплантации. Врачи часто рекомендуют планировать установку зубного импланта как можно скорее, чтобы не допустить атрофии (истончения) костной ткани после удаления1,2. Своевременная имплантация помогает сохранить объем кости и десны.
Однако приживление импланта напрямую зависит от ухода за лункой после экстракции зуба, а врач назначает дату имплантации, только когда риски воспаления минимальны. Это особенно важно при отсроченной имплантации, когда между удалением зуба и установкой импланта проходит несколько недель или месяцев.
Кстати, в первые дни после имплантации правила ухода за полостью рта похожи: нельзя агрессивно полоскать рот, рекомендуются ротовые ванночки. Получается, что грамотный уход за лункой важен на всех этапах лечения — от удаления зуба до завершения имплантации.
Что нельзя делать после экстракции зуба?
Соблюдение правил снижает риск осложнений, а вместе с тем — расходы на лечение. В первые 3–5 дней после операции не рекомендуют1-3:
греть щеку — тепло усиливает отек десны;
есть твердую, острую пищу: крошки травмируют слизистую десен, забиваются в лунку;
активно жевать на стороне удаленного зуба и пить через трубочку — перепад давления во рту отрывает сгусток в лунке;
курить — никотин сужает сосуды десен, замедляет заживление лунки;
посещать баню, сауну — это расширяет сосуды, повышая риск отека и кровотечения;
принимать аспирин — препарат разжижает кровь и может спровоцировать кровотечение.
Возможные осложнения после удаления зуба
Даже при идеальной гигиене рта есть риск осложнений, требующих вмешательства врача1-3:
Альвеолит — воспаление лунки. Возникает, если сгусток разрушился и лунка обнажена. Появляется боль, гнилостный запах изо рта, серый налет на деснах. Лечение проводится в кабинете стоматолога.
Остеомиелит — инфекция проникает глубже лунки и расплавляет кость. Встречается редко, но лечение проводится только в стационаре под контролем врача.
Перфорация дна гайморовой пазухи — случается при удалении верхних зубов. Жидкость из носа попадает в рот, а при попытке полоскания вода выливается через ноздрю. Лечение хирургическое.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Повторный визит к стоматологу при плановой экстракции зуба обычно не нужен1,3. Врач приглашает на прием, если были наложены швы, удаление оказалось сложным, а также для продолжения лечения (например, имплантации).
Но бывают ситуации, в которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Среди них:
подъем температуры до 38 °C и выше через 1–2 дня после удаления;
сильная боль, которую невозможно снять обычными средствами, рекомендованными стоматологом;
гнойные выделения или неприятный запах из лунки, который не уходит после полоскания;
онемение в области губ, щек, языка или подбородка, которые сохраняются более 24 часов, то есть не связаны с местной анестезией (возможно, поврежден челюстной нерв).
Берегите себя и не занимайтесь самодиагностикой — при сомнениях всегда лучше показаться врачу-стоматологу и получить адекватное лечение.
Медицинский эксперт
