В каких случаях необходимо удалять миндалины

Боль в горле, частые ангины, неприятный запах изо рта — симптомы, знакомые многим пациентам. За ними часто стоит хронический тонзиллит.

Нередко при этом состоянии специалист назначает операцию по удалению миндалин — тонзиллэктомию. Но всегда ли она необходима? Давайте разберемся, когда операция действительно нужна, что может измениться после удаления гланд и как сохранить качество жизни после вмешательства.

Как устроены миндалины и какую функцию они выполняют

Миндалины — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в глотке¹. Всего их шесть: две небные (те самые гланды), глоточная (аденоиды), две трубные и язычная. Вместе они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, которое служит первой линией защиты организма¹.

В контексте удаления миндалин врачи обычно говорят именно о небных. Основная их функция — иммунная. В миндалинах созревают лимфоциты и вырабатываются иммуноглобулины, которые участвуют в распознавании и уничтожении микробов, попавших в организм извне. То есть в миндалинах происходит первое знакомство с чужеродными агентами, которое необходимо для формирования специфического иммунитета¹.

В каких случаях нужно удалять миндалины

При длительном воспалении защитная функция миндалин нарушается. Патогенные микроорганизмы, в первую очередь — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), образуют биопленки в углублениях (лакунах) миндалин². В виде биопленок они более устойчивы к лечению, а воспалительный процесс становится хроническим².

Такое воспаление меняет структуру органа: лимфоидная ткань постепенно замещается рубцовой, а миндалины перестают выполнять свою защитную роль^1,2. В результате орган сам становится постоянным источником инфекции. То есть при тонзиллэктомии врач удаляет не здоровый иммунный орган, а очаг хронической инфекции, который уже не способен защищать организм и представляет для него угрозу.

Итак, операция по удалению миндалин — это крайняя мера, к которой прибегают, когда консервативные методы лечения хронического тонзиллита исчерпаны. Врачи рекомендуют операцию, только если польза от нее значительно превышает риски. В клинической практике выделяют несколько четких показаний. Они немного различаются для детей и взрослых пациентов.

Показания к удалению у взрослых

Часто рецидивирующий хронический тонзиллит.

Если пациент пропускает работу или учебу из-за постоянных больничных, качество его жизни снижается и лор-врач ставит вопрос о тонзиллэктомии. Операция показана, когда количество задокументированных эпизодов ангины составляет²:

• 7 и более за последний год;

• 5 и более за каждый из последних 2 лет;

• 3 и более за каждый из последних 3 лет.

Неэффективность консервативной терапии.

Если курсы промывания миндалин, физиотерапии и местного лечения не дают стойкого результата, а ангины возвращаются, врач также ставит вопрос об операции^1,2.

Токсико-аллергическая форма II степени.

Токсико-аллергическая форма (ТАФ) — это вариант тонзиллита, при котором хронический очаг инфекции вызывает серьезные нарушения не только в месте воспаления, но и в работе внутренних органов^1,2. Среди проявлений ТАФ II степени^1,2:

• длительная субфебрильная температура (до 38 °С);

• нарушения сердечного ритма, боли в сердце;

• боли в суставах;

• нарушение работы печени, почек, сердечно-сосудистой и других систем.

Острые осложнения хронического тонзиллита.

К ним врачи относят^1,2:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное ограниченное воспаление тканей вокруг миндалины;

• тонзиллогенный сепсис — заражение крови;

• развитие сопряженных аутоиммунных заболеваний: ревматизма, полиартрита, гломерулонефрита.

Гипертрофия миндалин.

На фоне воспаления миндалины пациента могут увеличиваться в размерах^1,2. Небольшое увеличение обычно незаметно для больного. Но значительное разрастание органа может стать причиной одышки, храпа, дневной сонливости, остановки дыхания во сне. Это так называемый синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Длительная гипоксия (нехватка кислорода) на фоне нарушения дыхания вызывает хроническую усталость, снижение когнитивных (познавательных) функций, ослабление иммунитета.

Показания к удалению у детей

Решение о тонзиллэктомии у детей лор-врач принимает особенно взвешенно, с учетом возраста и общего состояния. Показания у детей схожи с таковыми у взрослых, но имеют свои особенности.

Частые обострения хронического тонзиллита.

Здесь у детей показания те же, что и у взрослых пациентов²:

• от 7 эпизодов тонзиллита за год в течение года;

• от 5 эпизодов в год в течение последних 2 лет;

• 3 или более эпизода в год в течение последних 3 лет.

Наличие двух и более паратонзиллярных абсцессов в анамнезе.

