
28.07.2023 г.

101 151

18 минут
Содержание:
- Причины ангины у детей
- Формы заболевания у детей
- Симптомы заболевания
- Диагностика
- Лечение ангины у детей
- Осложнения ангины
Термином «ангина», или «острый тонзиллит», обозначают инфекционное воспалительное заболевание, протекающее с поражением одной или нескольких миндалин глоточного лимфоидного кольца.
Глоточное лимфоидное кольцо окружает вход в дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняет защитную функцию. Оно участвует в формировании иммунитета, обезвреживает вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды через рот и носовые отверстия.
В состав глоточного кольца входит шесть крупных скоплений лимфоидной ткани – миндалин:
- 2 небные (гланды), расположенные по обе стороны от входа в глотку;
- 1 язычная, находящаяся на корне языка,
- 1 глоточная – в верхней части носоглотки на задней ее стенке,
- 2 трубные – непосредственно у входов слуховых труб.
Ангиной обычно называют воспаление небных миндалин, хотя термин применим и к другим локализациям воспалительного процесса1.
Причины ангины у детей
Заболевание чаще встречается у детей школьного и подросткового возраста2. Ангина у ребенка до 2 лет – редкость, обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани глотки2.
В подавляющем большинстве случаев тонзиллит развивается как инфекционный процесс2.
- Первичный (банальный) он может быть вызван:
- бета-гемолитическим стрептококком А;
- стрептококками Си G;
- стафилококками, пневмококками и другими бактериями;
- вирусами: респираторными вирусами парагриппа, аденовирусами, коронавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, рото- и энтеровирусами, вирусами Коксаки, герпевирусами и т.д.2
- Вторичное воспаление может развиваться:
- при детских инфекциях (кори, краснухе, скарлатине);
- при сифилисе, туберкулезе;
- как один из симптомов лейкоза или агранулоцитоза2.
Высокая восприимчивость детей к вирусам и стрептококку обусловливает широкую распространенность тонзиллита. Источником инфекции всегда является человек – больной или носитель возбудителя заболевания.
В случае с вирусными процессами – это больные ОРВИ, корью, краснухой и т.д., в случае с катаральной или гнойной ангиной, вызванной стрептококками, – больные ангиной.
Путь передачи возбудителей – воздушно-капельный или контактный. Микробы попадают от больного в окружающую среду вместе с мокротой при чихании и кашле. Они заносятся в организм здорового малыша грязными руками, при использовании общей посуды, предметов обихода и гигиены, во время близкого контакта, например, при поцелуях.
Развитию тонзиллита способствуют1,2:
- переохлаждение, что часто бывает в осенне-зимний период и ранней весной;
- переутомление, в частности чрезмерные нагрузки, связанные с обучением, посещением многочисленных кружков и студий;
- несбалансированное питание – преобладание в рационе углеводистых продуктов, нехватка овощей и фруктов, богатых витаминами и необходимыми микроэлементами,
- наличие в организме очага хронической инфекции (насморка, гайморита, кариеса, отита и других);
- снижение иммунитета после перенесенных накануне ОРВИ и других болезней;
- первичный иммунодефицит.
Формы заболевания у детей
У детей встречаются все виды острого тонзиллита, но их распространенность зависит от возраста.
Ангина у ребенка 1-3 года жизни с большей вероятностью (в 44 % случаев) связана с герпетической инфекцией2. Только 35% случаев недуга – результат деятельности стрептококков2.
У детей в возрасте от 3 до 7 лет тонзиллиты чаще бывают бактериальными, но стрептококки обнаруживаются только в 28% случаев2. Дальше картина меняется в сторону преобладания стрептококковой инфекции и у подростков на ее долю уже приходится до 52% случаев воспаления.
По картине патологических изменений в миндалинах1 воспаления гланд могут быть:
- Эритематозными (катаральными), сопровождающиеся покраснением гланд и небных дужек. Такую клиническую картину имеют вирусные ангины, стрептококковые (на начальных этапах развития) или атипичные, вызванные иерсиниями, микоплазмами, хламидиями1.
- Везикулярные, характеризующиеся появлением на миндалинах пузырьков с мутной жидкостью, после вскрытия которых на слизистой оболочке образуются мелкие эрозии. Так протекают герпетические ангины, тонзиллиты при кори, ветряной оспе.
