Может ли болеть горло при аллергии

Боль в горле — это симптом, который мы обычно связываем с простудой, гриппом или бактериальной инфекцией. Первая мысль — завернуться в плед, заварить чай с лимоном и ждать, когда же болезнь отступит.

А если боль в горле возникает регулярно, без признаков температуры и общего недомогания, но в определенных условиях, может ли она быть связана с аллергической реакцией? Ответ на этот вопрос однозначный: да, ощущение дискомфорта в горле действительно может быть следствием аллергии. Более того, в медицинской литературе у этой патологии есть свое название — аллергический фарингит. В статье разберем, почему возникает это заболевание и как предупредить его развитие.

Что такое аллергический фарингит

Аллергический фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки, которое связано не с вирусами или бактериями, а с реакцией иммунной системы на определенные триггеры — аллергены¹. Слизистая оболочка — это защитный слой. При контакте с аллергеном слизистая отекает и становится чувствительной. В ответ на это могут возникать боль, першение и ощущение кома в горле.

Аллергический фарингит может протекать изолированно, поражая только глотку, или же сочетаться с другими проявлениями — например, ларингитом (воспалением гортани) или ринитом (насморком).

Важно понимать, что аллергический фарингит — не просто дискомфорт. Это хроническое заболевание, которое может серьезно снизить качество жизни пациента и привести к осложнениям.

Причины и механизм развития

Основная причина развития аллергического фарингита — контакт слизистой оболочки глотки с аллергенами. Эти вещества безобидны для большинства людей. Но у пациентов с повышенной чувствительностью они запускают каскад патологических реакций.

Наиболее распространенные триггеры, вызывающие симптомы в горле:

Аэроаллергены (вдыхаемые с воздухом)²:

• пыльца деревьев, злаковых и сорных трав;

• споры плесневых грибов;

• домашняя и библиотечная пыль;

• слюна, частицы кожи и шерсти животных: кошек, собак, грызунов.

Пищевые аллергены³:

• орехи;

• мед;

• морепродукты;

• цитрусовые;

• шоколад;

• яйца;

• некоторые пищевые добавки и красители.

Врачи также выделяют бытовые и производственные факторы, которые не являются аллергенами в строгом смысле, но могут усугубить течение болезни и выступить дополнительным раздражителем слизистой. К ним относятся¹:

• табачный дым (активное и пассивное курение);

• выхлопные газы;

• испарения химических веществ на производствах (краски, лаки, бытовая химия);

• промышленная пыль.

Механизм развития болезни такой же, как и при других разновидностях аллергии. При первом контакте с аллергеном иммунная система предрасположенного человека ошибочно воспринимает вещество как опасное и вырабатывает специфические антитела (IgE). Этот процесс называется сенсибилизацией⁴.

При повторном попадании аллергена на слизистую он связывается с этими антителами, что приводит к активации особых клеток — тучных. Они, в свою очередь, выбрасывают мощные биологически активные вещества, главное из которых — гистамин.

Именно гистамин и его «сообщники» запускают каскад реакций⁴:

• расширяются мелкие сосуды, что приводит к отеку слизистой;

• повышается проницаемость сосудов, появляется чувство першения;

• отек раздражает нервные окончания, провоцирует боль и зуд, усиливается выработка слизи.

Получается, боль в горле при аллергии — это результат местного аллергического воспаления, а не инфекции.

Симптомы аллергической боли в горле

Отличить боль в горле, вызванную аллергией, от боли при ОРВИ или ангине — ключевая задача для врача. Это позволяет скорее подобрать схему лечения и избежать приема ненужных препаратов. Симптомы аллергического фарингита имеют свои характерные черты.

Главный симптом — боль в горле — носит специфический характер: пациенты описывают ее, скорее, как першение, щекотание, ощущение комка или инородного тела, сухости, жжения^1,5. Классической сильной, ноющей или режущей боли, как при ангине, обычно нет. Боль и дискомфорт усиливаются при глотании, а прием пищи или теплое питье могут на время приносить облегчение: еда и напитки «смывают» аллерген.