Паратонзиллярный абсцесс — это грозное осложнение, особенно у маленьких пациентов. Даже небольшой отек в зоне воспаления может привести к остановке дыхания и требует немедленного хирургического вмешательства. Лечащий врач внимательно оценивает индивидуальные анатомические особенности. В некоторых случаях показанием для тонзиллэктомии может стать даже единичный эпизод абсцесса¹.

Эпизодическое или постоянное нарушение дыхания.

Для роста и развития ребенка важна бесперебойная поставка кислорода к тканям и органам. Увеличение миндалин у ребенка также может спровоцировать синдром обструктивного апноэ сна и нарушение носового дыхания^1,2. Они, в свою очередь, приводят к выраженной гипоксии, а вместе с тем — нарушению сна, ухудшению успеваемости, хронической усталости и даже задержке развития.

Заключение профильных специалистов.

Если у ребенка есть системное заболевание, связанное с хроническим тонзиллитом, лечащий врач может предложить операцию в рамках лечения сопряженной патологии. На консультацию к лор-врачу могут отправить терапевт, кардиолог, нефролог, ревматолог и другие специалисты.

Синдром Маршалла.

Это состояние, при котором у ребенка периодически возникают внезапные эпизоды высокой температуры (до 39–40 °C). Они сопровождаются болью в горле, покраснением миндалин, увеличением шейных лимфоузлов, афтами (язвочками) на слизистой рта³. Приступы возникают относительно регулярно (например, каждые 3–8 недель), температура держится 3–7 дней³.

Синдром Маршалла не связан с хроническим тонзиллитом, это отдельное заболевание³. Но на его фоне тонзиллэктомия также может значительно улучшить состояние, особенно если медикаментозное лечение малоэффективно³.

Когда можно обойтись без операции

Тонзиллэктомия не является единственным методом лечения. Лечащий врач может добиться стойкой ремиссии с помощью консервативных подходов. Консервативное лечение показано при^1,2:

• простой форме хронического тонзиллита, когда есть местные признаки воспаления, но общее состояние не страдает, а ангины возникают редко;

• токсико-аллергической форме тонзиллита I степени, когда еще нет стойких или тяжелых системных нарушений;

• наличии в миндалинах только бело-желтых казеозных пробок без частых ангин и признаков интоксикации.

Врач может назначить^1,2:

• промывание лакун миндалин — механическое удаление патологического содержимого;

• использование местных антисептиков в виде растворов для полоскания, спреев, таблеток для рассасывания;

• физиотерапию: УФО, лазерное воздействие, ультразвук, магнитотерапию;

• терапию топическими бактериальными лизатами для стимуляции местного иммунитета;

• системные антибиотики;

• общеукрепляющие средства, витамины при доказанном дефиците.

Противопоказания к вмешательству

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к тонзиллэктомии. При абсолютных противопоказаниях операция невозможна^1,2. К ним врачи относят²:

• болезни крови с нарушением свертываемости: гемофилию, лейкозы, геморрагические диатезы;

• тяжелые заболевания сердца с сердечной недостаточностью II–III степени;

• наличие аномальных сосудов в глотке с высоким риском кровотечения;

• тяжелую хроническую почечную недостаточность;

• тяжелую форму сахарного диабета;

• активную форму туберкулеза;

• злокачественные опухоли;

• тяжелые нервно-психические расстройства.

При относительных противопоказаниях операция откладывается до устранения причин. Среди них²:

• острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней, в том числе — ангина (операцию проводят через 3–4 недели после выздоровления);

• кариозные зубы (требуется санация);

• менструация у женщин;

• беременность;

• декомпенсированный сахарный диабет.

Как удаляют гланды сегодня

Сегодня хирургия предлагает несколько методов удаления миндалин. Выбор зависит от клинической ситуации пациента, технической оснащенности клиники и опыта врача-хирурга.

Классическая тонзиллэктомия

Это «холодный» метод с использованием скальпеля, ножниц и петли Бохона. Врач полностью удаляет миндалину вместе с капсулой⁴. Кровотечение хирург останавливает перевязкой или электрокоагуляцией.

Метод обеспечивает полное удаление патологического очага, стойкое улучшение качества жизни^4,5. Однако сегодня классическую тонзиллэктомию врачи используют редко из-за выраженного болевого синдрома и долгого восстановления.

Лазерное удаление

Врач использует различные типы лазеров: CO2, гольмиевый и другие. Лазерный луч испаряет (абляция) или коагулирует ткань миндалины⁴. Вместе с тем он «запаивает» сосуды, риск кровотечения становится минимальным, сокращается восстановительный период. Метод применяют как для полного, так и для частичного удаления⁴.

Коблация (холодноплазменная абляция)

Метод использует радиочастотную энергию для создания «холодной плазмы», которая разрушает ткани на молекулярном уровне при температуре 40–70 °C^4,5. При такой операции снижается термическое повреждение окружающих тканей, уменьшается послеоперационная боль⁴. Но есть риск неполного удаления ткани и возвращения воспаления.