- Пленчатые, при которых на гландах появляются гнойные или некротические пленки1. При лакунарных формах пленки образует вытекающий из лакун гной, который легко снимается тампоном2. Истинные пленки при дифтерии прочно связаны с подлежащей тканью миндалин2.
По тяжести течения острый тонзиллит у детей может быть:
- легким,
- средней тяжести,
- тяжелым.
По течению:
- без осложнений,
- с осложнениями.
Симптомы заболевания
Несмотря на разнообразие форм, признаки ангин у детей во многом схожи. Разберем клиническую картину болезни на примере наиболее опасного стрептококкового воспаления1,2.
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 4-5 дней – в среднем 2-4 дня3. Начало болезни острое – симптомы инфекции появляются и развиваются быстро. Внедрение микробов в ткани небных миндалин приводит к их воспалению и образованию большого количества токсинов. Их всасывание вызывает отравление организма и появление общих симптомов интоксикации.
Общие симптомы:
- Со стороны нервной системы отмечаются слабость, сонливость, заторможенность, плаксивость и головные боли. Ребенок 2-3 лет во время ангины обычно становится вялым, начинает капризничать, плакать без повода, укладывается спать в дневное время, хотя обычно отказывается от сна днем. Дети постарше жалуются на быструю утомляемость.
- Лихорадка возникает как результат раздражения центра терморегуляции токсинами стрептококков2,4. Ангина у детей обычно характеризуется быстрым подъемом температуры до 390 С и выше, сопровождается ознобом, бледностью кожи и губ, похолоданием конечностей4.
- Фебрильные судороги у малышей (чаще до 3 лет) могут возникать на фоне быстрого подъема температуры4. Они выражаются в подергивании отдельных мышечных волокон или мышц либо в виде общего припадка, при котором все тело крохи напрягается и изгибается дугой.
- Тошнота и рвота, боли в животе свидетельствуют о тяжелом течении недуга1.
- Ломота в теле, боли в мышцах и суставах: маленькие дети могут жаловаться на боли в ручках и ножках1.
Местные симптомы
Это видимые изменения, происходящие в глотке, и ощущения, которые они вызывают. В зависимости от их характера различают катаральную, фолликулярную, лакунарную ангину, а также некротический (язвенно-некротический, пленчато-некротический) острый тонзиллит.
Катаральное воспаление развивается во всех случаях как начальная стадия патологического процесса 1,3. Если иммунитет силен и антибактериальное лечение ангины у ребенка начато вовремя, болезнь может остановиться на этом этапе и затем начать свое обратное развитие3.
Гланды, дужки, мягкое небо и язычок выглядят красными и отечными. Никаких налетов на них нет. У малыша появляются ощущение инородного тела, першение и боль в горле при глотании, слюнотечение.
Фолликулярная ангина характеризуется гнойным расплавлением фолликулов миндалин. Через воспаленную ярко-красную слизистую гланд просвечиваются беловато-желтоватые островки, величиной с рисовое зернышко (3-4 мм). При этом гноя на поверхности миндалин нет – он находится внутри под слизистой оболочкой.
В случае лакунарного тонзиллита желтовато-белый гной выделяется из лакун на поверхность гланд и покрывает их тонким слоем, образуя легко снимающиеся пленки. Запах изо рта становится сладковато-приторным, гнилостным, боль в горле - постоянной, не зависящей от приема пищи. У малыша снижается аппетит, он отказывается от еды.
При некротической ангине у детей горло выглядит равномерно красным, на гландах появляются большие, размером 1-2 см, участки, покрытые «перламутровым» грязно-серым налетом. Налет плотно связан с подлежащими тканями. После его отторжения на поверхности миндалин образуются глубокие кровоточащие язвы. Развитие некротических процессов говорит о тяжелом течении недуга.
Во всех случаях стрептококковое воспаление распространяется на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Они прощупываются на шее, ниже углов нижней челюсти в виде болезненных округлых образований, размеры которых зависят от тяжести течения болезни.