Кроме боли, могут присутствовать и другие признаки^1,5:

• покраснение и отек задней стенки глотки (но миндалины не увеличены и не имеют налета или гнойных пробок);

• сухой, надсадный, приступообразный кашель — это реакция слизистой на постназальный затек, то есть на стекание по задней стенке глотки избыточной слизи из носа;

• осиплость голоса — возникает, если аллергическая реакция затронула голосовые связки;

• заложенность носа, чихание, зуд в носу и глазах, слезотечение — это типичные признаки аллергического ринита и конъюнктивита, которые могут сочетаться с фарингитом.

При аллергии, как правило, не бывает высокой температуры тела, сильной слабости, ломоты в мышцах и суставах, увеличения лимфатических узлов на шее. Эти симптомы указывают на инфекционный процесс.

Особенности аллергического фарингита у детей

Дети подвержены аллергическим заболеваниям сильнее, чем взрослые, в силу незрелости иммунной системы. Симптомы у них могут быть более выраженными, а постоянный отек и дыхание через рот из-за заложенного носа могут привести к формированию неправильного прикуса и нарушению сна. Диагностика и лечение у детей должны проводиться строго под контролем педиатра и аллерголога.

Наибольшее внимание уделяют детям, склонным к атопии. Эпизоды атопического дерматита и аллергического фарингита (как следствие ринита) в прошлом означают высокий риск бронхиальной астмы в будущем⁶. Это заболевание, при котором в ответ на раздражитель возникают сильные приступы удушья. В тяжелых случаях развивается жизнеугрожающее состояние — астматический статус. Чтобы избежать таких осложнений, важны постоянное наблюдение у лечащего врача, ранняя диагностика и своевременное лечение любых аллергических реакций.

Диагностика

При подозрении на аллергический фарингит диагностику следует начать с посещения двух специалистов: врача-оториноларинголога (лор-врача) и аллерголога. Такой комплексный подход позволяет скорее уточнить диагноз и разработать схему лечения.

Лор-врач проведет осмотр уха, носа и горла. В случае фарингита наибольшее клиническое значение имеет осмотр глотки — фарингоскопия. При аллергическом воспалении слизистая задней стенки глотки отечная, рыхлая, «лаковая». Миндалины, как правило, без признаков воспаления, налета и гнойных пробок⁵.

Осмотр позволит врачу определить, в каких органах и структурах локализуется очаг воспаления, и сделать предположение о его связи с инфекцией (в первую очередь — бактериальной). Но чтобы подтвердить или опровергнуть это, специалист назначает мазок из глотки с дальнейшей микроскопией и посевом^1,5.

Важно не только исключить инфекционный процесс, но и подтвердить аллергическую природу воспаления. Для этого потребуется консультация аллерголога. Врач соберет подробный анамнез, чтобы выяснить, когда и при каких обстоятельствах возникают симптомы заболевания, есть ли сезонность, связь с определенными местами или продуктами, наследственная предрасположенность. Далее для подтверждения диагноза и определения триггеров он может назначить тесты^2,3:

Кожные пробы (прик-тесты). На кожу предплечья или спины наносят капли с различными аллергенами, делают легкие уколы или царапины, а затем наблюдают за реакцией. Если в течение 15–20 минут на месте пробы появляется покраснение или волдырь, реакция считается положительной, а пациент — чувствительным к данному триггеру.

Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE). Это исследование, которое помогает определить уровень антител к конкретным аллергенам в крови пациента.

Лечение аллергического фарингита

Две основные задачи лечения — сократить контакт с аллергеном и облегчить симптомы.

Для решения первой врачи рекомендуют поддерживать так называемый гипоаллергенный быт. При реакции на пыль следует регулярно проводить влажную уборку дома и увлажнять помещения — сухой воздух дополнительно раздражает слизистую. Когда виновником аллергического фарингита становится пыльца, в сезон цветения следует меньше бывать на улице, использовать маску, носить очки, держать окна закрытыми, использовать дома очистители и увлажнители воздуха со специальными фильтрами. Если имеет место пищевая аллергия, необходимо убрать из рациона всю еду, содержащую известные триггеры. При покупке готовых продуктов важно внимательно читать этикетки, а при заказе еды в кафе — сообщить официанту, что нужно убрать из блюда.

