Невядомская Валентина Сергеевна
Медицинский эксперт
Медицинский эксперт
Горло может очень сильно болеть, нарушая привычный ритм жизни, сон, а иногда полностью выбивая человека из колеи. Часто сильная боль в горле — симптом ангины, или острого тонзиллита. Оба термина указывают на острую инфекцию миндалин или обострение их хронического воспаления1,2.
Почему возникает ангина, чем она опасна, сколько болит горло при тонзиллите и как бороться с его симптомами — рассказываем в статье.
Причины ангины
Чаще всего ангина бывает вирусной, реже бактериальной и совсем редко — грибковой. Вирусы обычно попадают на слизистую оболочку при контакте с больным ангиной1. Вирусная инфекция передается через воздух, с инфицированными предметами или пищей2,3. Источником бактерий может стать хронический очаг инфекции в организме, например больные зубы или воспаленные околоносовые пазухи1, но чаще бактерии проникают в ткань миндалин из биопленок на их поверхности4.
Биопленка — объединение колоний разных бактерий и грибков, некий «город», в котором им удается выжить4. Внутри биопленок микроорганизмы надежно защищены от иммунной системы специальным каркасом, где к тому же есть вода и питательные вещества4. Опасность биопленок для человека в том, что они выделяют токсины, устойчивые к ультрафиолету (УФ-лампа не помогает), а главное, ко многим антибактериальным препаратам, принятым внутрь4. Если иммунная функция миндалин слабеет и/или на биопленку попадает вирус, микроорганизмы выходят из биопленки и вызывают инфекционное воспаление4.
Грибки обычно становятся причиной ангины, если им не мешают бактерии — их основные конкуренты. Например, эта ситуация возникает при неправильном использовании антибиотиков или их приеме пациентом без консультации с врачом5.
Независимо от возбудителя, ангины возникают чаще при1:
снижении общего иммунитета;
дефиците витаминов;
«голодных диетах»;
частых стрессах;
переохлаждении;
травмах.
Какой бывает ангина?
Воспаление при ангине может протекать по-разному: поверхностно или глубоко, со склонностью к разрушению ткани или без1,4. Говоря о глубине воспаления, уточняют, какие анатомические структуры поражены6,7. Если посмотреть на свободную поверхность миндалин, можно заметить, что она неровная и имеет углубления — лакуны7. Вдоль лакун расположены фолликулы, они представляют собой скопления иммунных клеток в виде мешочков7. Мешочки не видны, но, воспаляясь, становятся заметными1. Зная эти особенности, врачи выделяют несколько форм ангин1,6.
Катаральная
Простое воспаление, при котором осложнений не бывает. Воспаляется только слизистая оболочка миндалин, они краснеют и отекают. Температура тела повышается незначительно, ощущается дискомфорт в суставах, мышцах, пациента беспокоит головная боль, при глотании болит горло1,6.
Лакунарная
При этой форме воспаление проникает глубже, в лакуны. При осмотре миндалины опухшие, ярко-красные, покрыты гнойным налетом — белого или серого цвета1,6. Появляются симптомы интоксикации: сильная головная, мышечная, суставная боль, температура повышается до 39 °C1,6.
Фолликулярная
Развивается как осложнение предыдущей формы, если инфекция проникает в фолликулы. Все симптомы ангины очень выражены, нагноившиеся фолликулы видны как беловато-желтые точки1,6. Без лечения возможны разные осложнения1.
Осложненная ангина развивается не сразу: она переходит от самой простой, катаральной, до лакунарной и фолликулярной1,6. Чтобы предупредить развитие более тяжелых форм, очень важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение1.
Некротическая
Эта ангина встречается редко, при ней миндалины разрушаются частично (это называется некрозом), вся их поверхность покрывается гнойным налетом. При попытке его удалить открываются кровоточащие язвочки6.
Флегмонозная ангина
Иными словами, эта форма называется интратонзиллярным абсцессом. В этом случае нарушается отток содержимого из лакун. Происходит очаговое разрушение тканей внутри миндалин. Постепенно очаги сливаются между собой, образуя гнойник внутри миндалины8.
Эта форма ангины отличается односторонним поражением. Миндалина увеличена, ее поверхность напряженная и красная. Пациента беспокоит боль при глотании8.