Степень тяжести
Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
1. Легкая | Ангина у ребенка старше 5 лет может протекать без выраженных симптомов интоксикации с легкой слабостью, субфебрильной температурой (ниже 380 С) в течение 1-5 суток, преимущественно с катаральными изменениями в миндалинах, некоторой болезненностью и увеличением лимфатических узлов до 1 см3. Такой течение считают легким. У детей первых лет жизни болезнь чаще протекает тяжелее. |
2. Среднетяжелая | О средней тяжести заболевания говорит умеренная выраженность общих симптомов ангины: температура выше 38,50 С, слабость, головные боли ломота в теле держатся в течение 6-8 дней3. Гланды покрыты гнойными пленками и очищаются не раньше, чем через 4-6 дней3. Лимфатические узлы увеличены до 2 см, но, несмотря на тяжесть состояния, никаких осложнений нет3. |
3. Тяжелая | Тяжелое течение характеризуется появлением выраженных симптомов интоксикации, включая рвоту, боли в животе, понос. Температура выше 39,50 держится до 9 дней, изнуряет маленького человечка, нередко сопровождается фебрильными судорогами. В глотке – картина пленочного или язвенно-некротического тонзиллита. Лимфоузлы достигают в размерах 3 см. Гланды очищаются через неделю или даже позже. |
Диагностика
Воспаление небных миндалин иногда сопровождается сильным отеком, который может распространяться на нижележащие отделы дыхательных путей и приводить к резкому затруднению дыхания. На фоне интоксикации может развиваться сердечнососудистая недостаточность и шоковое состояние3. Поэтому лечить ангину у детей в домашних условиях без консультации с врачом нельзя.
Клиническая картина ангины очевидна. Есть или нет воспаление, видно при осмотре горла. Главный вопрос, на который приходится отвечать врачу перед началом лечения, – какая инфекция стала причиной воспаления.
- Вирусные тонзиллиты, вызванные респираторными вирусами, обычно бывают катаральными1 и сопровождаются другими симптомами ОРВИ: выделениями из носовых ходов, чиханием, заложенностью носа, кашлем, конъюнктивитом и другими2. При герпетической форме на слизистой оболочке неба дужек, язычка и миндалин видны мелкие пузырьковые высыпания.
Вирусная инфекция не требует антибактериальной терапии, справить с ней можно симптоматическими средствами1,2.
- Дифтерия – основная опасность2. Ее главная особенность – несоответствие выраженности интоксикации и болей в горле изменениям, происходящим в миндалинах2. К концу первых суток заболевания, на фоне недомогания, субфебрильной температуры и легкой боли в горле, гланды покрываются бело-серой «перламутровой» пленкой. При этом окружающая слизистая выглядит скорее синеватой, нежели красной, а лимфатические узлы практически не увеличиваются.
По мере развития патологического процесса температура увеличивается до 400 С, малыш начинает бредить, налет покрывает не только миндалины, но и небо, язычок2. Отек может распространяться на дыхательные пути и шею, резко затрудняя дыхание.
Лечить такую ангину у ребенка в домашних условиях категорически запрещено!
- Кандидозный тонзиллит – одно из проявлений общей грибковой инфекции, сопровождающей ВИЧ и другие тяжелые иммунодефицитные состояния2. Поскольку они редко встречаются в детском возрасте, кандидозная ангина у ребенка 4-7 лет – это скорее казуистика, нежели реальность.
При кандидозе налет творожистый, он покрывает не только гланды, но и другие участки слизистой оболочки полости рта и глотки. Лихорадки нет, лимфатические узлы не увеличены. Лечение включает в первую очередь противогрибковые препараты2.
Чтобы точно установить причины болезни, проводят лабораторную диагностику. Она включает:
- микробиологический анализ мазка с поверхности гланд и задней стенки глотки для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам1 (результат через 1-2 дня);
- экспресс-тесты на стрептококк, позволяющие поставить диагноз в течение 10-15 минут1,2;
- мазок из зева на палочку Лефлера (для исключения дифтерии).
На основе полученных результатов назначается лечение острого тонзиллита.
Лечение ангины у детей
С легкими формами заболевания можно справиться в домашних условиях, под наблюдением участкового врача3. Исключение – ангины у детей до года: их нужно лечить только в больнице3.
Среднетяжелое и тяжелое течение тонзиллита в любом возрасте – показание для госпитализации, как и любые формы воспаления у детей с иммунодефицитами, пороками развития и болезнями нервной системы3.
1. Режим
В первые 3-4 дня болезни показан постельный режим2.
2. Диета
Диета щадящая, с преобладанием молочных и овощных блюд, ограничением соли, сахара, исключением специй и пряностей.