Иногда соблюдения этих правил достаточно, чтобы значительно снизить риск появления неприятных симптомов. Но во время обострений, как правило, нужны дополнительные меры, чтобы стабилизировать состояние и самочувствие пациента. Медикаментозную терапию назначает врач. Она может включать следующие группы препаратов^2,3:

Антигистаминные препараты. Это базовые средства для лечения аллергии. Они блокируют рецепторы гистамина и тем самым влияют на механизм развития воспаления. Средства второго поколения (на основе цетиризина, лоратадина, дезлоратадина) помогают уменьшать отек, зуд и першение в горле, не вызывая сонливости. Прием препаратов может быть курсовым (в течение всего сезона цветения) или по требованию.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС). При выраженном воспалении и отеке врач может назначить местные средства, содержащие гормоны (например, на основе флутиказона, мометазона). Они обладают противовоспалительным и противоотечным действием, практически не всасываются в кровь и имеют высокий профиль безопасности при правильном применении.

Стабилизаторы мембран тучных клеток. Препараты на основе кромоглициевой кислоты в форме спреев или растворов для ингаляций препятствуют выбросу гистамина, применяются чаще для профилактики.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод, который воздействует не на симптомы, а на причину аллергии. Пациенту в течение длительного времени вводятся микродозы аллергена. Благодаря этому его иммунная система постепенно «привыкает» к раздражителю и перестает бурно на него реагировать. Метод помогает добиться стойкой ремиссии, то есть полного исчезновения признаков болезни на долгое время. Далеко не все виды аллергий можно стабилизировать с помощью АСИТ. Тем не менее сегодня она позволяет бороться с аллергией на пыльцу, клещей домашней пыли и многие продукты.

Возможные осложнения аллергического фарингита

Длительное хроническое воспаление ослабляет слизистую глотки и создает благоприятную среду для присоединения бактериальной или грибковой инфекции. В отдельных случаях возможно заражение сразу двумя возбудителями — такие инфекции с трудом поддаются лечению. Более того, воспаление может распространиться на соседние органы и структуры, в результате развиваются тонзиллит, ларингит, синусит — в острой или хронической форме.

Самым грозным (хотя и редким) осложнением является отек Квинке, затрагивающий область гортани, который может привести к удушью и требует неотложной медицинской помощи. Его признаки: лающий кашель, нарастающая осиплость голоса вплоть до полной потери, ощущение нехватки воздуха, затрудненный вдох.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития хронического аллергического фарингита, следует поддерживать гипоаллергенный быт. В отдельных случаях врачи советуют избегать не только существующих, но и потенциальных аллергенов. Все дело в так называемой перекрестной аллергии. Она возникает, когда вещества, которые по своей структуре похожи на уже существующие триггеры, становятся новыми аллергенами, хотя раньше переносились хорошо. Например, у людей, чувствительных к пыльце березы, со временем может развиться реакция на яблоки⁷.

Также для профилактики заболеваний глотки важно:

• отказаться от сигарет, кальянов, вейпов и других курительных устройств;

• избегать пассивного курения;

• не использовать агрессивную бытовую химию и аэрозоли;

• придерживаться сбалансированной диеты;

• чаще двигаться и заниматься спортом;

• поддерживать оптимальный микроклимат в помещениях;

• своевременно лечить кариес и другие болезни ротовой полости;

• контролировать течение системных хронических заболеваний вместе с лечащим врачом.

Даже обладатели самого крепкого иммунитета могут иногда заболеть острым тонзиллитом или фарингитом. В таком случае важно как можно скорее начать борьбу с возбудителями инфекции. В этом могут помочь местные антисептические препараты, например Гексорал® Табс Экспресс^8,9. Это таблетки для рассасывания с мятным вкусом, которые обладают антисептическим и болеутоляющим действием⁹. Гексорал® Табс Экспресс помогает бороться с 4 основными причинами боли в горле: вирусами, бактериями, грибами и биопленками^9,10. Удобная форма выпуска выручает в любом месте: дома, в отпуске, на работе. Препарат готов к действию против боли в горле уже через 15–30 секунд после применения^9,11. Формула Гексорал® Табс Экспресс разработана для взрослых и детей старше 4 лет⁹.

Прогноз и выводы

Прогноз при аллергическом фарингите в целом благоприятный. Однако он во многом зависит от пациента. При своевременном обращении к врачу, строгом выполнении рекомендаций по элиминации аллергенов и адекватном лечении можно достичь стойкой ремиссии и полностью контролировать симптомы. А вместе с тем — сохранить или даже повысить качество жизни.