Если абсцесс располагается вблизи поверхности, то он может самостоятельно опорожниться в полость рта. При неблагоприятном исходе инфекционного процесса гной выйдет в паратонзиллярную клетчатку (соединительную ткань вокруг миндалин)8.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз острого тонзиллита, врачу понадобится уточнить жалобы, сведения о начале болезни и ее развитии до момента обращения. Затем специалист проведет осмотр горла8. В первые дни от начала заболевания изменения слизистой оболочки могут быть неспецифичными, поэтому для диагностики могут понадобиться повторные осмотры по мере развития ангины9. При некоторых видах острого тонзиллита происходит увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Поэтому врач может осмотреть лимфоузлы и живот.
Чтобы выявить возбудителя инфекции, проводятся анализы9. В первую очередь нужно исключить стрептококковую природу ангины9. Сейчас широко распространен экспресс-тест на стрептококк группы А9. Анализ проводится дома или на приеме у врача, для этого достаточно взять мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Положительного результата будет достаточно для постановки диагноза и назначения лечения. Если анализ отрицательный у ребенка, врач может дополнительно взять мазок из горла и отправить его на бактериологическое исследование в лабораторию9.
В зависимости от симптомов, данных осмотра и эпидемиологической обстановки дополнительно врач может назначить анализы для исключения других возбудителей инфекции9.
Опасна ли ангина?
Если у вас или вашего ребенка болит горло, виден белый налет, необходимо обратиться к врачу. Ангина может иметь достаточно серьезные последствия для здоровья. Врачи выделяют местные и общие осложнения. Местные осложнения возникают в первую неделю болезни и связаны с распространением инфекционного процесса на окружающие миндалины ткани и близко расположенные органы8. К ним относятся8:
Перитонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Патологический процесс распространяется на ткань вокруг миндалин. У этих состояний сходная клиническая картина. На фоне высокой температуры беспокоит сильная боль, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, невозможно открыть рот из-за спазма жевательных мышц.
Отит. Присоединяется боль в ухе, снижение слуха.
Синуситы — поражение околоносовых пазух. Может беспокоить боль в лобной области, лице.
Флегмона дна полости рта (ангина Людвига). Развивается гнойное воспаление дна полости рта. На фоне высокой лихорадки появляется отек дна полости рта, подбородочной области, шеи. Беспокоит сильная боль, которая усиливается при глотании, неприятный запах изо рта.
Окологлоточный абсцесс. Гнойное воспаление распространяется на рыхлую клетчатку бокового окологлоточного пространства. Обычно поражение одностороннее. Ухудшается общее состояние, растет температура, усиливается боль в горле. Возможно затрудненное дыхание.
Заглоточный абсцесс. Воспалительный процесс распространяется на клетчатку между позвоночником и задней стенкой глотки. Кроме общих симптомов острого тонзиллита, возникает затрудненное дыхание.
Гнойный шейный лимфаденит — острое гнойное воспаление лимфатических узлов. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными, кожа над ними горячая и красная.
Медиастинит. Гной окологлоточного абсцесса распространяется на клетчатку средостения. Симптомы разнообразные в зависимости от локализации поражения.
При некоторых осложнениях, кроме лекарственной терапии, необходимо экстренное оперативное лечение, поэтому их важно рано выявить. К общим осложнениям относится сепсис8.
Также ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), опасна своими поздними аутоиммунными осложнениями, которые могут развиваться без лечения1,10. Стрептококк способен изменять реактивность иммунной системы, и антитела атакуют поврежденные клетки миндалин, принимая их за бактерии. Образовавшиеся комплексы «чужеродный белок-антитела» попадают в кровь, доходят до разных органов — сердца, почек, суставов, — фиксируются там и провоцируют их аутоиммунное воспаление1,11. К таким осложнениям относится ревматизм, мио- и перикардит, постстрептококковый гломерулонефрит и реактивный артрит, синдром PANDAS (педиатрический аутоиммунный психоневрологический синдром, ассоциированный со стрептококком)8.
Некоторые вирусные ангины тоже представляют опасность, например, если ее возбудители — вирусы герпеса. Они способны вызвать осложнения со стороны печени, селезенки2. А иногда ангина — симптом не только простуды, но и острых инфекционных заболеваний, таких как корь, скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз1. Отличить их по симптомам от банальной простуды крайне трудно и под силу только врачу.