Криодеструкция

Операция подразумевает воздействие жидким азотом. Ткани замораживаются, разрушаются и отторгаются в течение нескольких недель⁴. Для пациента операция менее болезненна, чем, например, классическая тонзиллэктомия. Однако при криодеструкции возможен рецидив из-за неполного удаления миндалин⁴.

Радиоволновой метод

С помощью радиоволн высокой частоты врач рассекает и «запаивает» ткани с минимальным повреждением окружающих структур⁵. Такая операция позволяет точно удалить очаг поражения и имеет короткий восстановительный период, но метод требует специального оборудования и высокой квалификации лор-врача.

Восстановление и жизнь после удаления

Послеоперационный период требует от пациента дисциплины и внимательного отношения к своему состоянию.

Уход в послеоперационном периоде и профилактика осложнений

В первые дни после операции нужно соблюдать постельный режим^1,2. Рекомендуется полулежачее положение с приподнятой головой — это помогает сдержать отек.

В рационе допускается только жидкая, мягкая, прохладная и нераздражающая пища: бульоны, жидкие каши, кисели, пюре, мороженое⁵. Исключают горячие, острые, кислые, твердые и грубые продукты⁵. Показано обильное прохладное питье для поддержания водного баланса, увлажнения слизистой. Также в первые дни после операции врачи рекомендуют свести к минимуму разговоры, в том числе — шепотом.

Для профилактики инфекций, уменьшения боли и ускорения заживления применяют местные антисептики^1,2. Но нельзя агрессивно полоскать горло, так как это может привести к повреждению защитной пленки (фибрина) на раневой поверхности. Лучше аккуратно наклонять голову таким образом, чтобы антисептик равномерно распределился по поверхности ротоглотки.

Для деликатной профилактики осложнений в послеоперационном периоде можно использовать Гексорал® раствор⁷. У препарата удобная форма — раствор уже готов к использованию, его не нужно разводить водой. Средство помогает облегчить боль с первого применения, а также предупреждает развитие инфекции^7,8,9. Гексорал® раствор подходит для взрослых и детей старше 3 лет⁷.

Пациенту важно следить за своим состоянием. Небольшое повышение температуры, болезненность в горле и белый налет на месте миндалин — это вариант нормы, связанный с процессом заживления. Следует немедленно показаться врачу, если возникли тревожные симптомы^1,2:

• кровотечение (даже небольшое, так как оно может усилиться);

• температура поднялась выше 38,5 °C или сохраняется длительно, не сбивается рекомендованными препаратами;

• сильная боль, которая не купируется рекомендованными обезболивающими;

• затруднение дыхания;

• нарушение глотания;

• вынужденное положение головы с наклоном, особенно у детей.

Изменение иммунной защиты после удаления

Операция не оказывает негативного влияния на клеточный и гуморальный иммунитет. Это значит, что иммунные клетки и биологически активные вещества вырабатываются в достаточном количестве и сохраняют свою активность.

Однако удаление миндалин может приводить к некоторому повышению заболеваемости инфекциями дыхательных путей, особенно у маленьких пациентов. Это связано с тем, что даже хронически воспаленная миндалина продолжает выполнять часть своей барьерной функции. Тем не менее значимых клинических последствий для общей иммунной защиты не описано^1,2. Даже после удаления двух миндалин остальные защитные образования ротоглотки остаются на месте и берут на себя часть функций.

Возможные риски и последствия

Как и любая операция, тонзиллэктомия сопряжена с определенными осложнениями. Среди них^1,2:

• кровотечение — раннее (в первые 24 часа) или позднее (на 5–7-й день, когда отходит струп);

• присоединение инфекции;

• аспирация — попадание крови или слюны в дыхательные пути;

• рецидив — повторное увеличение лимфоидной ткани при неполном удалении;

• изменение голоса — временное или постоянное.

Подведем итог. Сегодня операция по удалению миндалин все еще остается популярной медицинской услугой. Тонзиллэктомия помогает предупредить серьезные системные осложнения и улучшить качество жизни пациентов. Однако лор-врачи назначают операцию лишь в тех ситуациях, когда консервативная терапия не позволяет достичь ремиссии.

Помимо классической тонзиллэктомии, существуют и другие методы удаления миндалин. Часто в одном медучреждении представлено сразу несколько вариантов медицинской услуги. Это значит, что врач и пациент могут вместе подобрать наименее травматичную операцию, чтобы упростить послеоперационное восстановление, снизить риск осложнений.

Опубликовано: 13.08.2026  
Время чтения: 9 мин.