3. Обильное питье
Оно предупреждает обезвоживание из-за потери жидкости во время лихорадки, помогает уменьшить проявления интоксикации.
4. Антибактериальная и противовирусная терапия
Бактериальное воспаление требует лечения антибактериальными препаратами в виде таблеток, инъекций или внутривенных вливаний – его назначает врач. Вне зависимости от того, сколько держится температура, при ангине у ребенка продолжительность курса лечения антибиотиками составляет не менее 10 дней2,3.
Давать малышу противовирусные препараты не имеет смысла, поскольку респираторные вирусы, чаще всего вызывающие тонзиллиты, практически не чувствительны к ним1. Кроме того, вирусные формы заболевания протекают в легкой форме1,2.
5. Жаропонижающие препараты
ВОЗ рекомендует использовать жаропонижающие препараты у ранее здоровых детей только в том случае, если температура повышается выше 390 С, и при плохой переносимости жара: головной боли, ломоте в мышцах и суставах2. Малышам в возрасте до года, а также склонным к судорогам детям, лекарство от лихорадки нужно давать раньше – как только температура достигает 380 С.
В остальных случаях нужно использовать физические методы борьбы с жаром: легкую одежду, вентилятор, обтирания, холодные компрессы на лоб, в подмышечные впадины и область паха2.
6. Местное лечение
Оно включает полоскание горла специальными растворами, орошение миндалин, рассасывание специальных таблеток, содержащих антисептические, противовоспалительные и обезболивающие компоненты.
Для полоскания горла при ангине детям с трехлетнего возраста можно использовать ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР для полоскания горла на основе гексэтидина5. Гексэтидин проявляет активность в отношении бактерий, в том числе бета-гемолитического стрептококка, респираторных вирусов и грибов, оказывает легкое обезболивающее действие, благодаря чему может применяться в качестве дополнения к основному лечению тонзиллита5.
ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР не подходит малышам, которые в силу возраста и отсутствия навыка просто не умеют полоскать горло. Для таких случаев существует ГЕКСОРАЛ® в форме АЭРОЗОЛЬ, который равномерно распыляется по всей поверхности слизистой глотки и обеспечивает необходимый лечебный эффект6.
Малышу 4 лет подойдет препарат ГЕКСОРАЛ® ТАБС7, а при ангине у ребенка 6 лет и старше – ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК8. ГЕКСОРАЛ® ТАБС7содержит, кроме антисептического компонента, анестетик местного действия бензокаин, помогающий бороться с болью в горле и облегчить глотание7,8. В состав ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК8 входит два антисептических компонента, амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, усиливающие антисептическое действие друг друга. Приятный апельсиновый, лимонный, медово-лимонный, черносмородиновый вкус таблеток обычно нравится детям, располагает их к лечению8.
ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА предназначен для детей старше 12 лет9. В его состав входит лидокаин – мощное обезболивающее средство, помогающее бороться с самой сильной болью в горле9.
Следует обратить внимание, что после применения препаратов больному нельзя давать есть и пить в течение получаса.
Осложнения ангины
Причиной развития осложнений чаще является позднее начало лечения, неверный подбор антибиотика и резкое ослабление иммунитета2.
- Стрептококк оказывает аллергизирующее действие на организм3, создает предпосылки для развития нефрита (воспаления почек), миокардита (воспаления сердечной мышцы), ревматизма, проявляющегося развитием пороков сердца и воспалением суставов, системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, синдром Шегрена, системный васкулит, склеродермия.
- Агрессивный стрептококк может проникать из миндалин в окружающие ткани, вызывать формирование паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, периаденит (воспаление лимфатических узлов), флегмоны – разлитые гнойные воспаления тканей.
- В списке осложнений тонзиллита – отит (воспаление среднего уха), синуситы (поражение околоносовых пазух).
- Инфекция может проникнуть в кровь, распространиться по всему организму и вызвать образование гнойных очагов в других органах (септикопиемию).
К боли в горле и острому тонзиллиту у детей нужно относиться серьезно.
Консультация педиатра и ЛОР-врача необходима в любом случае, даже если на первый взгляд состояние больного не вызывает особого беспокойства!
Самолечение чревато развитием осложнений – это должны понимать все родители.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Боль в горле
Инфекционные и неинфекционные причины появления боли. Что делать если болит горло.
28.07.2023
Применение ГЕКСОРАЛ® для детей
28.07.2023