Лечение ангины
Если у вас ангина, оставайтесь дома, не выходите на работу или учебу. Так вы снизите риск осложнений и не заразите других. Какая именно нужна терапия, решает врач для конкретного пациента. Универсального лечения нет, но есть общие рекомендации. Так, во время болезни следует12:
соблюдать постельный режим;
употреблять мягкую пищу, которая не раздражает горло;
пить побольше жидкости.
Принимать самостоятельно антибиотики нельзя: если в них есть необходимость, доктор вам их назначит1. Бесконтрольная антибактериальная терапия может привести к аллергии, нарушению микрофлоры кишечника и появлению бактерий, устойчивых к антибиотикам13.
До консультации со специалистом при боли в горле можно использовать препараты местного действия — растворы для полоскания или таблетки для рассасывания10. В отличие от антибиотиков, принятых внутрь, действующие вещества растворов и таблеток для рассасывания попадают непосредственно на воспаленную область горла, не оказывая общего действия на организм10. Но, говоря о полосканиях, мы не имеем в виду раствор соды, приготовленный дома. При ангине, когда беспокоит очень сильная боль в горле, содой не обойтись. Нужны препараты с антисептиком (обеззараживающим веществом) и анестетиком (обезболивающим)10. В линейке ГЕКСОРАЛ® есть такие препараты:
ГЕКСОРАЛ® раствор содержит гексэтидин и эфирные масла растений — мяты, эвкалипта, аниса и гвоздики14. Раствор борется с 4 причинами боли в горле — бактериями, вирусами, грибками и биопленками15,16, а также оказывает некоторое обезболивающее действие14. Подходит взрослым и малышам с 3 лет, которые уже умеют полоскать рот14. Раствор можно использовать для классической процедуры полоскания горла. Его не нужно разводить в стакане, он полностью готов к применению и потому удобен в использовании14. Гексэтидин проявляет активность в отношении вирусов гриппа А, респираторно-синцитиального вируса (РС-вирус) и вируса простого герпеса 1-го типа, поражающих респираторный тракт, уничтожая до 99% вирусов, вызывающих ОРВИ14,15. Препарат также борется с бактериями и грибами и способствует облегчению боли в горле с первого применения14,16.
ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС — мятные таблетки для рассасывания с антисептиком хлоргексидином и местным анестетиком бензокаином17. Готовы действовать против боли в горле через 15–30 секунд18. Исследование показало высокую активность ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС в отношении бактерий и вирусов уже через 5 минут после применения19. Препарат подходит для взрослых и детей с 4 лет17.
ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК — таблетки для рассасывания с 4 разными вкусами: лимона, меда и лимона, черной смородины, апельсина. В составе таблеток два антисептика: амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт. Показаны взрослым и детям с 6 лет20.
ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА — таблетки для рассасывания с тремя активными компонентами: двумя антисептиками (амилметакрезолом и дихлорбензиловым спиртом) и сильным анестетиком лидокаином. Разрешены пациентам с 12 лет21.
Профилактика
Для профилактики могут подойти общие мероприятия: регулярное проветривание, влажная уборка, инсоляция помещений, сбалансированное питание, регулярные осмотры у врача, своевременное лечение у стоматолога.
Вакцинация согласно национальному календарю дает возможность предотвратить вторичную ангину при кори и дифтерии. Прививки для профилактики стрептококковой ангины не существует9. При ее выявлении рекомендуется9:
ограничение контактов заболевшего, чтобы инфекция не распространялась воздушно-капельным путем;
профилактическое назначение антибиотиков при тесном контакте дома с заболевшим (назначается врачом определенным группам пациентов).
Вопросы и ответы
Как быстро проходит ангина?
При адекватной терапии улучшение наступает в первые 5 дней, для полного выздоровления может потребоваться до двух недель и более.
Сколько дней держится температура при ангине?
При правильно начатом лечении температура обычно спадает в первые 2–3 дня. Хотя в зависимости от микроорганизма, который вызвал болезнь, может держаться дольше.
Когда необходимо хирургическим путем удалять миндалины?
При остром тонзиллите миндалины обычно не удаляют. При развитии гнойных осложнений абсцессы вскрывают и дренируют. При хроническом тонзиллите показанием к удалению миндалин могут быть тяжелые повторные обострения, аутоиммунные заболевания, возникшие как осложнение ангины.
Заразна ли ангина?
Да, острый тонзиллит может быть заразен. Все зависит от того, какой конкретно возбудитель вызвал заболевание.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
